经常有朋友问我:“是不是考虑良性的甲状腺结节都不用手术吗?”“当然不是,你问得有些绝对,只能说大多数考虑良性的甲状腺结节都不用手术。”事实上,我们临床上碰到的有些良性甲状腺肿块还是让人颇为棘手的。曾经,我们碰到一个患有良性甲状腺结节的病例,其诊疗过程至今仍让人记忆犹新。这是一位85岁的老先生,来我们科的时候有I到II度的喉梗阻,也就是有轻度的吸气性呼吸困难,眼见他用力呼吸,但感觉气却吸不进去,而且他睡不平,只能半躺着。老先生已经在急诊进行过初步检查,心肺功能都没什么问题,血检也基本正常。B超显示右侧甲状腺下极巨大结节,囊实性,大约8×7cm大小。我们问老先生既往病史时,他也没说什么有甲状腺病史,平时脖子也没什么不舒服。而且,我们触诊摸老先生的脖子时,也并没有发现什么明显的结节。难道是B超报错了?别忘了,呼吸困难!难道是胸骨后甲状腺肿块?一定是!接下来就是验证猜想的过程了。我们赶紧给老先生安排了甲状腺增强CT检查,不出所料,患者那个“鹅蛋”大小的肿块,主要在胸骨后和锁骨下,怪不得颈部摸不到,肿块已经把气管截面压成新月形了。这就和患者喉梗阻的表现相符合了,患者胸骨后甲状腺结节压迫了气管,导致了喉梗阻。和颈部相比,气管进入胸骨后方时,周围都有骨性的边界,空间有限。此时如果甲状腺肿块钻入这个有限的空间,就好比在一个狭小的房间里,放入一个不断充气的气球,身处其中的气管就会不断受到压迫,从而出现呼吸困难。诊断明确了,治疗也是个难题。先不说胸骨后甲状腺手术的困难,且说老先生85岁的年龄,手术风险还是挺大的。但如果不治疗,喉梗阻又会不断进展,随时会出现窒息。不手术可以吗?我们随即联系了超声医学科,在B超定位下给老先生做了肿块穿刺抽液。随着细针成功穿入肿块,红褐色的液体缓缓抽出,大约抽出30ml液体后,针筒便再也抽不出东西了。B超医生无奈地表示,肿块内剩下的东西有实质性的,有胶冻样的,没办法完全抽出来。抽出这些液体后,老先生觉得舒服多了,也能睡平了,但呼吸困难的症状并没有完全缓解。看来穿刺只能治标,并不能治本,要解决问题,还要靠手术。最终,在麻醉科的全力保障下,我们为老先生做了胸骨后甲状腺肿块的切除。手术非常顺利,术后麻醉醒来,老先生激动地说,感觉脖子一下子舒畅了,再也没有呼吸困难了。这就是一个典型的良性甲状腺肿块需要手术治疗的病例。通常有几种情况的良性甲状腺结节也需要手术,一是肿块出现明显的局部压迫症状,二是胸骨后甲状腺肿块,三是出现甲状腺亢进,其他治疗无效的情况,四是结节进行性生长,考虑有恶变可能的。用通俗的话归纳,就是即便考虑是良性的结节,太大的也不行,长得太快的也不行。所以,当我们体检发现甲状腺结节,尽管考虑是良性的情况,也要定期随访,定期复查,听从专业的耳鼻咽喉头颈外科医生或者普外科医生的建议,必要时及时干预。
“医生,我的扁桃体到底要不要开?”这是耳鼻咽喉科医生经常被问到的一个问题,但这个问题并没有一定的答案,或者说,答案因人而异。我想起几年前在门诊碰到一对有意思的父子,他们的情况很好地诠释了为什么这个答案因人而异。挂我号的是一个十七八岁的少年,他父亲带他来的,父亲大概四五十岁。“医生,你帮他把扁桃体开了吧!”没等少年开口,父亲就抢着说。“什么情况?为什么要开扁桃体?”“他总是扁桃体发炎,一发炎就化脓,今年已经发了两次了。”父亲似乎已经替我做出了诊断。当然,作为医生,我们还是要自己去寻找答案。我仔细询问了少年的病史,并对他进行了相应的检查。少年近两年一共有过三次扁桃体发炎,症状基本都是以咽痛为主,鲜有发热,有两次自述看到扁桃体上有少量脓点。这次发炎是在五天前,吃了两天抗生素,症状好转就停了。“你儿子的扁桃体暂时不用开刀,况且现在急性炎症也没有完全好。”我拿出纸笔,简单画了扁桃体的示意图,向他们俩详细解释。首先,少年虽然有反复的扁桃体发炎,但次数和程度并没有到完全不可控,并非一定要手术切除才能好。其次,他们的治疗方式也是有问题的。我指着纸上画的扁桃体说:“扁桃体腺体里有许多内陷的褶皱,与表面的隐窝相通,这些褶皱里都藏着很多细菌……”我仔细向他们说明,他们每次口服抗生素的时间都太短。和一般感冒或者急性咽炎不同,急性化脓性扁桃体炎的治疗疗程应当更长。扁桃体就像一个堡垒,往往三四天的抗生素“火力”,无法有效摧毁坚守其中的细菌。一般一周到十天的抗生素治疗,才能彻底清除扁桃体中感染的细菌,否则残留的细菌会导致急性扁桃体炎迁延不愈,最终变成慢性扁桃体炎。最后,目前少年的状态仍属于扁桃体急性感染期,也并不适合马上手术。经过解释,少年父亲总算明白了,有些不好意思地说:“医生,不好意思,是我搞错了。这孩子扁桃体随我,我也扁桃体大,只是不发炎。”少年父亲说话有些含糊,我“听声辨疾”的耳鼻喉科医生的绝招立即上线。我让他坐上检查位,仔细给他看了一下。然后询问了一些平时的症状,有没有打呼噜,白天有没有嗜睡,有没有高血压等代谢性疾病。“看来,你的扁桃体倒是要开的……”原来,少年父亲的扁桃体有III度肿大,平时晚上打鼾严重,白天还有嗜睡,近两年血压也常常控制不好。这就属于是典型的睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome),简称鼾症或者OSAHS。肿大的扁桃体引起夜眠憋气,整晚的缺氧引发各种应激反应,最终导致高血压等代谢性疾病。我们临床上经常碰到纠结于扁桃体要不要开的患者,开与不开,还是要有一定的指征的。一般扁桃体的手术指征有以下几方面:1、慢性扁桃体炎反复发作多次或并发扁桃体周围脓肿。2、扁桃体过度肥大,妨碍呼吸、吞咽或发声。3、扁桃体成为“病灶”,因为有些扁桃体炎会继发慢性肾炎或引起风湿性疾病。4、各种扁桃体肿瘤。今天案例里这个少年就属于第一条的情况并没有完全符合,而他的父亲则属于满足了第二条情况,所以反倒要手术。由此可见,开与不开,确实因人而异。
近日,一名33岁的北京小伙因为长期抠鼻子而感染了丹毒,帅气的脸庞肿地跟猪头一样。由于反差实在过于强烈,一下子上了热搜,两天不到,阅读量就达到了2.8亿次。之所以热度这么高,主要还是因为公众对于挖鼻子、拔鼻毛这件小事能够引起这么严重的后果,感到震惊不已。那么长期挖鼻子、拔鼻毛,真的有这么严重的后果吗?提到拔鼻毛这件事情,其实大多数人都做过,许多人还经常情不自禁地去做,所以许多朋友看到这个新闻都吓出一身冷汗。生活中,仿佛拔鼻毛这件事情是司空见惯的,怎么会导致如此严重的后果呢?要明白其中的道理,首先我们要知道鼻毛到底有什么用。鼻毛长在鼻腔的前部,这个位置的名称叫鼻前庭,鼻毛就相当于门口的一扇门帘。通过鼻毛的保护与遮挡作用,空气当中大部分的灰尘、细微颗粒都会被鼻毛所阻挡,无法进入鼻腔。可以说鼻毛是我们呼吸道最前沿的一道防线。而对于有过敏性鼻炎的朋友,鼻毛还可以阻挡各种各样的过敏原进入鼻腔,最常见就是各种花粉、尘螨、霉菌孢子等。这些随着呼吸入侵的颗粒物大部分会吸附在鼻毛上,最终伴随着鼻涕等鼻腔分泌物,被排出体外。其次,鼻毛也起到了一定的保温作用,特别是冬天的时候,冷空气经过鼻毛的缓冲,进入鼻腔以后就不至于刺激太大。当然,鼻毛也同样有一定的保湿作用,能够保持鼻粘膜的湿度,不让鼻粘膜过于干燥。所以,五官科医生常说,看一个人鼻子好坏,看一眼鼻毛就能大致了解了。如果一个人鼻毛比较浓密,基本鼻子不会有太大的问题。如果鼻毛稀稀拉拉,那有鼻炎的可能性就比较大了。那为什么不能随便拔鼻毛呢?首先,粗暴地拔鼻毛容易导致鼻前庭的毛囊损伤。原本鼻前庭就属于细菌入侵我们呼吸道的前线,一旦这里有损伤,细菌就会趁虚而入,最终导致鼻前庭炎、疖肿,以及局部组织感染。另外,我们常说这个位置属于危险三角区,不能随便挖。所谓的危险三角区,通常指由口角两侧至鼻根区的三角区。这个区域的面部静脉没有有效的静脉瓣,血液可以反流进入颅内。因此,如果这个区域内的炎症处理不好,可能会导致感染随着静脉逆流至颅内的海绵窦等部位,甚至引起脑膜炎等严重后果。鼻前庭是面部危险三角区的中心区域,一旦感染,若处理不当,炎症很容易向周围扩散。像北京33岁的这个小伙就是这种情况,当然他其实还算幸运,只是局部的头面部广泛感染,并没有出现颅内的感染。而有些年纪大的,免疫力比较差的病人,局部的一点小的感染,很有可能会继发颅内感染,那就得不偿失了。除了感染以外,经常拔鼻毛,也会导致鼻炎的加重。当缺乏鼻毛的防护,各种过敏原也会长驱直入,进一步导致过敏性鼻炎,甚至诱发哮喘。而且没有鼻毛的保湿、保温作用,鼻黏膜更容易干燥,局部也会出现损伤和干裂,继而出现反复鼻腔出血。那有朋友要说了,我要是鼻毛长得太长,影响美观怎么办呢?我们并不是说鼻毛长了不可以去动,只是说不要进行粗暴的、过度的处理。一般来说长出鼻孔,影响美观的鼻毛,可以适当地用剪刀剪短表露出鼻孔的部分,不要完全剪掉,尽量不要去损伤鼻毛的毛根和毛囊。至于鼻孔内的鼻毛,还是尽量保留为好,剪地太干净了,反而会引起各种各样的问题。
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