腹股沟疝以男性多见,男女发病比例约15:1. 女性腹股沟管内走行的是子宫圆韧带,子宫圆韧带多与腹膜粘连紧密,故在术中分离疝囊过程中经常会出现腹膜破损,据统计只有10~20%的腹膜可完整剥离。因此在术中处理子宫圆韧带有以下三种方式: 1. 离断子宫圆韧带:我们一般采用聚合物夹夹闭子宫圆韧带后离断,其与疝囊一同从腹膜前剥离。优点:操作简单;缺点是失去了子宫圆韧带的功能,子宫圆韧带对于维持子宫前倾位起重要作用,离断子宫圆韧带子宫变成后倾位,会降低受孕率,并会造成经血逆流,易引发子宫内膜易位症,所以该种处理方更是适用于绝经后的中老年女性。 2. 保留子宫圆韧带剪开补片:在子宫圆韧带后方分享腹膜前间隙,剪开补片绕过子宫圆韧带再缝合关闭补片开口,与开刀李.金斯坦放置补片方式相似。这种方式分离腹膜前间隙较为困难,并且补片剪开再缝合会降低补片张力。所以对于育龄期女性我们建议采用下面的手术方式:保留子宫圆韧带劈开腹膜。 3. 保留子宫圆韧带劈开腹膜:分离耻骨膀胱间隙(Retzius间隙)以及Bogros间隙,向腹腔侧牵疝囊,在疝囊远端以电钩切开疝囊前壁,注意勿损伤子宫圆韧带,切开已游离腹膜边缘至疝囊切开处,沿子宫圆韧带两侧向下方切开腹膜至输卵管处,注意勿损伤输卵管。分离腹膜前间隙后放置补片,从下方开始缝合腹膜完成手术。该手术方式即保留了子宫圆韧带又保证了补片的完整性,操作亦不复杂。
微创腋嗅手术为达到根治的效果,需要做到手术的范围足够大,皮瓣要足够薄,但同时会面临术后皮下积液感染和术区皮瓣坏死的风险,一旦出现患者愈合时间会很长,治疗期有可能延长至半年甚至需要植皮手术来补救。经过上百例手术的经验摸索,从切口引流,到两点对口引流直至目前个人比较推崇的三点引流,引流口设计在低点位置,引流效果充分,术后可以做到快速康复,大大降低了微创腋臭手术的术后并发症风险。
那些症状的病人需要到疝专科门诊就诊?1.腹股沟区出现包块,平卧后消失,或手法能推回去,或手法还纳困难,但无疼痛不适,考虑腹股沟疝2. 阴囊内肿块,一侧阴囊增大,晨起肿块消失,考虑腹股沟疝3. 腹股沟区疼痛不适,阴囊下坠感,考虑腹股沟疝4.咳嗽、哭闹、排大小便、费力后出现大腿根部包块。考虑腹股沟疝。5.腹壁脐眼出现包块,平卧位时包块消失,脐部有“空洞”感。考虑脐疝。6.腹部手术后出现切口部位隆起性包块,伴有腹部不适,疼痛,腹胀等,平卧位时有切口下方空虚感,考虑切口疝。7.腹壁脐眼上方正中可见隆起性包块,考虑白线疝。8.反酸、烧心、上腹部隐痛不适,咳嗽、哮喘患者,查上腹部CT、胃镜发现食管裂孔疝。
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