随着生活条件的改善,儿童营养过剩、摄入激素过多的情况越来越严重,导致不少儿童生长发育提早,甚至是出现性早熟的问题,故现在越来越多的家长前来咨询儿童性早熟的相关问题。故本人根据《中枢性性早熟诊断与治疗共识》相关内容,就关于儿童性早熟的就诊问题,整理出一些指导意见,供各位家长参考借鉴,希望能帮助大家更有目的性的就诊治疗,早日让孩子得到诊断和治疗。 1、 什么是性早熟? 是指女童在8岁前,男童在9岁前呈现第二性征发育的疾病。 按发病机理和临床表现分为三种:①中枢性性早熟(真性性早熟);②外周性性早熟(假性性早熟);③不完全性性早熟(部分性性早熟)。 2、 性早熟的表现有哪些? 女孩:乳房发育,阴毛、腋毛出现,小阴唇变大,子宫、卵巢增大,月经初潮,身高、体重开始明显增长。 男孩:睾丸和阴茎增大,阴毛、腋毛出现,声音变粗,遗精,身高、体重开始明显增长。 注意:无论男女孩,在伴有颅内肿瘤等中枢神经系统病变时,可有头痛、呕吐、视力改变或其他神经系统症状、体征。 3、性早熟对儿童有哪些影响? ① 影响患儿的最终身高;②可能给患儿带来相应的心理问题或社会行为异常;③有些性早熟是有明确的器质性病变(肾上腺皮质肿瘤、卵巢肿瘤)引起的,需要及时治疗,以免产生严重后果。 4、性早熟需要到哪里治疗? 一般建议到当地的妇女儿童医院或者是设有性早熟专科门诊的大医院去就诊治疗,这样才能得到比较全面系统的检查和治疗。 5、 性早熟需要做哪些检查? 一般来说主要需要做以下检查:①骨龄片;②性激素六项(包括促卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳素(PRL)),甲功七项,β绒毛膜促性腺激素,甲胎蛋白,癌胚抗原;③GnRH激发试验(是诊断CPP的金标准,也是鉴别中枢性性早熟和外周性性早熟的重要依据。);④女孩:子宫、卵巢彩超,肾上腺彩超,甲状腺彩超;男孩:睾丸彩超,肾上腺彩超,甲状腺彩超;⑤头颅MRI检查(排查中枢神经系统病变)。 注意:根据个人实际病情不同及医院条件不同,具体检查项目可能有所不同。 6、性早熟怎么治疗? 性早熟主要是要分清是中枢性性早熟(CPP)和外周性性早熟,其中中枢性性早熟还可分为特发性中枢性性早熟(无中枢神经系统器质性病变)和继发性中枢性性早熟(中枢神经系统器质性病变),其中女性患儿80%~90%为特发性中枢性性早熟;男性患儿则相反,80%以上是器质性的。 因此明确诊断为继发性中枢性性早熟和外周性性早熟的患儿应强调同时进行病因治疗。有中枢神经系统病变的CPP可考虑手术或放疗,如鞍区肿瘤特别是出现神经系统症状的肿瘤多需手术;但对非进行性损害的颅内肿瘤或先天异常,如下丘脑错构瘤或蛛网膜囊肿等,如无颅压增高或其他中枢神经系统表现者,一般不需手术,仍按特发性中枢性性早熟药物治疗方案治疗。对继发于其他疾病的CPP应同时针对原发病治疗。 而对于特发性中枢性性早熟的治疗,主要是采用药物治疗为主,一般应用GnRH类似物(GnRHa)。国内目前可供应儿童用的缓释型GnRHa制剂有曲普瑞林和醋酸亮丙瑞林。主要目的是抑制性发育进程,延缓骨骼过快成熟和改善最终成人身高,避免心理行为问题。 注意:但并非所有的特发性中枢性性早熟都需要进行GnRHa治疗,在治疗前首先应该完善检查,找专科医生咨询患儿病情,并结合患儿的骨龄、年龄、生长速率、治疗疗程、遗传靶身高及其家长的愿望等情况,综合做出考虑,来决定是否需要进行治疗。 最后要提醒大家的是,因为每个患儿的具体情况都可能是不一样的,因此所有的检查和治疗,都应该在专科医生的专业指导下进行,综合评估病情,医患双方进行良好的沟通和配合,再定治疗方案,这样才能更好的达到治疗目的。 本文系钟定沅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一位刚诊断为糖尿病的糖友在抱怨,自己被诊断为糖尿病了,可是除了血糖高一些,其他的什么感觉都没有,但是医生却让他做了一堆的检查,许多在他看来都不想关。他想问。刚诊断出糖尿病就做这些检查有必要吗?有什么意义? 当然有必要,只有从一开始确诊糖尿病就开始注意,才能更好的降低糖尿病及其并发症的发生和发展,将糖尿病给人们带来的损害降低到最低程度。 所以,初诊患者至少应做以下几种化验和检查。 1、检查空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白 根据空腹血糖和餐后血糖情况,可以了解血糖水平,决定用药。 糖化血红蛋白是用来反应抽血前近3个月的平均血糖水平的,是监测糖尿病长期血糖控制情况的一个指标。 2、查血清C肽或血清胰岛素、糖尿病自身抗体三项 血清C肽或血清胰岛素是反映胰岛β细胞分泌胰岛素的能力的一个指标,其中C-肽测定还有不受外来胰岛素影响的优点,如果是I型糖尿病的患者,他的血清C肽的水平是很低很低的,表明他的胰岛β细胞几乎完全丧失了分泌功能,而2型糖尿病的患者的血清C肽还具有一定的水平,因为他的胰岛β细胞还残存有一定的分泌功能,因此对于糖尿病的分型诊断具有很大的帮助,而糖尿病自身抗体三项检查则是诊断成人隐匿性免疫性糖尿病的重要检查。 3、检查尿常规 检查尿常规不仅可以了解尿糖情况,更主要的是能观察出有没有尿酮体、尿蛋白,以利于发现糖尿病性肾病和排除酮症存在的可能,同时了解有没有泌尿系感染等情况。 4、检查肝、肾功能 根据肝、肾功能的检查结果,可掌握肝脏及肾脏的情况,给选择用药提供依据,因为在肝、肾功能有较大损害时,有些口服降糖药是不宜使用的。 5、检查血脂 糖尿病患者常常合并血脂的代谢紊乱,因此要注意检查血脂情况,胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白高,而高密度脂蛋白低的患者需要适当使用调脂药物。 6、检查血压和血粘 高血糖、高血压、血脂异常症和高血粘是糖尿病病人四大无形的杀手,初诊时就必须注意了解血压和血液流变学状况,并给予适当处理。 7、检查眼底 糖尿病视网膜病变早期没有症状,晚期则没有良好的控制方法,所以绝不能等到眼睛看不清楚之时再查眼底,必须主动了解糖尿病病人的眼科情况。即使眼底还没有什么改变,也可留下一个初始资料,以供日后对比。 8、检查身高和体重 对了解患者的基础情况很有帮助,有利于药物种类的选择,同时也给以后的体重监测留下一个基础材料,以供比较。