中医内科

门诊时常常有病人问：最近常感到乏力腰酸、头晕耳鸣、常常失眠，是不是肾虚了？是不是检查肾功能就能知道肾虚的严重程度？对待这个问题，我们首先对中医的“肾”要有个大概了解。中医的“肾”与西医的“肾脏”是两个完全不同的概念。中医认为，“肾为先天之本”。主要生理功能是“藏精、纳气、主水”，为一身阴阳之根本。中医之“肾”所包含的范畴远远大于现代医学所指的肾脏，它是主宰身体所有生命活动的动力源泉，决定着人一生的生长发育、生殖能力、遗传、水液代谢，以及呼吸功能的调节，头发的生长润泽等等。中医的“肾”，包括现代医学的泌尿、生殖、内分泌、神经、免疫等多个系统。肾气足，则人的呼吸深沉绵长，毛发乌黑亮泽，性功能正常，精神状态好，身体抵抗力强，繁衍后代的能力强。西医的肾脏是人体的一个器官，俗称“腰子”。它的主要功能是过滤血液中的垃圾，分离出代谢废物及水，通过膀胱排出体外，以维持人体体液的酸碱平衡和健康。所以检查肾功能不能判断是否属于肾虚，肾功能的数值高低与肾虚的种类、程度无关。中医认为，腰为肾之府，腰酸，特别是性生活后长时间腰酸不能恢复，多数属于肾虚，是判断肾虚的主要依据。肾司二便，肾与膀胱相表里，肾气虚时，易导致尿频，夜尿增多，患者一般无明显的尿痛，小便常规检查正常，中段尿培养无细菌生长。儿童表现为夜间遗尿。如果患者早晨天未亮之前即肠鸣泄泻，俗称“五更泻”“肾泄”。主要是由于肾阳虚，不能温养脾胃。 肾开窍于耳，肾虚患者表现为耳鸣，早期时轻时重，后期逐渐加重，夜间特别明显，犹如知了不停鸣叫，影响睡眠。肾主骨，齿为骨之余，肾精不足，齿失充养，肾气不足，故出现牙齿枯槁、黄黑、松动，易生龋齿。凡小儿牙齿生长迟缓、成人牙齿松动或早期脱落,均由肾精不足所致。肾为先天之本，精血之源，其华在发，肾藏精，肝藏血，精血互生，血盛则发荣，血衰则发枯，若肝肾亏虚，精血不足，便可导致毛发无光泽，容易枯萎、脱落。人体肾精充足，头发则发育正常，表现为浓密、光亮、柔润。总之：肾虚是指肾的阴阳气血不足，多表现为腰膝酸软、精神疲乏、耳鸣耳聋、听力衰减、失眠健忘、头发脱落，牙齿松动、骨质疏松、性机能下降、尺脉弱等一系列综合证候。临床分为肾气虚、肾阳虚、肾阴虚、肾精虚等。肾气虚：气短自汗、倦怠无力、面色白、小便频多、遗精早泄、舌苔淡白、脉细弱。肾阳虚：腰膝冷痛，四肢冷，畏寒，阳萎、早泄、遗精，小儿遗尿，舌淡胖，脉沉细。肾阴虚：腰膝酸软、四肢无力、形体消瘦、潮热盗汗、五心烦热、咽干颧红、眩晕耳鸣、失眠多梦，男子阳强易举，妇女经少经闭、或见崩漏，小便黄、大便干，舌红少津，脉细数。肾精虚：儿童发育迟缓，囟门迟闭，身材矮小，智力低下，骨骼痿软，动作迟钝；男子精少不育，女子经少经闭，性冷淡；成人早衰，脱发齿松，耳鸣耳聋，腰膝酸软，精神呆钝，健忘，舌体瘦，脉细无力。如果有腰酸的症状，如果不便就医可以通过电话咨询和我联系，给您一些指导建议。

慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)是指各种慢性肾脏病后期引起的肾脏损害，表现为乏力腰酸，小便中有泡沫，小便量减少，甚至恶心呕吐，口中出现氨味等，病情严重，死亡率高。在我国主要由于慢性肾炎、糖尿病，狼疮性肾炎，高血压性肾病等原因引起。现代医学多采用透析疗法，只能维持生命，而且价格昂贵，难以普及，也不适合早、中期患者。而中医药治疗本病有较好疗效，费用低廉。我院采取中医一体化治疗，取得了很好疗效，现简介如下：一、中药汤剂口服：早期我们主要采取扶正固本，提高机体免疫力为主。中期联合使用益气扶正、通腑泄浊、活血化瘀等，改善肾脏供血，促进毒素排泄，后期利尿排毒，顾护脾胃，改善生存质量。二、中成药：肾衰宁胶囊，尿毒清颗粒、保肾康片、金水宝、百令胶囊等。肾衰宁、尿毒清具有益气健脾、活血化瘀、通腑泄浊功效。保肾康片活血化瘀，改善肾脏供血，金水宝、百令胶囊是人工培养虫草菌粉,具有与天然冬虫夏草相似的药理作用,具有提高机体免疫力,降血脂、抗氧化等保护肾脏，与肾衰宁、尿毒清等联合使用可以有效地阻止慢性肾衰的进展。三、中药保留灌肠也是常用手段之一，以生大黄15~30克,蒲公英（或者六月雪）30克,生牡蛎30克,丹参30克,浓煎成300ml,调至合适温度灌肠,保留30分钟为宜,保持大便每天2~3次。中药灌肠直接作用于结肠，可以刺激肠道促进排便，起到通腑泄浊,清热解毒，促进肠道对肌酐和尿素氮的排泄，改善慢性肾功能不全患者氨基酸的代谢,抑制肾组织中尿素氮的合成，加强血中毒素从肠道直接排出，延缓肾功能衰竭，另外牡蛎有平肝潜阳、安神之功效，能防止肝风内动，痉挛抽搐等的发生。四、活血化瘀治疗。现代医学研究证明,肾衰病人常常伴有高凝、高粘状态存在，治疗慢性肾衰自始至终离不开活血化瘀，与清热解毒药合用,可抑制肾小球萎缩和纤维组织增生,促进废用肾单位逆转，口服中药可以加用当归、丹参、桃仁、红花、水蛭等。还可以选择中药丹参、红花、血塞通（三七提取物）、舒血宁（银杏叶）、肾康注射液等注射液静脉滴注。疗程10～14天，可以有效改善肾脏供血，降低肾小球的高灌注、高滤过状态， 从而减少肾小球内压力，保护肾脏。五、药浴：选择具有发汗的中药加热后洗浴，借汗以排除病邪，一般可用麻黄、桂枝、羌活、浮萍、红花等，加水煮沸20分钟后，倒入浴盆中，洗浴30分钟左右，为保持浴盆内温度，应不断增加热水，使周身汗出，一周2到3次。汗液中包括尿素氮、钾离子、乳酸等各种代谢产物，通过药浴，使得汗液的分泌可大大提高，有利于排除部分毒素，给邪以出路，还可减轻水肿、瘙痒等症状。六、饮食：应以优质低蛋白饮食为主，低蛋白饮食不仅可减少体内蛋白质代谢产物的产生,同时可减轻肾脏的负担，减缓肾功能恶化的进程，减少蛋白尿，每日摄入优质蛋白(鸡蛋、牛奶、精瘦肉、鱼)，限制植物蛋白的摄入，1天的优质蛋白要均匀分配到3餐中，不要集中在一顿中吃，为了限制植物蛋白的摄入，可部分采取麦淀粉或者玉米淀粉、土豆淀粉、藕粉等。中医一体化治疗对于尿毒症患者仍有改善临床症状，稳定肾功能、改善贫血等作用，是维持终末期患者继续生存的有效疗法。

肾脏病患者应如何预防感冒和上呼吸道感染? 感冒和上呼吸道感染是最常见的呼吸道疾病。由于肾脏病患者免疫功能低下，自身抵抗力减退，致使其它病毒、细菌等微生物入侵，引起继发性感染，进一步削弱病人的抗病能力，这也是临床肾病患者易复发、难治愈的原因之一，常会使已基本康复的患者和撤减激素的患者病情加重，反复发作，就容易形成激素撤减综合征，通过抗原-抗体反应（细菌和病毒都可作为抗原）而引起免疫复合物性肾炎，使病情加重。对肾功能不全患者，甚至有可能导致肾衰。因此，预防感冒和上呼吸道感染，对治愈肾病和防止复发有着重要意义，因此必需预防感冒和上呼吸道感染。而要想预防感冒和流感应做到： 1）加强体育锻炼，增强体质，增加免疫力，提高抗病能力； 2）注意个人卫生和周围居处环境，避免病从口入； 3）注意气候变化时，随时增减衣服，防止感寒，受风和淋雨； 4）在感冒流行期间，可注射疫苗，注意隔离，患者要戴口罩，避免去公共场所活动，防止交叉感染，室内进行空气消毒，预防感染。