精选
脊髓损伤恢复期的三位一体综合性治疗
脊髓损伤(SpinalCordInjurySCI)是指由于外界直接因素或间接因素导致的脊髓损伤,在损伤的相应节段出现神经支配区的各种运动、感觉和括约肌障碍,肌张力异常及病理反射等相应改变。常有脊柱骨折、脱位或火气伤引起。多见于车祸、跌倒、坠落、运动创伤、挤压伤和枪伤等。SCI年发病率为20~40/100万[1],其所致的截瘫是一种比较常见的严重伤残,常引起各种并发症甚至死亡;随着交通业和建筑业的迅速发展,SCI患者数呈逐年上升趋势,且目前以中青年SCI最多见,给人们的生产、生活和国家的经济带来沉重负担。按照神经功能恢复的生理过程来讲,脊髓损伤恢复期一般是指脊髓损伤手术后病情稳定开始到此以后六个月之内的时间都属于恢复期。根据申请者在临床接诊得到的反馈意见,许多医院给患者做手术后,虽然保存了患者的生命,但没主张及时的康复治疗,错过了最佳的康复治疗,残存的肢体功能障碍及二便功能障碍往往影响患者的生活质量。现代医学理论认为神经功能恢复具有可塑性,脊髓损伤后只要手术及时和针灸康复早期介入,就可以最大限度地恢复患者的神经功能。脊髓损伤一般常见的症状是双下肢功能障碍、脊髓损伤平面的束缚感及损伤平面以下的感觉障碍、大小便功能障碍。如果损伤平面在颈椎,可能还会出现双上肢的功能障碍。患者长期卧床,还会出现一些并发症,如下肢静脉血栓、褥疮、尿路感染等。目前中医治疗方法有针刺、电针、艾灸、穴位注射、中药等方法,针刺取穴主要有伏兔、血海、足三里、阳陵泉、三阴交、解溪、太冲、丰隆、悬钟等,临床上取穴不统一,中医辨证证型不统一,相应的康复治疗和护理方法也多种多样。现代康复疗法评定方法虽然比较全面,但针对脊髓损伤这一病种的专一的神经功能评定方法有待构建。从文献资料报道来看,目前针灸治疗主要采用督脉电针治疗,而我们的临床治疗经验,综合性治疗效果更显著,配合康复治疗及相应的护理疗效更好。针灸、康复、护理治疗1) 护理治疗① 按针康部常规护理;②一级护理;③二级护理;④三级护理;⑤睡气垫床;⑥留置导尿,生理盐水250毫升膀胱冲洗,一日二次;⑦间歇导尿,生理盐水250毫升膀胱冲洗,一日二次;⑧褥疮护理;⑨翻身拍背;⑩生肌玉红膏换药,一日一次。2) 康复治疗①起立床站立训练;②气压裤气压治疗;③肢体被动屈伸活动;④肢体主动或抗阻力锻炼;⑤带支架步行训练;⑥徒步行练;⑦作业训练。3) 针灸治疗①督脉电针治疗:穴位选择:督脉上取大椎(如果是颈脊髓损伤者,取损伤平面上一到二个椎间隙)、下取腰阳关。次髎 、双下肢取承山或太溪督脉上两个穴位用一对电极,两侧尾骶及下肢各用二对电极,电针正极接上面的穴位,负极接下面的穴位。选择疏密波或断续波、频率2-10Hz、电流强度以肢体肌肉轻微跳动为度②针刺治疗背面取穴:脊髓损伤平面两侧的夹脊穴和膀胱经第一侧线上的穴位;承扶、殷门、委中、承山、涌泉。前面取穴:水沟、膻中、天枢、中脘透建里、石门透关元、中极透曲骨、伏兔、血海、足三里、阳陵泉、三阴交、解溪、太冲、丰隆、悬钟。下肢瘫选环跳、风市、阳陵泉、足三里、悬钟、解溪、昆仑、太冲、太溪;上肢瘫选肩髃、肩髎、曲池、手三里、外关、合谷、后溪。操作:1.5寸华佗牌一针灸针,根据穴位所在部位肌肉丰厚程度,刺入0.8-1.2寸,腹部采用平刺透穴法;平补平泻手法,留针30分钟、每天治疗一次。取穴意义:调督、畅通三焦、调理胃肠③热敏灸:选穴:先探查热敏点、感觉消失者采用TTM红外线扫描成像操作:对准穴位,距离3-5cm,有感觉者灸至灸感消失,没有感觉者每穴灸15-20分钟。④穴位注射:药物及剂量:注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠20mg/支/2ml,每日2支,每穴1毫升,每日一次。选穴:次髎、肾俞、委中、承山、足三里、悬钟。若有上肢瘫选曲池、手三里、外关、合谷。④根据辩证分型,中药汤剂以桃红四物汤为主化裁。伴气虚者加四君子汤,伴痰湿者加二陈汤,伴痰热腑实者加葛根芩莲汤。4)其它治疗:若褥疮严重者,需外科清疮、换药;若尿路感染发热者,需使有抗生素治疗。具体方案实施入院和入院后每月进行一次康复功能状态评定。根据功能状态评定选择相应治疗方案:1)肌力0-1级者除针灸治疗外,还应选择护理治疗中的①②⑤⑥⑧⑨、康复治疗中的①②③进行治疗;2)肌力2-3级者除针灸治疗外,还应选择护理治疗中的①②⑤⑥⑧⑨、康复治疗中的①②③④进行治疗;3)肌力3-4级者除针灸治疗外,还应选择护理治疗中的①③、康复治疗中的①⑤进行治疗;4)肌力4级以上者除针灸治疗外,还应选择护理治疗中的①④、康复治疗中的④⑥进行治疗;