1、微波消融治疗的流程:① 先行细针细胞穿刺检查→若良性→微波消融治疗+同时组织学穿刺活检。② 倾向良性肿物时→微波消融治疗﹢同时组织学穿刺活检。注:如果组织学穿刺活检病理为恶性,需要进一步手术治疗。2、如果结节消融前明确为恶性,或胸骨后甲状腺肿则建议手术切除;3、如果肿物大于4CM,则建议首选手术切除。4、如果超声影像提示结节具备如下4个特征(边界不清、纵横比大于1、低回声、微小沙粒样钙化)中1~2个,消融前先行细针穿刺细胞学活检(FNAB);任一结节同时具备3个征象,建议首选手术+术中冰冻;同时具备4个,则建议直接手术切除+术中冰冻,最终术式据术中病理定。5、如果采用了微波消融术,术后第一天行B超复查后出院,无论如何,出院前必须经B超复查。6、微波消融术后都需随访,术后1月、3月、6月、12月需检查甲功和甲状腺超声等。7、不同的治疗方案都有其优势和相对不足之处,医生将尊重病人对治疗方案的选择权利。
甲状腺结节消融术的主要优势:①针孔大小仅1毫米,创口不留瘢痕。②治疗时间短,术后恢复快,住院时间短。③避免手术开刀痛苦,减少心理负担。④一般局麻下就可以完成。⑤一般不会损伤病灶临近的血管、食管、气管、神经,总体风险明显低于传统手术。重要特点:结节消融后依靠机体缓慢吸收,已经发现甲状腺结节消融后较其它肿瘤消融后易于吸收,文献中约8%~22%患者不能完全吸收。主要适应证:1、 甲状腺良性结节,长径大小在7mm~40mm之间。太小的没有必要处理,太大的建议手术切除。2、 甲状腺高功能腺瘤3、 复发甲亢,尤其是术后复发、核素治疗后复发;或内科药物治疗无法耐受等。4、 甲旁亢5、 术后复发癌灶,因再次手术风险大者。禁忌证:1、 长径在5mm以下的甲状腺结节2、 首次手术可以根治的甲状腺恶性结节
针对需要治疗的甲状腺结节,临床上有如下治疗方法:1、传统外科手术切除:是常规治疗方法,但手术存在创伤较大、影响美观、损伤部分正常腺体引起甲状腺功能减退等弊端,且存在喉返神经等损伤的可能。同时,当甲状腺结节复发时,若再次手术,患者身体和心理均难以接受。2、颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术:并非一种微创手术,反而因手术时间较长、剥离面大而被认为是一种创伤较大的手术。3、T4抑制治疗:虽然可抑制部分甲状腺结节生长,但存在引起医源性甲状腺功能亢进的风险,目前存在较大争议。4、放射性131 I适合治疗高功能性的甲状腺结节,但因存在放射性损伤的不良反应,不推荐作为一线治疗方法。与以上治疗方法比较,5、超声引导下甲状腺结节微波消融术:定位准确,针对性更高,无需全麻,对患者创伤小,疗效也比较可靠。超声引导下射频及微波消融治疗甲状腺结节的临床应用在国内刚刚开展,其适应证、禁忌证、术前准备、操作规范、疗效评估、并发症及处理原则、随访时间等有待规范。
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