文章来源:乳腺癌康复在线网 更新时间:2012-2-22 字体: [ 大 ] [ 小 ] [ 收 藏 ] [ 打 印 ]吴女士:尊敬的教授,我今年48岁,3天前单位体检时照了乳腺的X光,结果说左边的乳房有“钙化灶”,并且医生说需要做活检,请问什么是钙化灶啊?如果真的要做手术,会怎样做呢?我平常自己一点乳房不舒服的症状都没有啊?前几次单位体检做了乳房彩超也都没有问题,怎么照片就有事了呢?广东省第二中医院乳腺科郭智涛主任解答:您的问题我需要一步一步的解答。首先解释什么是钙化灶。钙化灶是X线检测到的乳房内的钙质沉淀。乳房内的钙化灶有大小之分:粗大的钙化灶常常为乳房的良性病变,如乳房组织内的动脉老化、陈旧性的损伤以及炎症等,甚至可能是很久以前的积乳囊肿的钙盐沉积,一般不需要进一步活检。细小的钙化灶则往往需要手术切除活检,因为如果局部有多个细小的钙化点聚集成簇,则提示可能有小的乳腺癌病灶存在。因为没看到您的片子,所以不清楚您的钙化灶是属于哪一种,如果真的是细小的密集的钙化灶,建议您手术是正确的。再回答您的第二个问题:为什么乳房彩超没有发现问题。因为乳房彩超检查对细小的钙化的检出率很低,它往往只能发现粗大的钙化,它的优势是在于发现肿块,特别是对于囊性肿物或实性肿物能很好的鉴别。所以说,彩超跟X线二者各有优势,不能相互替代。这也是我们建议大家在做乳房检查时一定要根据自己的年龄、病情选择合适的检查方法,争取早诊断、早治疗。最后回答您最关心的手术问题。细小的密集的钙化灶,我们称之为“有临床意义的病灶”,需要进一步手术治疗以明确病灶的性质,也就是鉴别它的良恶性。正如您所说的“自己没有觉得哪里不舒服”,确实是如此,不但您可能自己没有症状,医生帮你做检查时也往往都难以确定它的位置,因为它常常不伴有肿块。那么这就给手术带来了难度:摸又摸不着,痛又不痛,我怎么才能把它切下来化验呢?因为乳房的活动性大,位置容易变动,普通的X光检查后只能确定肿块的很模糊的位置,如果单纯凭借照片做手术的话很难保证能准确的切到病灶,并且切除的范围会比较大。为了解决这个问题,有一套非常好的计算机辅助下钼靶三维立体定位设备可以选择,不仅定位准确,而且活检的切口为微创,术后不影响乳房外观。但遗憾的是该设备昂贵,临床较难普及,而手术费用加必要的耗材使得总费用高达万元以上,给患者带来了沉重的经济负担。我院的做法是:术前行钙化灶的穿刺定位。具体操作大致如下:患者先行乳房的X线检查,局部加压放大,确定病灶的位置,然后直接在X光下以定位导丝穿刺定位病灶,并且变换不同的位置,模拟计算机三维立体定位,从不同的角度定位钙化灶的位置,然后送手术室,在定位导丝的引导下找到钙化灶,准确的切除。因为无需计算机系统及微创系统的支持,可以大大降低治疗费用,为经济上不那么宽裕的患者提供了更多的选择。我们已经用这样的技术跟经验,为几十例患者准确地切除了病灶,其中切除的最小的病灶只有0.2cm,并且切除范围小,对乳房的损伤也小,其中的10例切除的结果提示是早期的乳腺癌,包括有6例导管内癌。这样的手术方法是非常有意义的,因为早期乳腺癌的治疗效果非常好,治疗费用大大降低,更重要的是可以获得很好的生活质量。最后,祝您尽早诊断,早日恢复健康
乳腺癌术后随访检查推荐项目文章来源:乳腺癌康复在线网 更新时间:2012-2-22 字体: [ 大 ] [ 小 ] [ 收 藏 ] [ 打 印 ]乳腺癌术后随访检查推荐项目乳腺癌术后随访检查推荐项目 推荐随访项目: 自我检查:每月自行乳房、胸壁和腋窝检查,发现异常及时就诊。 乳腺钼靶摄片:一年一次。保乳或行假体、自体组织整形者术后建议行乳腺核磁共振。 B超(包括乳腺、腋窝、术侧胸壁、腋窝,腹部脏器和妇科检查):3~6个月,每次随访时由临床医生决定。如服用三苯氧胺的患者建议定期(一般3至4个月)作子宫、卵巢及肝脏的B超检查。 不推荐的随访项目: 血常规,血液生化检查 骨扫描:除非怀疑有骨转移(如持续加重骨痛不能以常见病解释者),否则不建议作为常规检查。 胸片(每年一次)、CT、MRI(磁共振):除非随访中医生认为必要。 CEA、CA-15-3等肿瘤标志物:不推荐。这些指标干扰因素多,准确性也不高。但如曾有异常升高者则需监测,当怀疑转移复发或具高危因素者亦需定期检查。一般术后头二年可每半年复查一次,二至五年后一年一次全面检查,五年后可一至二年一次
10月份在很多人的心目中是“金黄色”的,所谓“金秋十月”嘛,但对于广东省第二中医院的乳腺专科来说,10月份是“粉红色”的,因为所有的医务人员都没有忘记10月份是粉红丝带宣传月,可能是职业的习惯,他们在这个特别的月份里,更加注意乳腺健康知识的宣教,希望借助这股粉红色的“秋风”,让更多的朋友能关注乳房健康。这天,省第二中医院的乳腺科病房里,郭智涛主任正像往常一样带着一班医务人员进行查房。一位顾姓的阿姨突然发问:“郭主任,其实有一个问题困扰了我很久了,我都64岁了,早就没有月经了,为什么还要吃内分泌药物呢?”郭主任还来不急回答,隔壁床的叶姓阿姨就迫不及待的问道:“我术后都两年了,现在一般情况都很好,就是吃内分泌药物让我的骨头总是疼痛,我能不能把药停了就吃中药调调身体啊?”面对这么多的疑问,郭主任索性就在病房内临时开了个讲堂。郭主任说:“内分泌治疗是个机会,不是种负担。”“很多病人在病理结果出来后告诉她:你术后要做5年以上的内分泌治疗,她的第一反应就是烦死了,觉得是个负担。其实,内分泌治疗对病人来说是个难得的机会,因为乳腺癌是和雌激素水平相关的疾病,约60%乳腺患者的肿瘤细胞上存在雌激素受体(ER)或孕激素受体(PR),患者体内雌激素与这些受体结合会刺激肿瘤细胞的生长。内分泌治疗药物可以阻断雌激素的作用或抑制雌激素的生成,抑制肿瘤细胞的生长。大量研究证实,内分泌治疗能够预防乳腺癌复发,延长患者的生存。ER阳性患者的内分泌治疗有效率为50-60%,ER、PR双阳性者高达70%;若ER、PR、PS2蛋白表达均为阳性,内分泌治疗的敏感性更高。对所有ER、PR阳性的病人,无论其年龄如何,都应该进行内分泌药物治疗。年龄或者说月经状态只是决定病人选择哪一种内分泌药物而不能决定是否要吃内分泌药物。不同的月经状态决定了患者的雌激素来源不同,绝经前患者雌激素主要来自卵巢,而绝经后的患者雌激素主要由雄激素经芳香化酶转化而来。一般来说,未绝经的病人一般选择雌激素受体的拮抗剂,如他莫昔芬(三苯氧胺)或法乐通治疗,绝经后患者,通常采用芳香化酶抑制剂/灭活剂治疗,如依西美坦、来曲唑、阿那曲唑等。郭主任鼓励大家说:“内分泌治疗存在一定的副反应,但长远来看,利远大于弊,一定要坚持。在门诊确实有一部分病人服用内分泌药物期间出现了明显的副反应,如骨骼疼痛、潮热、汗出、阴道干涩、子宫内膜增厚、高血脂等,对这部分病人也绝对不能擅自停药。我们建议她们加入中医药的治疗,中西合璧,双管齐下,让内分泌药物治疗为乳癌患者的健康保驾护航。”针对内分泌药物的副反应,郭主任提出了内服加外治结合的中医特色治疗。中医经典古籍《素问》说:“女子七七(49岁),任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,行坏而无子”,意思就是说,女子到了49岁,肾中精气自然就逐渐虚弱,而内分泌药物可能进一步加重肾精的不足,因为肾虚,就可以出现骨骼疼痛、潮热、汗出等表现,治疗上多从补肾入手。此外,中医认为肾是人身的根本,肾精充足,则五脏六腑功能得以强健。当然,中医讲究的是辨证论治,就是根据每个人不同情况,不同的舌苔、脉相、体质,选择不同的调理方法,也不是一味补肾。在外治方面,郭智涛主任结合多年的临床经验,以活血通络中药为主,组成了外洗方,可明显减轻患者的骨骼疼痛症状。针对很多病人会出现的失眠、多汗等症状,郭主任采用贴敷脐部、药物薰足、耳针、艾灸等中医特色治疗,综合调理,均获得了良好的效果。更重要的是,他开设了中医特色治疗的讲堂,由科室医务人员讲解传统中医的日常保健运用,教会病人在家里也能强身健体。而这种医务人员与病人之间的充分沟通,也有利于敦促患者保质保量的完成内分泌治疗。病房典型的例子是有位林姓的乳癌患者,既往曾行内分泌治疗,后出现多发肺、胸膜、骨、肝转移,在中医药的支持下进行了十余次的化疗,病情控制稳定,但体质还是受到了些影响,家属笃信中医,拒绝任何方案的化疗,根据胸壁转移瘤的免疫组化结果,激素受体阳性,郭主任建议病人服用依西美坦,配合中医药治疗,患者家属甚至在医生的指导下学会了针灸、点穴等中医特色治疗,每日在家坚持为病人调养,现在病情稳定已经超过2年,生活质量颇高。郭主任最后总结说,战胜乳腺癌是场持久战,需要“三心”,不能有“二意”,即自己要有信心、恒心,家人、医务人员要给与爱心, 不能意志薄弱,不能意志消沉。不论是手术、化疗、放疗还是内分泌药物治疗,总有让人辛苦的地方,大家可以在治疗过程中寻求中医药的帮助,减轻副反应,改善生活,但一定不能摒弃该做的治疗。否则就是对自己不负责,有时会带来终身的遗憾。
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