治疗前 术前通过增强CT检查,发现右侧锁骨下动脉变异,精准预测极罕见的喉不返神经,为手术安全提供了有力保障 治疗中 术中常规行甲状腺癌根治术,寻找及辨认喉不返神经入喉处及起始部,全程显露神经,为手术安全提供极大的保障 治疗后 治疗后3天 术后发声良好,饮水无呛咳等不适,顺利出院。 喉返神经及喉不返神经都是支配声带的神经。这条神经很细,直径几乎只有1毫米,通过影像等手段是无法发现的。如果术中稍微不注意,这条位置异常的神经就会被伤及,而后果轻则失去发音功能,重者则造成呼吸困难、窒息、甚至死亡。 喉不返神经是喉返神经一种罕见的解剖变异,发生概率大约0.5%~1.0%,而且多见于右侧,左侧者及其罕见。喉不返神经的存在增加了外科手术风险及神经损伤概率,而操作上的惯性思维是导致术中误伤喉不返神经的重要原因之一。 如何能够正确的预见喉不返神经呢?关键是如何提前预知呢?寻找右侧锁骨下动脉起始异常!正常情况下右锁骨下动脉与颈总动脉是头臂干的延续。右侧锁骨下动脉起始异常即有右侧喉不返神经存在。 外科正在不断向微创和精细化方向发展,追求在解决疾病的同时不伤害或尽量少伤害正常组织。 我们团队凭借高超的专业技能和敏锐的专业嗅觉,术前观察到血管存在的异常解剖,精准预测喉不返神经存在的可能,术中发现了喉不返神经这一深埋的“陷阱”,在完整切除甲状腺肿瘤病灶的同时做到了对神经的安全保护,彰显了我们团队面对甲状腺疑难、复杂手术的综合处理能力。
1.有症状的胆囊息肉样病变在排除“息肉”为胆囊胆固醇结晶,或胆囊胆固醇结晶经利胆治疗症状无明显缓解,不论息肉具体大小,建议行胆囊切除术。 2.无症状的胆囊息肉样病变具有以下情况者,建议行胆囊切除术: ①合并胆囊结石; ②息肉最大直径超过10mm; ③息肉基底部宽大; ④息肉呈细蒂状囊内生长,血供较好,增强CT检查见息肉明显强化; ⑤胆囊颈部息肉或息肉生长部位临近于胆囊管开口。 3.无症状的胆囊息肉定期随访、复查。具有以下情况者,建议进行胆囊切除术: ①年龄超过50岁的患者; ②息肉最大直径超过8mm; ③一年内影像学(CT或MRI)复查息肉呈迅速增大。 4.黄色肉芽肿性胆囊炎建议立即行胆囊切除术,并根据术中快速病理检查排除胆囊癌变。 由于同一胆囊不同部位标本可能分别存在癌变组织和炎性组织,强烈建议胆囊多个部位取材病理检验避免漏诊。 总结基于目前胆囊癌恶性程度较高、早期诊断困难、疾病进展迅速、辅助治疗手段匮乏、预后极差的现实情况,微创切除患有息肉的胆囊,避免息肉癌变,具有切实可行的意义及临床价值。
发现腹股沟疝尽早手术老年疝最危险的并发症是嵌顿,也就是在腹腔压力突然增高的情况下包块卡住不能被推回腹腔。包块局部出现剧烈疼痛,如果卡住的是肠管,还会出现腹痛腹胀、恶心呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状。 如未及时手术,卡住的肠管可能会坏死甚至破溃,肠道里含大量细菌的内容物会漏到腹腔,导致腹腔感染危及生命。就诊及时可以保住肠管、保住性命,不及时者则可能因此丧命。 因此,医生的建议是:发现腹股沟疝尽早手术。 很多老年患者担心手术痛苦,想通过药物治疗。中医中药可能对腹股沟疝引起的腹痛腹胀症状有所帮助,但要让局部的薄弱或缺损重新长结实,一般是不可能的。 可以非常确定地讲,老年疝是不可能自愈的,手术是唯一可靠的治疗手段。 腹股沟疝手术方式及术后恢复情况腹股沟疝的手术是一种修补手术,就是在薄弱或缺损的区域放置一个补片,来阻挡腹腔内容物疝出。 手术主要有两种: 1.腹腔镜手术,只需要一个1cm和两个0.5cm的小切口就可以将补片放置在缺损的深部。手术过程中患者处于全麻状态,没有痛苦。 2.开刀手术,采用局麻或静脉麻醉,对于一些心肺功能不良或身体状况较差无法耐受全身麻醉的老年患者更加安全。在腹股沟区切开4-5cm的切口,不进入腹腔。 两种手术方式都属于微创手术,具有创伤小、恢复快、并发症少、复发率低等优势。
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