良性前列腺增生1.名称:良性前列腺增生2.别名:前列腺肥大3.英文名:Benign prostatic hyperplasia,BPH4.发病部位:前列腺5.科室:泌尿外科6.多发人群:40岁以后的男
患者:2008年4月4日孩子(15岁)说右下腹痛,到医院说是阑尾炎,当日做了手术。4月7日早8点发现右睾丸红肿,做彩超没有血供,确诊右睾丸扭转,当日10点多做了手术。手术中用热盐水敷半个多小时,颜色由黑紫变红了,就缝合上了。 化验、 4月25日、5月7日又做了彩超。超声描述:右睾丸体积略小,形态略欠规整,长轴向内偏转,回声减低,欠均匀,内未见彩色血流。右睾丸上方可见混合性回声,似呈漩涡状,沿精索走行,可见丰富彩色血流。 现在已经快3个月了,变小、变硬了,已经萎缩了。 有的大夫说二次手术摘除,有的说不用,放着没事。我想请教你应该不应该摘除?我在网上看到: 坏死的睾丸可以通过体内的血睾屏障,形成抗精子抗体,容易影响另外一侧睾丸的功能 。这句话是什么意思?是不是就得摘除啊!拜托了航空工业中心医院泌尿外科李文华:1.如睾丸已明确萎缩,功能丧失,应该考虑手术切除。因萎缩睾丸会引起对侧睾丸 交感性睾丸炎,产生抗精子抗体及一些异常物质,容易影响另外一侧睾丸的功能。2.单侧睾丸一般不会影响性功能,但可能会对生精功能产生影响,应密切随访。 3.注意的是不知上次手术是否行健侧睾丸固定术,如果没有在行睾丸切除时应同时行健测睾丸固定术,防止健侧睾丸扭转。因为睾丸扭转的解剖缺陷常为双侧性。
定义 按照国际尿控制学会(ICS)1990年的标准,当咳嗽、喷嚏、大笑、运动或体位改变时发生的不自主漏尿为压力性尿失禁(SUI)。由于各种原因引起盆底肌肉筋膜组织松弛,膀胱和尿道解剖位置改变及尿道阻力降低,致使排尿自禁功能障碍。其特点是在正常状态下无遗尿,而在腹压突然增高时则尿液自动流出。流行病学 压力性尿失禁的患病率各国报道不一致。美国15~64岁妇女中尿失禁的患病率为2%~46%,职业女性中约29%至少每月发生一次。英国某社区15904名≥40岁妇女的问卷调查显示尿失禁患病率为34%,患病率和严重程度随年龄增加而增加,60岁以上患病率为69%,但只有30%造成了社会和卫生问题,1/4的患者就诊,症状十分严重者仅2%。挪威流行病学调查,是目前国际上范围最广的调查,患病率8%~48%,老年人患病率高;压力性、急迫性和混合性分别为50%、10%和40%。总而言之,压力性尿失禁是一种常见排尿功能障碍性疾病,严重的影响人们的生活质量。病因及危险因素 压力性尿失禁的病因可为多方面,一个或多个病因可同时存在。其病因可为:(1)分娩及分娩损伤,尤以难产、产钳操作为甚;(2)尿道及尿道周围组织改变,如绝经后性激素减退致盆底组织萎缩;(3)阴道及尿道曾施行手术;(4)会阴部及尿道损伤;(5)盆腔内肿物致腹压增高,膀胱颈位置降低。 尿失禁发病危险因素与年龄、性别、分娩、睡眠、肥胖、独居、缺乏帮助有关。年龄大、分娩次数多、新生儿体重>4000g、行动障碍、入睡困难、寡居及肥胖、高体重指数者患病率明显高,女性比男性更易患尿失禁。便秘、慢性呼吸道阻塞性疾病、中风、帕金森氏病、骨折、糖尿病与尿失禁发病相关,提示上述指标可用于尿失禁高危人群的筛查,有利于发现新病例及制定相关预防策略。饮食、吸烟与尿失禁的发病似无明显关系。随着年龄的增加尿失禁发病率呈上升趋势,但50岁以后SUI反而微微下降,从45~59岁,每增加1岁,SUI的发病率降低0 55%至0 43%;而在相同年龄段,每增加1岁,急迫性尿失禁增加0.08%至0.2%。尿失禁与分娩有较大关系。发病机制 正常尿道可以对抗任何腹压增加而不发生尿失禁。USI的发生机理是大多数学者接受的Green提出的USI发生机理,即:(1)正常妇女腹内压突然增高时, 压力可均匀传递至膀胱和尿道近端2/3处,膀胱内压和尿道内压成比例增加, 膀胱和尿道近端2/3处承受的压力互相抵销,膀胱内压始终低于尿道内压,膀胱颈和尿道呈关闭状态。当盆底松弛,膀胱底部和近端尿道向下移位,腹压增加可使膀胱内压相应增加,但尿道内压增加较少或不增加,膀胱内压暂时高于尿道内压,出现尿失禁。腹压消失,失禁即停止,此为典型的SUI或称解剖性尿失禁。 (2)正常尿道-膀胱后角为90~100度,USI患者的膀胱底部向下向后移位,使其尿道-膀胱后角消失,尿道缩短,这种改变似排尿动作的初期,一旦腹内压增加,即可诱发不自主排尿。(3)重度USI患者,除尿道-膀胱后角消失外,尿道轴也发生旋转,使其倾斜角从正常的10~30度增至≥90度。(4)内在尿道扩约肌缺陷。压力性尿失禁分度 SUI的程度分为轻、中、重度。轻度为仅发生在咳嗽和打喷嚏时;中度为发生在日常活动(如走路、从椅子上站起来)时;重度为站立时即发生尿失禁。Mario等根据发生尿失禁的状态、频率、数量的临床评分,确定SUI的程度。在尿失禁的状态上,如发生在咳嗽、打喷嚏、举重物、跑步时,评1分;如发生在上楼梯、行走、大笑、性交时,评2分。在尿失禁的频率上,如每周发生,评1分;如每日发生,评2分。在尿失禁的数量上,如每天少于一张卫生巾,评1分;如每天多于两张卫生巾,评2分。累计总分1~3分为轻度,4~7分为中度,≥8分为重度。压力性尿失禁的诊断SUI的诊断是以患者的症状为主要依据。病史中的分娩史情况很重要。危险因素常常提示SUI.SUI诊断除常规检查及妇科检查外,可进行如下试验和检查。1.诱发试验2.膀胱颈抬高试验3.膀胱尿道造影4.棉签倾斜试验5.尿道压力测定6.超声波检查治疗(一)非手术治疗 轻、中度SUI可考虑非手术治疗,非手术治疗也可作为手术治疗前后的辅助治疗。1.盆底肌肉锻炼盆底肌肉锻炼 又称为Kegel运动。方法为做缩紧肛门的动作,每次收紧不少于3s,然后放松。连续做15~30min,每日做2~3次;或每日做150~200次,6~8周为1个疗程。收缩提肛肌是否有效,可以通过在收缩时两指尖在阴道中的感受来评价,指尖受到侧方压力说明肌肉收缩。报道PFME为46 7%治愈,另30%~40%的患者有不同程度改善,患者的生活质量均有不同程度的提高。2.盆底电磁刺激3.膀胱训练膀胱训练为指导患者记录每日的饮水和排尿情况,填写膀胱功能训练表,有意识地延长排尿间隔,最后达到每2 5~3 0h排尿1次,使患者学会通过抑制尿急而延迟排尿。此方法要求患者无精神障碍,对有USI和逼尿肌不稳定的混合性尿失禁有一定疗效。4.药物治疗: α肾上腺素能激动剂; 雌激素5.佩带止尿器(二)手术治疗适应证:(1)由于尿道括约肌障碍而引起的USI,患者要求手术者;(2)非手术治疗无效者。以上均不伴有尿排空困难,不伴有逼尿肌的不稳定,心理健康,无较重的心、肝、肺、肾等疾患。 手术的种类: 传统手术微创手术1尿道周围填充物2腹腔镜膀胱颈悬吊术3女性中段尿道无张力悬吊术4耻骨铆钉固定的袖套式吊带术压力性尿失禁的治疗原则影响压力性尿失禁各种手术成功的主要因素有:尿道的活动性,尿道扩约肌的功能,合并盆腔生殖器脱垂的严重程度和年龄。所以在选择手术方式时应该综合以上因素。1.合并急迫性尿失禁时,应该先治疗急迫性尿失禁2.根据分型选择相应的手术方式
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