侵袭性垂体巨大腺瘤在垂体瘤的诊治中一直以来都是一个难点,无论采用内镜还是显微镜,手术后复发率极高,给病人带来极大痛苦。 我们采用显微镜下扩大经鼻蝶入路切除这种类型的肿瘤,明显提高了手术的全切率,目前可做到knosp3级病例全切,明显减少了复发率。现将几个典型病例做一介绍。 全切病例1:侵袭性垂体大腺瘤,knosp 3级全切病例2:侵袭性垂体大腺瘤,knosp 3级
复旦大学附属上海市第五人民医院神经外科马骏峰副主任医师 发表于2024年3月5日术后全休1个月后可逐渐恢复正常工作。术后3个月内避免搬重物及用力咳嗽,注意进易消化食物,保持大便通畅,避免屏气低头的动作。3个月内请不要乘坐飞机。术后每日尿量超过2500ml,尿色清淡无色(像白开水),可能为尿崩症,可在医生指导下口服弥凝0.1mg,每日1~3次,密切监测尿量和尿色,尿色小于2000ml可酌情减药,尿色逐渐变为带黄色为好转迹象,尿崩症多数可自行缓解。术后若发现鼻腔流出清水样液体(非上呼吸道感染情况下),低头时加重,液体无明显粘性,可能为术后脑脊液鼻漏,请先保持平卧位并及时至神经外科就诊。术后行激素替代治疗的病人注意激素减量及定期复查血激素水平,出院后30天,请复查内分泌激素(性激素6项,甲状腺激素5项,皮质醇,ACTH,生长激素以及IGF-1),电解质以及尿常规(看尿比重)。术后定期复查鞍区MRI平扫+增强:术后3个月,术后1年,术后5年内每年复查一次,若未发现肿瘤复发,则可术后5年后每2年复查一次。醋酸氢化可的松减量方法(1片为20mg)醋酸氢化可的松请每2周减量一次,先减去中午一粒,再减去晚上一粒,最后减去早晨一粒。出院后30天复查激素,待化验结果出来后尽快就诊,必要时需要调整激素用量。注意:如果患者无法获取醋酸氢化可的松,可以用强的松(1片为5mg)代替。甲状腺激素减量方法(优甲乐1片为50ug)甲状腺激素可每2周减量一次,每次半片,在减量过程中,如果出现畏寒、心悸,心率缓慢等情况,可以酌情增加半片。甲状腺功能术后30天需要复查,根据结果增减药量。注意:患者需要终身随访上述情况只是作为出院病人的参考,具体的注意事项请遵医嘱。如有紧急特殊情况及时就医。
动脉瘤脑出血是临床上常见的急危重症,部分患者通过手术得以顺利的夹闭动脉瘤,获得了新生。但是动脉瘤手术成功后是不是万事大吉呢?有哪些问题需要我们病友和家属注意,关于这个问题想分期和大家介绍一下。 头痛:动脉瘤术后头痛是最常见的症状,头痛的原因有很多,需要不同的处理。 首先我们应当认识到动脉瘤手术主要处理的是破裂的动脉瘤,手术的目的是通过夹闭、包裹、加固将动脉瘤闭塞,避免再次出血,但是第一次的出血在颅内有一个吸收分解的过程。一般来说吸收的时间和速度和出血量密切相关。因此如果单纯是由于颅内残留的血引起的头痛只用对症处理就可以了。 另一个常见的头痛原因是脑肿胀。不论是手术本身还是血肿都可能引起术后的血管痉挛,供血不足,因而继发脑肿胀,脑缺血和颅内压力增高。一般而言通过药物治疗,这种术后的脑肿胀可以逐渐缓解,头痛的症状可以逐步改善和消失,因而这种情况需要采用脱水降颅压治疗,同时改善脑循环处理。 脑积水是引起头痛的另一个常见原因,大概越有20-30%的严重蛛网膜下腔出血的患者会出现这种并发症。一般是由于大量的出血和脑内蛛网膜下腔的堵塞引起脑脊液循环不通畅,这种头痛是渐进性的,一般出现在术后1周左右。根据不同的情况可能需要腰穿引流或者分流手术来解决。 再出血是比较少见的头痛,一般是由于动脉瘤夹闭不完全或者其他部位的动脉瘤之前有漏诊。这种情况需要再复查头部CT和DSA,如果一旦发现动脉瘤复发需要及时处,避免导致严重的问题。 还有一些头痛可能是不规则,间断性的,头部CT,DSA检查也没有显著问题。这个可能和各人自身感受与恢复有关,一方面放松心情,正常饮食,充分休息;必要时可以口服一些对症的药物,帮助度过这一段不适期。 因此动脉瘤术后的头痛原因多样,处理的方法也不同,需要根据不同的原因采用不同的方法处理。作为一种良性可能治愈的疾病,希望每一个动脉瘤患者都能完全康复,恢复正常生活。
总访问量 213,083次
在线服务患者 328位
科普文章 4篇