反流性食管炎主要是由于胃内容物反流入食管,刺激食管粘膜而引起的炎症;正常人食管下端括约肌在不进行吞咽活动的时候是紧闭的,防止胃内容物向食管返流,但在一些诱因的作用下,括约肌不能正常关闭,导致酸性的胃液或碱性的肠液反流入食管,刺激、腐蚀食管粘膜,引起反流性食管炎。反流性食管炎的主要症状是烧心、反酸和吞咽困难。烧心多在屈曲弯腰、咳嗽、用力排便、头低位仰卧或侧卧时出现。胃内酸性容物反流至咽部或口腔时,会感到酸呛不适,就是反酸;当炎症引起食管痉挛或食管瘢痕狭窄时,可出现吞咽困难,甚至吞咽疼痛,严重时可出现慢性食管出血。当精神紧张或进食酸性果汁、高脂肪饮食、辛辣刺激性饮食以及吸烟、饮酒、服用咖啡因、巧克力,使用阿斯匹林等药物时,都会诱发或加重以上症状。当直立和服用制酸药后症状可减轻。确诊反流性食管炎,除典型症状外,需行胃镜等检查。胃镜可见食管粘膜充血、水肿、糜烂。一般治疗应避免精神刺激,少食多餐,低脂肪、清淡饮食,避免刺激性食物;不宜吃的过饱,特别是晚餐;睡前不要吃东西;忌烟、酒和咖啡,餐后不要立即躺平,睡眠时应把床头抬高,以减少胃酸反流的机会。药物治疗常用雷尼替丁、法莫替丁或奥美拉唑等抑制胃酸,并加用吗丁啉、莫沙必利促进食管和胃的排空,减少反流。中医认为反流性食管炎是由于情志不畅、忧郁恼怒而使肝气不能正常疏泄,或因多食辛辣刺激及酸性食物、过度吸咽饮酒,导致脾胃升降失调,胃气上逆,引起食后反胃、反酸、吞咽不利等症状出现。
在本人门诊过程中,发现越来越多体检患者前来本人门诊咨询幽门螺杆菌相关问题。在此对幽门螺杆菌相关诊疗作一介绍。根据国内外幽门螺杆相关共识意见,目前认为幽门螺杆菌(H.pylori)感染及其引起的胃炎是一种感染性疾病。2017年我国“第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”对存在消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良症状、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂、早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除、长期服用质子泵抑制剂、胃癌家族史、计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林)、不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、其他幽门螺杆菌相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病)证实有幽门螺杆菌感染等患者均推荐抗幽门螺杆菌治疗。幽门螺杆菌的诊断方法分为非侵入性和侵入性两大类,非侵入性检查包括13C或14C尿素呼气试验、粪便抗原检测、血清学试验检测H.pylori抗体IgG,其中13C或14C尿素呼气试验为非侵入性首选方法;粪便抗原检测在尿素呼气试验配合欠佳人员(儿童等)检测中具有优势;血清学试验检测H.pylori抗体IgG阳性不一定是现症感染,因此不作为临床首选检测手段。侵入性检测包括H.pylori快速尿素酶试验和病理组织学测定。检测幽门螺杆菌需注意:除血清学和分子生物学检测外,H.pylori检测前必须停用质子泵抑制剂(PPI,如奥美拉唑、雷贝拉唑等)至少2周,停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。根据“第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”,目前我国推荐采用铋剂四联(PPI+铋剂+2种抗生素)作为主要的经验性治疗根除 H.pylori方案,疗程为10或14 d。用药期间注意事项:由于抗幽门螺杆菌治疗需服用4种药物,其中包括2种抗生素,因此在服药期间存在一定药物副反应。在本人临床中常见的副反应包括服药后中上腹不适、腹痛、大变黑、口苦、舌苔变黑等。如果您服药后出现上述症状,这是常见的副作用,建议坚持服完。由于幽门螺杆菌对抗菌药物耐药性严重,建议各位患友规范抗幽门螺杆菌,尽量减少不按疗程服药。此外,如果您服用的是甲硝唑、呋喃唑酮,建议服药期间戒酒,以防双硫仑样不良反应发生。复查注意事项:停药4周后应常规复诊查呼气试验检查是否成功根除幽门螺杆菌。如果检查前还在服用质子泵抑制剂、抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药,应相应延长停药时间后复查。
新发糖尿病患者需警惕胰腺癌新诊断为糖尿病的患者在诊疗过程中需注意排除合并胰腺癌的可能性。近年来大量研究表明胰腺癌与糖尿病之间存在一定关系。胰腺癌患者早期可能无任何临床表现,或者表现非特异的消化系统或内分泌系统的症状。如果出现黄疸、消瘦等典型表现时,患者几乎都已经失去手术切除的机会。胰腺癌能切除者不足10%,一旦确诊,不手术者,70%患者的生存期不超过6个月,即使手术,术后5年生存率也<5%。因此胰腺癌是当之无愧的癌中之王。如何早期发现,早期治疗对于改善预后十分重要。最近研究显示,新发糖尿病(病程≦2年)者患胰腺癌风险是无糖尿病患者的4.43倍。因此,对病程≦2年的新发糖尿病患者,尤其是无糖尿病家族史者,应当注意排查胰腺癌。胰腺癌相关糖尿病的发病特点与2型糖尿病相似,但也有自己的特点:⑴发病年龄相对较大,常大于60岁,女性多见;⑵基本无糖尿病家族史;⑶无“三多”症状,但短期内体重下降较明显;⑷起病时常有腹痛或腹部不适感;⑸合并高血压和冠心病,尤其是高脂血症相对少见;⑹肿瘤标志物CA19-9和CEA常有异常。因此对中老年2型糖尿病患者若有上腹疼痛、腰背痛、厌食等症状应常规行胰腺B超检查,密切随访。
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