牛!十多家医院院长和科主任总结的“看病技巧”,看好病还少受罪!值得收藏! 原创 2017-06-07 健康时报微信 健康时报 “排队两小时,看病五分钟”,如果你懂点就医看病基本常识,就可以让本来就不多的就诊时间更有效率。 健康时报微信综合了国内十多家知名三甲大医院的医院管理者、临床医生和门诊主任的建议,总结了看病小窍门! 一、找对医生 1 首次看病选综合医院 首先是选医院,建议病情尚不明确的患者首选权威综合性医院,而不是专科医院,前者覆盖的疾病范围更广,如果有需要,它们会将患者转诊至专科医院。 2 名医不等于好医生 所谓名医,当然就是指有名的医生,但有名并不等于有真本领,看病也不同于追星。有些名医靠自我宣传,凭着社会上的主观评价,名气越滚越大;有些名医善于和媒体、领导和各界人士打交道,最容易得到同行之外的好评;还有的医生读了好几个学位,主要精力放在申请科研课题,发表论文上。但我们真正需要的是实力型的临床医生——也就是说会看病的医生。 要了解一个医生的实际临床能力,最可靠的方法是听同行的评价。有需要的话,不妨先到一个分科较少的小医院就诊,和医生进行坦诚的交流。比如一个亲戚要做白内障手术,我会去向眼科医生咨询,如果有两个医生告诉我,张大夫做这类手术很在行,那基本上不会有错。 3 小医生不输老医生 选择医生看病的时候,不要盲目迷信“老专家”。有些出专家门诊的老专家,经验虽然很丰富,但由于脱离临床一线工作时间很久,对于疾病治疗的观念和方法比较陈旧,很多新治疗办法,他们不一定知道。 医生的黄金年龄是40~60岁。找医生看病最好优先选择找这个年龄段的,他们的经验、体力都在巅峰时期。而且每位医生的专长都不一样,多查查,选择专业性强、治疗经验丰富、口碑好的医生。 4 看医生像“谈恋爱” 看医生跟谈恋爱是一样的,合适就处下去,不合适就换一个。 如果是慢性病患者,要是觉得跟这专家聊得来,治疗效果也不错,那就跟这个专家定下来,不要随便更换医生,要专一,别“花心”。久而久之,医生对你的病情也熟悉,而且医生对老患者有了解,每次看病不用重复叙述太多。 不过如果跟医生脾气不对头,沟通不愉快,或者治疗一段时间后,效果也不理想,这时就要换一个医生。 二、关于挂号 1 先挂对号 如眼睛不舒服就去找眼科,牙齿出血就去找口腔科,拉肚子就找消化科医生给瞧瞧。第一次上医院,如果不明确该上哪个科室挂号就诊,可到门诊咨询台询问。 2 第一次挂普通号 第一次就诊,专家门诊和普通门诊的看病步骤是一样的,如:详细问诊、查体,做相关的检查、化验等。所以不妨将普通门诊当成“导医台”,等各种检查结果出来后,根据需要再选择专家。 3 上午九点人最多 门诊挂号的高峰一般在7~9时,看病高峰在9时左右,可很多患者习惯一大早看病。如果不是急症,可上午迟点或下午去,有些专家上午要查房或手术,下午反而有时间,这样避开高峰期,看病快,取药也快。 另外,每周一、周二患者就诊比较集中,如果想轻松一点看上病,可考虑周四、周五来。还有不少专家周一至周五没有时间出诊,反而会选择在周六坐诊。 三、关于就诊 1 甘做最后一名患者 如果看病时发现自己是最后一名患者,千万别懊恼,一般想得到更详细的咨询,除了前五名患者,最后一名患者,医生一般会解释得更有耐心。 2 怎么叙述病情? 一是主诉。医生实际上只想知道您看病的主要原因,医学上称之为主诉,即主要症状加时间。就是你到医院就医最主要痛苦或最明显的症状是什么,多长时间,比如腹痛三天,发烧一天,这就是一个非常清晰的主诉。门诊的时间有限,医生不欢迎杂乱无章的叙述,况且过于详细,根本没用。医生想知道的,他会追问您。 二是病史,就是患病后的全过程,包括怎么起病的、啥时开始的,有什么特点、有什么变化、原因是什么、有没有诱发因素、有无伴发症状、病后到哪里看过、做过什么检查及有没有治疗等。 3 带全病例可以少做检查 患者要把自己以前的病历本和资料保管好——不带这些资料太亏了! 病历本记载着患者的病史和重要的检查、诊断和治疗结果,如果缺少资料,患者又说不清病情,不但浪费就诊时间,还要做重复的检查,所以患者一定要重视自己的病历,不要看一次病买一个新病历,每次看病的时候都要记得带上。 4 就诊时少说这几句话! “某医院、某医生给我耽误治疗了!” 这话可能给医生留下不太好的第一印象:今天您抱怨了昨天的医生,那么明天您是不是就有可能与眼前的医生发生冲突呀?此时,医生除了看病,可能会多一份顾虑。 “我查过这种病,网上这么说……” 互联网时代,网上的评论人参差不齐,治疗信息更是鱼龙混杂,不乏有利益集团在招摇行骗。既然您已经来到专业医生面前,就坦然相信医生吧! “大夫,就耽误你一分钟,帮我看看检查结果!” 一种症状背后是少则数十种、多则上百种的疾病。一分钟给您确诊?万一漏诊了呢?伤害的只有您! “别人跟我一样的病,人家却治愈了。” 如果每个人的情况都一样,医生的工作就不会这么复杂啦!同种病会出现不同症状,同一症状可由多种疾病引起,每个人的情况也都不尽相同。 “医生,你给我做手术不会出问题。” 就像上路开车,自己再怎么自律,也不能保证不会被碰。只要开车上路,就有发生车祸的危险。手术亦是如此。 四、关于治疗 1 记住询问医生药物的服用周期 具体服用方法说明书会有,但是药物需要吃多长时间则因人、因病而异。针对这一问题很多病人会忘记咨询,被迫再次排队就诊。 2 跟医生说清楚你的经济状况 医生和患者是一对“合作伙伴”,是联手“对抗”疾病的“战友”。在和医生交流病情的治疗方案时,要和你的主治医师探讨治疗的花费,实实在在地说明你的经济负担能力,有了这个底,医生才能更好地根据你的经济情况选择适合你的治疗方案。 比如,参加新药临床研究,不仅给患者提供了一个免费治疗的机会,也增加了患者可能治愈或提高疗效的机会。 3 住院后,认识你的医生 病房里的医生一般分为三级: 一级是住院医师,多是刚毕业的小大夫,经验不是很丰富,但是会详细了解患者的病情和身体状况; 二级是主治医师,此人主管几名一级住院医师,如果是外科,很可能是手术时的第一助手,直接参与手术的核心部分; 再高一级的是三级大专家,基本都是教授(主任医师)或副教授(副主任医师),手术时一定是主刀医生,全病区患者的日常治疗都会由二级主治医师向他汇报,听取他的意见修改治疗方案。 所以,最好知道负责患者的住院医师和主治医师是谁,治疗期间有什么问题及时跟他们联系。由于病房医生要24小时倒班,有时夜班收病人住院的医生,不一定是今后的主管医生,这些都可以通过病房的护士长了解清楚。
转载苏州大学第一附属医院泌尿外科的文章,和大家一起分享。 肾结石和输尿管结石目前绝大多数采取微创内镜或腔镜的治疗方法,如经皮肾镜(PCNL)、输尿管镜(URS)、输尿管软镜(RIRS)和腹腔镜(LP),外科治疗后相当一部分患者出现这样或那样的不适,另外,心里还有一些疑问想解开。现在,根据我多年的诊治经验,谈一谈患者术后比较关心的几个问题。 一、为什么手术治疗后肾脏里面还有碎石? 1、回答这个问题前,我们先要了解一下肾脏的基本结构。我经常把肾脏比喻成一间三室一厅的房子,而每个房间(肾大盏)里面还有几个小房间(肾小盏),这些大小房间的空间分布和衔接是立体的和非常复杂的,具体到每个人的形状和分布都不一样。但这些房间最终就是将肾脏过滤血液产生的含有废物的尿液逐级引流到大房间,最后汇合到“客厅”(肾盂),再通过大门经过“下水道”(输尿管)输送到贮存尿液的地方膀胱。肾脏引流尿液的结构我们称之为集合系统(“空心的部分”),而生成尿液的部位为肾脏实质(“实心的部分”)。 2、一般来讲,肾结石都是生长在肾脏的房间里面即空心的部分,简单的结石可能就一个或两个孤立的结石,复杂的结石包括结石长满所有的大小房间,或者结石分散到不同的小房间。当然还有一些特殊类型肾结石,如①肾盏憩室结石:所谓肾盏憩室就是肾脏实质即实心的部分中间有一个空腔,这个空腔可能与大小房间相通,有可能不通,所以这个空腔里面容易生长结石。②海绵肾结石:所谓海绵肾就是发生在集合系统前一个称之为集合管结构的囊状扩张,肾脏实心部分呈现“满天星”样的多发的小结石,结石藏在内镜观察不到的粘膜下。③多囊肾结石:多囊肾是一种遗传性疾病,肾实质布满大小不等囊肿,肾脏体积显著增大,由于囊肿压迫集合系统,导致尿液引流不畅和感染,产生结石。常常出现疼痛和血尿。通过内镜处理结石比较困难。④马蹄肾结石:马蹄肾是一种先天性畸形,即左右两侧肾脏下极融合在一起,正常肾脏“房间”的立体分布空间结构有所变化,给结石的处理造成一定的困难。 3、通过前面关于肾脏基本结构和肾结石分布类型的介绍,我们就比较容易理解结石治疗后残留的问题。一般规律是结石分布越集中,体积越小,结石就越容易处理,术后残留结石的可能性就越小。如果结石分布越复杂,体积越大,就不容易清除干净,残留结石的可能性就大。这是由以下2个方面的因素导致的:①技术本身的因素,肾结石目前最常见的治疗方法是经皮肾镜,一般我们是从房间的窗户打孔进入房间碎石取石,有时候不能从一个房间的窗户绕过客厅进入另一个房间,这就需要在另外一个房间打孔,哪怕是那个小房间里面只有一点点小结石也要花打一个孔的代价,然而肾脏打孔多了,会对肾功能产生一定影响,再者肾脏出血的风险增加。除此之外,有些小房间的结石,目前的内镜方法由于路途曲折和狭窄都不容易到达。未来经皮肾镜联合输尿管软镜的方法可以最大程度清除复杂性肾结石。②碎石取石方法的因素,目前碎石方法包括超声、气压弹道和钬激光,除了超声碎石的同时可以负压吸引出碎石,但是后2种方法都是通过水流的虹吸作用冲出结石,在碎石和冲出结石的过程中结石容易漂移到其他房间,导致碎石残留。 4、残留碎石的处理:国内外比较一致的意见认为长径≤4mm的结石碎片定义为无临床意义结石碎片,也就是不需要进一步处理,但是需要长期随访。如果存在明显不适症状或结石碎片增大,则需要积极处理,包括体外冲击波碎石或输尿管软镜手术取石。 二、为什么结石清除后肾积水还存在? 肾结石和输尿管结石最重要的危害就是结石堵住下水道后导致肾内压力增大,肾实质受压后萎缩,导致肾脏功能的丢失。说通俗一点,就是下水道长期堵塞后,肾脏实心的部分逐渐减少,肾脏中央空心的部分相应增加,即使下水道疏通后,萎缩的肾细胞也不会恢复,亦不会再生长出一些新的肾细胞以填补肾脏空心部分。从某种意义上来讲,肾积水只是肾脏外观上的一种变化,这种外观一旦出现明显改变后就很难“破镜重圆”。当然,肾积水内在的会导致肾脏功能的丢失。所以,我们应该在出现明显肾积水前处理结石。除此之外,肾结石导致的感染和本身存在的机体代谢异常都会导致一部分肾功能的丢失。总之,处理结石的目的是挽救肾脏功能的进一步丧失,对已经丢失的肾脏功能很难挽回,就连肾脏的“长相”也不能恢复。 三、为什么结石手术后会出现反复发热、腰腹部疼痛、血尿和排尿不适等症状? 1、结石术后出现发热的可能原因包括:①原本存在的尿路感染没有治疗彻底;②任何小房间的碎石堵塞都会引起发热;③残留结石也是导致发热的因素,有一些结石里面含有细菌,残留碎石也会附着细菌;④肾结石治疗后我们经常放置一根连通肾脏和膀胱的内支架管,主要作用是防止碎石和炎症水肿导致的下水道堵塞。但是内支架管作为体内异物,导致尿路感染很难控制。处理包括应用抗生素,必要时需拔除内支架管。 2、腰部及下腹部疼痛:主要是由于术后碎石排出以及留置内支架管所致。处理包括多饮水和应用减轻输尿管痉挛的药物,必要时需拔除内支架管。 3、血尿:经皮肾镜术后出院回家短期内还可以出现明显的血尿,原因可能包括:①肾脏打孔的伤口还没有完全愈合,活动后会出现血尿;②内支架管留置导致的血尿;③感染导致的血尿大多数伴有发热、排尿疼痛等症状;④肾脏打孔导致肾脏假性动脉瘤和肾动静脉漏。所以经皮肾镜术后回家需要休养一段时间,如果出现明显的血尿需要立即到医院就诊。 4、尿频、尿急、尿痛和下腹部胀痛不适:多数是由于留置内支架管和感染所致。一般拔除内支架管后可以缓解,同时出院后应该常规服用有效抗生素。 四、肾结石患者术后应该怎样预防结石复发? 有相当一部分肾结石患者治疗后一直不到医院复查,有的结石很快复发。关于预防结石复发的几点建议:①目前仍然认为多饮水是预防结石的最有效方法之一,饮水量每天2~3升;②动物实验显示绿茶可以抑制肾结石的形成,另外,枸橼酸(柠檬酸)是已知的尿液中抑制结石形成的因子,理论上推定柠檬水(含有柠檬酸和大量维生素C)可能有一定的预防结石形成的作用。但是,绿茶和柠檬水是否具有预防结石形成的作用到目前还没有相关临床研究;③饮食调整:忌食或限食含高草酸和高嘌呤食物,尿酸结石可以多食碱性食物,磷酸钙结石可以多食酸性食物。现在一般大型综合医院都可以行结石成分分析,术后可以知晓自己所患结石类型;④药物治疗:如果尿液中钙的排泄明显增加,可以服用双氢克尿噻;尿液草酸排泄增加可以服用维生素B6;尿液中尿酸排泄增加可以服用别嘌呤醇等;感染性结石需要服用抗生素控制尿路感染;⑤中草药:目前研究较多的有金钱草,认为可以抑制结石的形成,但大多是基于动物实验的结果;⑥还有最重要的一点就是坚持随访,肾结石是终生性疾病,坚持每年一次的B超随访是必要的。 五、肾结石和输尿管结石术后多长时间可以过夫妻生活? 这也是一个经常被患者问到的问题,经皮肾镜手术后至少2月,输尿管镜手术后至少一月,内支架管和肾造瘘管均拔除,无血尿、发热、腰腹部疼痛及排尿异常,且整体恢复良好,方可以同房。
夏天到了,到了大量饮水的季节。你会饮水吗?我们身边的饮用水产品健康安全吗? 白开水 白开水也有保质期,存放别超过3天 夏天到了,什么饮品最好?江苏省卫生监督所监督二处处长徐贻萍说,夏天,最好的饮品还是白开水。 烧开水,看起来是一件平常简单的事情,但是怎么烧水更健康却很少有人答出来。徐贻萍说,开水烧开以后,建议再煮2-3分钟,把里面的余氯蒸发掉。那么,白开水有没有保质期?徐贻萍说,白开水原则上不能放超过三天时间,空气中的细菌容易沉积下去,容易造成肠道细菌的发生。 饮料 长期喝饮料是一个身体脱水过程 饮料虽然好喝但与喝水不同,长期喝饮料是一个身体脱水过程,而喝水是一个补水的过程。每种饮料都会有不同的添加成分,长期喝饮料,容易造成儿童龋齿和肥胖。成年人过多饮用含咖啡因的饮料可能使血压升高,心跳加快,产生失眠、忧虑等病状,所以喝饮料不能代替饮水。夏天,最好的饮品还是白开水。 净水器 使用不当,净水器也会变成“细菌释放器” 为了方便,很多家庭和单位选择饮水机和净化器,但是,专家提醒,常用的饮水机和净水器也要注意选择合格产品,防止水源的二次污染。 专家指出,桶装水的饮水机买的时候要有证,水的放置时间不要太长,这个装置不要放在阳光直射下,要不然会引起细菌繁殖,也要进行清洗消毒的。 另外,净水器要定期清理和更换,净水器使用一段时间过后,水垢会增加,把水壶和暖瓶刷干净后依然残留大量水垢,小孩喝了可能会拉肚子,水的味道也开始出现一些怪味等等,这些都是净水器的滤芯没有及时更换造成的。 如果此时不及时更换,无异于在水中安放了一枚定时“细菌释放器”,滤芯中吸附的污染物将会造成饮用水的二次污染,变成了严重的健康隐患。净水器的使用,要严格控制滤芯的更换时间,即将达到使用期限时要及时更换,其次,为避免遗忘更换,在购买时可以选择带有滤芯智能提醒系统的智能化净水器。 水壶 水垢会不会影响健康? 不少市民担心家里水壶出现水垢会不会影响健康? 对此,专家指出,碳酸钙碳酸镁在水里是有一定含量的,水温升高的时候就有晶体出来,特别是在北方,北方的水硬度比较高,这是很正常的,这个对人体来讲没有什么毒性危害。 健康水 别被概念忽悠了 离子水、磁化水、小分子水等所谓的“健康水”,其保健功能还没有被严谨的实验方法确认,消费者应特别注意别被这些所谓的“健康水”忽悠。
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