月经周期中子宫内膜经历3阶段周期性变化子宫内膜分为基底层和功能层,子宫内膜功能层受卵巢激素变化的调节,具有周期性的增殖、分泌和脱落性变化;基底层在月经后再生并修复子宫内膜创面。根据子宫内膜组织学变化,月经周期分为增殖期、分泌期、月经期3个阶段。一、增殖期月经周期第5-14日,与卵巢周期中的卵泡期相对应,在雌激素的作用下,子宫内膜表面上皮、腺体、间质、血管均呈增殖性变化,称增殖期。这段时期子宫内膜逐渐增厚,增殖早期子宫内膜厚3-6毫米,卵泡达成熟时,子宫内膜厚度一般可达10-14毫米。二、分泌期月经周期第15-28日,也就是排卵后期,与卵巢周期中的黄体期相对应,黄体分泌的雌激素、孕激素使增殖期子宫内膜继续增厚,含有丰富的营养物质,有利于受精卵的着床,称分泌期。分泌晚期,子宫内膜厚度可达10毫米以上。三、月经期月经周期第1-4日,是子宫内膜海绵状功能层从基底层崩解脱落期。经前24小时,内膜螺旋动脉节律性收缩及舒张,导致远端血管壁及组织缺血坏死、剥脱,脱落的内膜碎片及血液一起从阴道流出,即月经来潮。月经干净后2-3天,子宫内膜厚度一般为5-6毫米。内膜增厚、回声不均有3种可能一、子宫内膜增生症包括单纯性增生、复杂性增生、不典型增生,可因月经期内膜脱落不全而致。正常月经期子宫内膜各部脱落同步、完全、快速,而无排卵时子宫内膜由于雌激素的波动,脱落不规则和不完整,缺乏足够的功能层组织丢失而难以有效刺激内膜的再生和修复,超声图像上可以表现为子宫内膜回声不均匀。二、子宫内膜息肉子宫内膜息肉是子宫内膜在雌激素的长期、持续作用下形成的局限性增生,由内膜腺体、厚壁血管及间质构成,形成带蒂肉质瘤体,突向宫腔。近年来,子宫内膜息肉的发病率呈逐年上升趋势,在不孕女性中子宫内膜息肉的检出率达50%以上。子宫内膜息肉为激素依赖性疾病,雌激素可促进细胞分裂,促使子宫内膜增生,孕激素可对抗这种作用,诱导子宫内膜向分泌期转化,发生周期性撤退剥脱,高雌激素、低孕激素状态可导致子宫内膜过度增殖,促使子宫内膜息肉的发生。反复宫腔操作、流产及宫内节育器患者子宫内膜息肉的发病率较高,也有遗传倾向。子宫内膜息肉患者可能出现月经的改变,包括月经量增多、经期延长、不规则阴道出血等,超声声像图表现为回声增强、与子宫内膜分界清晰。但如果息肉较小时,患者可以无任何临床症状,仅在刮宫后病理检查时发现子宫内膜息肉的存在。绝经前子宫内膜息肉常见的临床表现主要有经量增多、经期延长及经间期出血,在绝经后主要表现有不规则阴道出血,但是一部分子宫内膜息肉在临床上也可以无症状,只有在超声或宫腔镜检查时才能被发现。超声是妇科疾病的主要辅助检查手段,但超声检查仅仅是一种影像学检查,不可能代替病理检查。在某些疾病的早期,超声表现不典型时,超声诊断有一定的主观性,不同的医生可能会有不同的诊断。可以行诊断性刮宫或宫腔镜检查进一步明确诊断。宫腔镜检查是目前应用最广泛的一种能够直视子宫内膜生理、病理改变的诊断方法,被视为诊断内膜病变的金标准。其优点有:1.直视宫腔,可明确息肉大小、数目、位置等;2.漏诊率低,可同时探查息肉根部及息肉周围内膜情况;3.宫腔镜检查结果与最终病理组织检查结果的吻合率较高。4.宫腔镜也是治疗的手段。三、子宫内膜癌子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,子宫内膜腺癌最为常见。超声声像图上表现为宫腔内有实质不均质回声,内膜不均。子宫内膜癌患者极早期无明显症状,随着病情的进展,会出现阴道出血、阴道排液、疼痛等症状。子宫内膜回声不均和子宫内膜息肉如何治疗:一、药物治疗可以在排卵后用孕酮配合中药以活血化瘀治疗3-6个周期。二、刮宫术或者宫腔镜如果子宫内膜回声不均而且内膜比较厚,有内膜息肉可以行刮宫术或者宫腔镜。刮宫术和宫腔镜比较:传统的刮宫术:是在盲视下操作,是既往治疗子宫内膜息肉的主要方式,但刮匙不易刮及宫底及双侧宫角部,可能遗漏1/3~1/4的宫腔面积,残留率可高达20%~25%。宫腔镜:可在直视下定位后再行息肉钳夹、摘除,自蒂部去除息肉,对正常内膜损伤小,因其操作简单、手术时间短而广被使用。
多囊卵巢综合征(PCOS)是常见的生殖内分泌代谢性疾病,以长期无排卵和高雄激素血症为基本特征,普遍存在胰岛素抵抗,II型糖尿病、脂代谢异常、心血管疾病及子宫内膜癌、乳房癌等远期并发症的发病率明显高于正常人,严重影响患者的生命质量、生育及远期健康。育龄妇女中PCOS的患病率是5-10%,而在无排卵性不孕患者中的发病率达30-60%,PCOS患者怀孕后,其妊娠高血压、先兆子痫、妊娠糖尿病、早产风险和围产期死亡率也增高,临床表现呈现高度异质性,诊治疗方法的选择也不尽相同。一、什么是多囊卵巢综合征?多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见的妇科内分泌疾病,以持续无排卵或者少排卵、高雄激素表现或者卵巢多囊样改变为特征,常伴有胰岛素抵抗和肥胖。二、多囊卵巢综合征的病因?多囊卵巢综合征病因至今未明确,可能与遗传基因、环境因素、不良的生活方式和饮食习惯相关。三、多囊卵巢综合征怎么诊断?以下三点只要符合两点均可以诊断多囊卵巢综合征1.很少排卵或者无排卵※正常排卵:每一个月很多卵泡都想长大,但是一般只有1-2个优势卵泡可以长大并成功排出,如果一个月排出2个卵子有希望龙凤胎。※多囊卵巢综合征:这些小卵泡都争着长大,但大家水平差不多,所以谁都长不大,就没有排卵了。多囊患者的排卵障碍最常表现为月经失调,即月经稀发,月经周期可达35天最长甚至6个月不来月经,也可表现为经量过少、月经周期或者经量无规律性,如果你在备孕,测基础体温持续性低温,超声监测排卵无优势卵泡发育及排卵迹象。2.高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症多毛和痤疮是高雄激素最常见的表现,毛发旺盛,而且常在一些比较特殊的部位,比如阴毛、下腹部、上唇或者乳晕周围,痤疮常与皮肤多油伴随出现,因为雄激素过高会促进皮脂腺分泌旺盛。另外在皮肤褶皱部位皮肤颜色加深,称之为黑棘皮症。不同国家的研究显示PCOS患者肥胖的发生率在30%~70%,通常为腹型肥胖(腰围/臀围≥0.8),腿细肚子大是多囊卵巢综合征很典型的体型。PCOS还有一种特殊的类型叫做苗条型多囊(LeanPCOS),苗条型多囊比肥胖型多囊结局好。3.卵巢多囊样改变多囊卵巢( PCOM)是超声检查对卵巢形态的一种描述。PCOM超声相的定义为:一侧或双侧卵巢内直径2~9mm的卵泡数≥12个,和(或)卵巢体积≥10 ml(卵巢体积按0.5×长径×横径×前后径计算)。PCOM并非PCOS患者所特有。正常育龄期妇女中20%~30%可有PCOM,所以单凭B超单上的PCOM超声相不能诊断PCOS。四、多囊卵巢综合征有什么危害?1、多囊卵巢综合症最常见的影响是月经失调,长期不来月经,内膜长期不脱落可能会增生过长增加内膜恶变的几率,因此多囊卵巢综合征患者相比非多囊子宫内膜癌的发病率是高的。2、多囊卵巢综合征还会影响代谢,降低胰岛素的敏感性,所以患糖尿病风险增加,中年后肥胖伴随高血压、高血脂、脂肪肝等各种内科病发病率比较高。3、由于排卵障碍,会导致多囊卵巢综合征患者不孕,一旦怀孕,孕期和围产期的各种风险比如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、剖宫产、早产儿、巨大儿和新生儿窒息都明显增加,肥胖型多囊增加更显著。五、多囊卵巢综合征怎么治?可以治愈吗?PCOS病因不明,无有效的治愈方案,以对症治疗为主,首先要通过调整生活方式和饮食习惯,必要时药物治疗来改善,应该控制饮食、增加运动,降低体重,缩小腰围,以达到缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生命质量的目的,一部分人单纯通过减重和运动就可以恢复排卵及正常月经。对于没有生育要求的治疗原则是保护子宫内膜预防子宫内膜癌,预防心脑血管疾病,改善胰岛素抵抗、预防糖尿病和代谢异常。六、多囊卵巢综合症如何调整月经周期?月经周期大于2个月的,可以通过1.周期性使用孕激素(也是预防子宫内膜癌的治疗方法);2.短效复方口服避孕药、3.雌孕激素周期序贯治疗。大家可能会问,我适合哪个治疗方案,治疗问题建议你去医院就诊,医生需要根据你的年龄,是否有生育需求,既往的治疗情况进行综合分析后拟定个性化的治疗方案。七、多囊卵巢综合征有生育需求怎么治疗?多囊卵巢综合症促排前的基础治疗可以提高促排率和受孕率,有些患者在基础治疗期间可以恢复排卵,自然受孕。基础治疗包括:1、运动和饮食调整。2、降雄治疗 3、胰岛素抵抗治疗。4、个性化养卵方案。对于肥胖型的多囊在饮食控制的同时需要注意营养素的摄入。(建议补充含叶酸的复合维生素)在这里要强调一下基础治疗不是长期服用中药调理。八、多囊卵巢综合症与肠道菌群失调有关多囊卵巢综合症是全身复杂的内分泌代谢综合症,现有文献报道其发病和病理过程与肠道菌群有关,患者的胰岛素抵抗、肥胖、高雄激素血症、代谢综合症的发病和病理过程与肠道菌群谱的改变存在重要的相关性。重要的事情说三遍,多囊可以自然怀孕的,而且还会意外怀孕,促排前的基础治疗和个性化的养卵方案很重要。我有很多多囊患者第一胎是促排怀孕的,第二胎是意外怀孕,二胎政策还没有出来的时候好多做人流了。
性激素六项即卵泡生成激素FSH、黄体生成激素LH、雌二醇E2、孕酮P、睾酮T、催乳激素PRL是临床上常用的备孕女性检查内分泌疾病的方法,在不孕就诊时医生往往还会让备孕女性检查促甲状腺素TSH和抗苗勒管
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