骨科

关节交叉韧带损伤通常需要进行综合性的治疗方案，其中包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于某些特定情况，如非活跃的个体、年龄较大的患者、部分撕裂或轻微断裂等。保守治疗的目标是减轻疼痛和肿胀，并恢复膝关节的正常功能。以下是一些常用的保守治疗方法:1.休息：减少对膝关节的活动，避免运动和活动，以便给受伤的韧带足够的时间来自我修复。2.冷敷：应用冰袋或冷敷物来减轻肿胀和疼痛。每天进行多次，每次约15-20分钟。3.固定：使用弹性绷带或膝关节支撑物来提供额外的支持和稳定性。关节支具可以提供额外的稳定性和支持，并减轻对韧带的损伤。4.抬高：将受伤的膝关节抬高，有助于减轻肿胀。5.物理疗法：物理治疗师可以指导你进行一系列的运动和疗法，以增强肌肉力量、提高关节稳定性和恢复运动范围。这包括有针对性的锻炼、牵引、按摩和其他疗法6.药物治疗：非处方的非类固醇抗炎药（NSAIDs）如布洛芬（ibuprofen）和对乙酰氨基酚（acetaminophen），塞来昔布，依托考昔等可以帮助缓解疼痛和减轻炎症。最后，保守治疗通常需要结合定期随访和监测韧带的康复进展。对于一些严重的韧带断裂，尤其是对于年轻、运动需求高的患者，手术可能是更合适的选择。因此，如果你怀疑自己有韧带损伤，请及时就医，以便医生进行评估，并制定最适合的治疗方案。

痛风是一种慢性代谢性疾病，会导致关节疼痛和炎症，主要由尿酸代谢异常导致。以下是痛风患者应该注意的饮食和日常生活建议：1.限制高嘌呤食物的摄入：高嘌呤食物会促进体内尿酸的合成和代谢，痛风患者应该避免或者减少食用高嘌呤的食物，如内脏、海鲜、肉类、豆类、啤酒等。2.增加低嘌呤食物的摄入：低嘌呤食物可以帮助痛风患者控制尿酸水平，应该多吃富含维生素C、纤维素、铁和蛋白质的食物，如新鲜水果、蔬菜、全麦面包、瘦肉、乳制品等。3.控制饮食热量和体重：痛风患者应该控制饮食热量和体重，避免肥胖和过度饮食，因为这可能会导致尿酸水平升高。4.多喝水：多喝水可以帮助排出体内的尿酸，痛风患者应该每天喝足够的水。5.避免酗酒和吸烟：酒精和烟草可以影响尿酸的代谢和排泄，痛风患者应该尽量避免酗酒和吸烟。6.保持适当的运动量：适当的运动可以帮助痛风患者控制体重和维持身体健康，但应该避免过度运动和关节受伤。总之，痛风患者应该避免高嘌呤食物，多吃低嘌呤食物，控制饮食热量和体重，多喝水，避免酗酒和吸烟，保持适当的运动量。

腰间盘突出症的临床治疗上海市第一人民医院分院骨科 刘静东腰间盘突出症的临床方法选择，应根据该病的不同病理阶段和临床表现，手术和非手术疗法各有指征，约80～90%腰间盘突出症可以经非手术疗法治愈。若能严格掌握手术指征，需手术疗法的腰间盘突出症，术后即时优良率可达90～95%。一非手术治疗包括牵引、推拿、旋转复位、卧床、腰围固定、理疗、腰背肌锻炼及中草药外敷。汤学伟报告总有效率为98。2%苗馨华等报告治疗有效率为87。17%。陈浴光等测量了腰椎间盘突出症患者在牵引下的31例椎间距及47例椎间盘内压的变化。结果突出椎间距平均增加1.34mm,正常椎间距平均增加0.87mm。突出间盘内压为负压的29例，10例为零，8例为正压，总平均值为－3.2kpa,凡是牵引下突出间盘的椎间距可拉宽及间盘内压下降者，则有利于髓核回纳，而达到治疗目的。近年来，牵引方法也有所改进。多方位快速牵引是通过计算机控制，根据患者的不同情况分别调整不同的牵引距离，倾斜角度，旋转角度等进行治疗。改传统的一维直线牵引为三维力牵引。效果明显优于传统牵引疗法，有报道应用多方位快速牵引治疗腰椎间盘突出症186例，1次牵引成功72%，总有效率92.5%，病程短于半年的，中央型及侧后型突出的效率较高。肖玉臣等比较了30例腰椎持续牵引方法与常规牵引治疗效果，持续牵引者牵引量为体重的50%，1～2h,3—4次/日，常规牵引者牵引量为体重的80%。结果持续牵引总有效率100%，常规牵引93%，认为短时间大重量牵引不易解除肌肉挛缩状态，缓解神经压迫，而减少牵引重量延长牵引时间，可使与牵引对抗的肌组织逐渐变为伸展状态。椎间隙充分拉大，有利间盘还纳。张忠吉对牵引导致腰椎间盘突出症疼痛加重的原因进行分析，认为与间盘突出压迫神经的位置及神经粘连有关，与同时存在腰椎管狭窄和黄韧带肥厚有关等。超短波电疗加干扰电疗法治疗腰椎间盘突出症也取得明显疗效。张鹰等应用椎旁封闭抖腰推顶法治疗腰椎间盘突出症168例，1次成功率64.29%，复发率4%，较机械牵引手法推拿治疗疗效高，疗程短。二手术治疗手术疗法目前应用最多的仍是经典的后路椎板切除或开窗髓核摘除术。靳安民等对370例椎板间开窗、半椎板切除，全椎板切除髓核摘除三术式的远期疗效进行随访比较，结果认为椎板间开窗式疗效最好。并发症最少，而全椎板切除术式疗效最差，并发症高，冉永欣等也对椎板开窗和全椎板切除两种术式治疗腰椎间盘突出症500例进行比较，结果表明疗效无明显差异而开窗术却具有损伤小，维持脊柱稳定性的优点。孟棋瑛等对96例开窗减压髓核摘除术和54例半椎板减压髓核摘除术患者术后随访3—10年比较，疗效无明显差异，腰椎动力位片表明，椎板切除范围增大与腰椎临床不稳之间并非成正比关系。腰背肌等外在因素在维持腰椎稳定中起着重要作用，早期积极进行腰背肌锻炼，可以补偿由椎板缺失带来的内在性不稳。贾连顺报告612例腰椎间盘突出症经手术摘除突出物，随访8—96个月,优良率86.9%,认为不应像以往那样尽量将髓核做全部切除,而仅变性突出的髓核及碎片组织,这种方法既有良好的治疗效果,又可避免过多丧失腰椎整体结构的力学功能.刘伟等报告50例腰椎间盘突出骨化的病例,特点多为中年以上,病期长,反复发作,症状体征严重,难于缓解,非手术治疗无效,按摩常使症状加重,CT显示椎间盘突出骨化。老年人腰椎间盘突出症发病缓慢，病程长，突出症状为间歇性跛行，突出多发，髓核脱出进入椎管的发病率较高为17%，手术相对较为复杂，椎间盘向四周膨出，多需从两侧摘除，同时扩大椎管和神经根管。青少年腰椎间盘突出症与成年人有很大的差异，症状较轻，体征相对严重，腰部异常僵硬，脊柱异常后凸形成侧弯，直腿抬高试验呈强阳性，易与一般脊柱及腰部软组织损伤混淆，青少年的腰椎间盘突出症仅在椎间盘存在缺陷或较明显外伤时发病，常常是软骨终板破裂，且与局部纤维环一起突入椎管，一般突出较大，非手术疗法常无效。用椎间盘移植方法来重建脊柱局部解剖结构与生理功能是脊柱外科领域正在探索的方法之一，对移植椎间盘的，组织病理学，生物化学和生物力学变化的研究显示，移植间盘早期有退变倾向和节段性不稳倾向，刚度下降，中期稳定性恢复，后期有一定的自我修复能力，刚度恢复，功能上可以满足生理活动需要。胡玉华等应用硅橡胶椎间盘植入术治疗腰椎间盘突出症12例，疗效较满意，术后可维持椎间盘高度，保持脊柱的稳定性，预防腰椎应力紊乱造成的继发病变。腰椎间盘突出症的有限手术系指：非常规手术施行的损伤较小的手术，包括：经皮腰椎间盘切吸术、髓核化学溶解术等，由于适应症狭窄，设备昂贵等原因，尚未普及。经皮穿刺椎间盘切吸术可经单侧也经双侧，一般认为仅局限于纤维环未完全穿破的椎间盘突出症和轻度髓核脱出，术后需卧床2周~4周，严禁负重，加强腰背肌锻炼。于秀淳等开展经皮腰椎间盘髓核切吸术67例，对其中10例失败再手术原因进行分析，原因有间盘脱出或嵌顿或游离入椎管内，髓核取出后韧带未完全回纳，椎管或侧隐窝狭窄，神经根粘连，间盘组织钙化，间隙过于狭窄致使髓核钳无法进入等。认为手术成功的关键在适应症的选择。 胶原酶腰椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症，有效率达90%~93%，较常规手术恢复快，胶原酶能特异性降解髓核和纤维软骨胶原纤维。80年代末至90年代初，脊柱内窥镜成功应用于临床，，邹德威等95年底开展脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术80例，优良率86%，认为该手术创伤小术后恢复快疗效肯定具有在真视下进行突出间盘切除而不减小中央髓核组织，术后仍保持椎间隙高度等优点。田世杰等应用经皮椎间盘镜腰椎间盘摘除术，治疗腰椎间盘突出症268例，随访2.5年，优良率82.2%。经皮激光汽化治疗椎间盘突出症、等离子消融、椎间孔镜等微创治疗手段也得到广泛应用。我们也治疗很多，均取得良好效果。随着椎间盘手术的广泛开展，各类并发症如血管损伤、神经损伤、腰椎不稳、间盘感染等均有报道，并发症发生率一般为0.6%~1.25%，腰椎间盘切除术并发神经损伤，可因术中损伤脊髓马尾神经疝出或吸引器误伤马尾神经。侧隐卧减压操作时器械损伤神经根，神经根牵拉伤，术中止血时误伤神经根等。腰椎间盘摘除术后感染多在术后6~8天，术后患者原有症状基本消失后，出现较术前严重的腰痛，向髋及腹股沟放射，持续性、阵发加重，抽搐、腰肌紧张，局部叩痛等。非手术治疗主要采用制动、卧床、带腰围、应用抗菌素，但大多效果不佳，应首选手术治疗，越早越好，手术探查感染间隙，彻底清除感染坏死组织，抗菌素溶液冲洗，术后引流。