进入秋冬季后,气温降低,昼夜温差加大,人的抵抗力下降,呼吸道易受到侵袭,引发各种呼吸道疾病。通常人们常说的“老慢支,肺气肿”绝大部分是慢性阻塞性肺病,英文缩写为“COPD”,是严重威胁百姓健康的常见呼吸系统疾病。COPD目前居全球死亡原因的第4位,世界银行/世界卫生组织公布,至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。近期对我国七个地区20245成年人群进行调查,COPD患病率达8.2%,我国每年因COPD死亡人数达100万,致残人数达500万以上,给家庭和社会带来了沉重的负担。 基于目前的知识,COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病。它的特征是气流受限不完全可逆、呈进行性发展与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD病程可长达数十年,病情常反复加重。为防止此病加重,COPD患者在病情稳定期应采取以下措施。 1.戒烟,避免有害物质接触。戒烟是减少接触COPD危险因素的唯一最经济而有效的措施。可以阻止或延缓气流受限的进行性发展,改变疾病进展。 2.支气管舒张剂的应用。支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限,增加患者活动耐量,是控制COPD症状最主要治疗措施。主要的支气管扩张剂有β2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类。与口服药物相比,吸入剂不良反应小,多首选吸入治疗。与短效支气管舒张剂相比,规律应用长效支气管舒张剂,不仅方便,而且效果更好。就每一位患者而言如何选择药物,是单独应用还是联合几种药物应用,应该如何递增或递减这些药物,都应到医院找有经验的专科医生开处方,切勿自己在家乱用药。 3.长期规律吸入糖皮质激素。由于COPD患者不同于支气管哮喘,长期规律吸入糖皮质激素有较严格的适应症,仅用于肺功能一秒钟用力呼气容积(FEV1疫苗、肺炎疫苗减少呼吸道疾病。每年秋季接种一次流感疫苗,每5-6年接种一次肺炎链球菌疫苗可以减少这两种呼吸道感染,此外还可以肌注核酪,接种气管炎疫苗、灭活卡介苗。 5.长期氧疗。对重度(IV级)慢性呼衰COPD患者,长期家庭氧疗可明显延长患者寿命,改善生活质量。一般是经鼻导管吸氧,流量1.0-2.0升/分,吸氧持续时间>15小时/日。目前我国小型家用式“制氧机”已进入家庭,可安全有效地解决了COPD稳定期患者长期家庭氧疗的问题。 6.肺康复治疗。根据患者的身体情况制定相应的康复锻炼计划,包括包括运动训练、营养支持和教育三部分。患者应在自己身体允许的条件下加强锻炼,内容包括全身运动(慢速步行、登楼、踏车、自行车)、呼吸肌锻炼、缩唇呼吸,每天数十分钟,持之以恒。老年人由于五脏衰弱,胃肠薄弱,应少食多餐,改善牙齿状况,应用中医药健脾补肾,提高机体免疫力,改善机体内环境,增强防御能力。同时对COPD患者及家庭进行系统教育,了解COPD病程的长期性、危害性,以及进行长期防治的必要性、可行性;认清COPD加重期的临床表现,了解赴医院就诊的时机。 (作者:上海市南汇区中心医院呼吸内科 包红 主任医师、硕士,主攻方向 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸衰竭、肺部肿瘤等)
戒烟是戒掉导致各种疾病的吸食尼古丁的习惯,从而达到治疗有吸烟所引起的各种疾病的一种自控方法。1、意志法戒掉吸烟,抑制起着决定作用,但完全靠意志戒烟也不实际,如果你决定戒烟,需将意志和不抽烟的环境结合起来才有效。2、厌恶法买几包不想抽的烟,在最不想抽的时候,强迫自己抽,直到对烟恶心为止。在患感冒或消化道疾病时对香烟常产生一种生理上的自然厌恶,此时戒烟效果显著。3、恐惧法多了解吸烟有害的书籍、广播和资料,从而产生恐惧,增强在心理和情绪上戒烟的动力。4、代偿法当想抽烟时,用别的东西代偿,转移兴趣的方向,如口香糖,瓜子等。5、戒烟反应对付法头晕时洗脸、淋浴;嘴里难受时漱口;喉咙干时喝茶、咖啡;实在想抽时刁烟斗、嚼口香糖;焦虑胸闷时作10次深呼吸;感到无聊时听音乐、深呼吸;疲倦时深呼吸、休息;失眠时喝牛奶、放松身体;等车等人时吃瓜子、嚼口香糖;参加宴会时避免和抽烟的人攀谈;谈话时喝茶、喝咖啡。 吸烟对健康有诸多严重危害,医务人员必须担负起劝阻、帮助吸烟者戒烟的责任。吸烟是一种复杂、经常有药物依赖作用参与其中的社会性行为,戒烟则是一次综合的多方面的行为矫正。 首先,分析和了解吸烟者的动机或原因,是制订个体化戒烟方案的依据。吸烟者开始吸烟一般是受外界环境的影响,父母吸烟、朋友怂恿、社交中敬烟、青少年模仿及好奇心理等均成为吸烟的促发因素。一部分吸烟者由于日复一日、年复一年地重复吸烟这一动作,吸烟已成为吸烟者的一个习惯性行为,形成了条件反射,即吸烟习惯完全溶入了日常生活和工作当中。因此,在戒烟中需特别注意对吸烟者的心理成瘾性进行矫正。使吸烟者产生心理快感的因素是烟草中的尼古丁,它是成瘾性物质,与吗啡、可卡因有相似的功效。吸烟成瘾者对烟草有强烈的渴求,其本质即药物依赖性。在中枢神经系统的胆碱能神经元上存在尼古丁受体,吸烟时烟草中的尼古丁与尼古丁受体相结合,改变人体正常的生理状态,久而久之则受体水平(数目、敏感度)发生变化,形成尼古丁依赖,一旦停止吸烟即发生渴望吸烟、焦虑不安、头晕、头痛、注意力不集中、食欲旺盛和心率下降、皮质醇和肾上腺素分泌变化等一系列精神、心理和生理改变,此即戒断症状。尼古丁成瘾性的另一方面表现是吸烟者戒烟后易于复吸,这与戒酒、戒毒后的情况类似。如果帮助吸烟者解除尼古丁的药理作用(药物成瘾性),则对于成功戒烟有重要意义。 此外,宣传媒介直接影响烟草的消耗量和社会吸烟行为。烟草广告和烟草促销活动将吸烟描述成一种社会规范行为,给人以吸烟无害并且社会形象良好的错觉,促使吸烟人数和吸烟量增加。 根据上述对吸烟原因和影响的分析,可制订吸烟者个体化的戒烟方案。 帮助戒烟的第一步是了解吸烟者的吸烟情况,将吸烟者作大致分类。一般情况下,医生仅问二个简单问题即可判断该吸烟者的类型:1. "早晨起床后半小时内是否吸烟?"或"晨起想作的第一件事是什么(吸烟)?",2. "每日吸烟是否超过25支?"。如果对这两个问题的回答都是肯定的,则该吸烟者存在对尼古丁的较严重依赖。对于无尼古丁依赖的吸烟者,关键是应用各种方法使其深刻认识烟草危害,因而产生强烈的戒烟动机。在此基础上通过吸烟者自我约束、发放戒烟手册来指导戒烟等方法可使一部分吸烟者戒烟,但仅通过这些方法戒烟成功率并不高。 实践证明,医生的劝戒对吸烟者的心理和行为具有重要影响。医生关于吸烟的后果和戒烟的好处的劝告,特别是结合吸烟者的自身健康情况的严肃和多次的劝告可以在很大程度上增强吸烟者的决心和自觉性。如果吸烟者在戒烟过程中经常到门诊接受医生的进一步指导,并配合呼出气一氧化碳测定来帮助医生客观了解该吸烟者的近期吸烟情况,则有望在更大程度上提高戒烟成功率。 医生除对吸烟者进行劝导外,还应对其进行行为治疗。按一般估计,如果医生劝导可使10%的吸烟者成功戒烟,辅以行为治疗则可将戒烟率提高至20%。医生可以采取讲座、办戒烟训练班或个别指导等方式帮助吸烟者改变自己以往与吸烟有关的行为模式,并为吸烟者分阶段设计一套专用戒烟方案。对于戒烟者需要同时制订一个防止吸烟复发的方案。对于失败者,要帮助他们分析失败的原因,鼓励再次戒烟,必要时将行为疗法和药物治疗联合应用。行为疗法实施中的主要问题是吸烟者难以按时参加各种讲课和学习班,而对每个患者个别进行整套行为指导又会花费医生或戒烟工作者的大量时间。 对于存在尼古丁依赖性的吸烟者,上述戒烟方法经常难以成功。对这类吸烟者常需使用药物治疗。尼古丁替代疗法效果确切,它从以使想戒烟者在同自己的吸烟习惯、心理成瘾性作斗争的同时,经尼古丁替代物来减轻生理上的戒断症状。戒烟中逐渐降低所给的尼古丁剂量,从而使戒烟过程顺利完成。 常用的尼古丁制剂有尼古丁经皮贴片和尼古丁口胶二种,尼古丁喷剂尚处于试验阶段。经皮贴片中的尼古丁经皮肤稳定吸收并在体内维持一定的水平(约可达到吸烟时的50%)。经皮贴片一般需用8~12周,前4~6周用足够剂量的尼古丁来减轻戒断症状,后4~6周将贴片中尼古丁剂量逐渐减少直至停用。尼古丁经皮贴片副作用很小,常见的只是对皮肤的刺激造成局部皮肤红肿,但并不影响更换部位继续用药,少数使用经皮贴片者出现皮肤致敏。尼古丁口胶可以在咀嚼过程中缓慢释放尼古丁(咀嚼20~30分钟,可以释放约90%的尼古丁)。建议使用时间为3个月,但相当一部分戒烟者实际需使用更长时间。尼古丁经皮贴片和尼古丁口胶有时可以联合使用以提高效果。不同尼古丁制剂的戒烟效果有所不同,但一般而论。尼古丁替代疗法可以使戒烟成功率较未用药时提高1倍以上。如Daughton研究显示,近40%的使用贴片者在2周后成功戒烟,而对照组仅13%。使用尼古丁替代疗法要注意二个问题:一是应与其他戒烟方法联合使用;二是警惕长期使用尼古丁制剂亦有可能导致尼古丁成瘾。 其他药物治疗还有可乐宁、抗抑郁药、抗焦虑药和尼古丁拮抗剂等,但效果均未确定。另有使用针灸、催眠术等帮助戒烟的报道,其作用和效果亦有待进一步探讨。 戒烟是一个复杂的过程,医生应当从社会、心理、生理等多角度帮助吸烟者完成戒烟,以保护其身体健康。
对于轻度吸烟者,有强烈戒烟愿望者,或难于获取药物或行为疗法的戒烟者而言,如果使用了一套恰当的自我指导的戒烟方案,就能在他们的戒烟努力中获得成功。 我该如何戒烟?每个想戒烟的吸烟者都需要一个适合于自己的策略。根据最近英国一项研究表明,69%的成年吸烟者都想戒烟。尼古丁是强成瘾药物,所以戒烟并非易事,即使对一个有强烈愿望的人来说也是如此。我们知道最初的戒烟尝试总是不成功的,因此吸烟者必须准备多次尝试。这些循环戒烟努力在初级或最初的干预中不能被忽视,个人必须试验不同的干预方法以找到最佳方案,并要意识到在找到成功方案之前可能要几经尝试。每一个尝试戒烟者都应弄清,戒烟过程中的一个小倒退并不意味着是整个方案的失败,只不过是最终获得成功的一个小退却而已。 卫生保健提供者、家庭、朋友的支持对大多数想要戒烟的吸烟者来说必不可少。卫生保健专业人员可以提供一个普通方案,不需要额外的费用或材料,它仅仅需要吸烟者以及吸烟者的家庭和朋友的部分奉献。策略如下:· 承诺戒烟:确定戒烟的动机和愿望· 与医生交谈、讨论想再度吸烟的药物治疗和策略,增大成功的机会· 选择戒烟日期,不要试图蜻蜓点水;从戒烟日开始完全戒烟 · 去除所有与烟草相关的装置,在戒烟日前把所有的衣服和车洗干净;立刻停止在家中和车里吸烟;不要去那些倾向吸烟的场所· 不要考虑饮食问题,直到安全戒烟为止· 确保和争取同事、朋友和家庭的支持,以鼓励戒烟和保持戒烟状态· 如果是父亲或母亲,应为你的孩子树立榜样· 学会如何避免或使你想吸烟的情况和行为综合性的戒烟干预是最有效的。单独使用行为疗法常常不足以促成戒烟;尼古丁替代法或非尼古丁药物疗法经常会更有利于吸烟者。因为吸烟者对香烟中的尼古丁成瘾,管理者通过一种药物替代形式,比如药丸、戒烟贴片或口香糖来满足吸烟者对尼古丁的需要。尼古丁替代疗法已证明比那些不使用这一疗法戒烟的,在成功率方面提高了1倍。对许多戒烟者而言,尼古丁替代疗法缓解了戒断症状,同时在生理上、心理上帮助了戒烟的实施。非尼古丁药物疗法,像丁普酮,通过与尼古丁替代疗法不同的作用途径,也被证明在帮助吸烟者成功戒烟方面,有效性是常规方法的2倍。行为疗法能帮助吸烟者克服吸烟的社会及心理诱导。试图戒烟的吸烟者必须在尝试戒烟之前认识到戒断症状的可能性:易怒、缺乏耐心、敌意、焦虑、情绪沮丧、注意力不集中、失眠、坐立不安以及食欲和体重增加。生理戒断症状通常是突然的尼古丁撤离的结果。在这些情况下,可以考虑使用尼古丁替代疗法或其它药物干预。体重增加是打算戒烟者通常关心的问题,尤其是妇女。虽然吸烟者应当被告有体重增加的可能性,但是平均增重5-7磅相对于吸烟所致的健康危害几乎可以忽略不计。节食不应当被考虑,除非到戒烟成功后,否则,复吸的危险性会升高。正在尝试一项戒烟计划的吸烟者应利用社会和家庭支持网络,同样也要利用从卫生保健工作者处获得的支持和自助材料。获得成功是有希望的:香港在过去的三年中,有100000多人戒烟成功。戒烟者应当认识到,虽然戒烟是很困难的过程,但已经有上百万吸烟者成功戒烟。
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