直肠指检好处多多……门诊接诊一些如便血、大便形状改变或者腰骶部坠胀疼痛不适等症状的患者时,在询问病史时往往都还很配合,但当告知需对其进行直肠指检时,患者往往会马上变脸,特别是对于一些女性患者。有些患者会很不情愿或者很不配合地摇摇头问可不可以不做,有些干脆就一句话拒绝说“我不做直肠指检,我不会让别人碰我那里的”,有些甚至还会很生气地质问“做直肠指检有什么用呢,跟我的病一点关系都没有”。 遇到这种情况门诊医生往往很无奈,明明是在用一个价格最低、最简便的方法对患者进行检查,搞得好像另有目的似的。试想下,做一个直肠指检才那几块钱,医生自己还嫌脏嫌麻烦呢。但这也不能完全怪病人,因为直肠指检涉及到私密部位,特别是对于年轻的女性患者,觉得不好意思是情有可原。而且很多患者以为直肠指检就是检查痔疮,还有一些患者曾经做过一次粗暴的直肠指检,心有余悸。 目前随着各种内窥镜、B超、CT、MR等先进诊断仪器设备的普及,患者出于传统、害羞等原因,对直肠指诊存在着排斥心理。殊不知肛门指检是检查肛门、直肠及其周围组织器官疾病最简便、最有效的方法之一,素有“指诊眼”的雅称,临床上如果忽略了肛门指检,往往会造成漏诊、误诊。对于一个负责人的门诊医生,遇到排大便异常、便血、肛门疼痛、瘙痒或有分泌物,男性有排尿困难、小腹和腰骶部坠胀疼痛不适,怀疑有直肠邻近器官如阑尾、前列腺和子宫的病变,以及怀疑有腹腔内任何部位肿瘤的病人,都应进行肛门指检。但患者不同意该怎么办呢? 1、 详细告知患者直肠指检的意义经肛直肠指检可发现如下常见病变: (1)痔:内痔多较柔软不易触及,有血栓形成时可触及硬结,有时可有触痛及出血 (2)肛瘘:沿瘘外口向肛门方向延伸,双指合诊常可触及条索状物或瘘内口处小硬结 (3)直肠息肉:可触及质软可推动的圆形肿块,多发息肉则可触及大小不等的质软肿块,移动度大的息肉可触及蒂部 (4)肛管、直肠癌:在肛管或示指可及的直肠内科触及高低不平的硬节、溃9疡、菜花状肿物。肠腔可有狭窄,指套上常有脓血和粘液。 (5)直肠指诊:还可发现直肠肛管外的一些常见疾病,如:前列腺炎、盆腔脓肿、急性附件炎、骶前肿瘤等;如在直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹触及硬结,考虑腹腔内肿瘤的种植转移。 2、详细告知患者直肠指检的重要性据统计大约70%左右的直肠癌都可在直肠指诊时被发现,而85%的直肠癌延误诊断病例是由于未做直肠指诊。虽然肠镜检查、CT、MRI、超声内镜等检查与直肠指检相比有较高的准确性,但判断肿瘤距肛缘距离的准确长度,对微小病灶的发现及分析存在局限性离的准确长度,对微小病灶的发现及分析也存在局限性,同时这些设备昂贵,检查费用较高,并未所有的基层医生及患者都能接受。正确的直肠指检,除明确肿瘤下缘距肛缘或齿状线距离、肿瘤大小、位置、环周度、大体类型、活动度外,还可间接判断肿瘤浸润深度、有无合并肠梗阻及直肠以外病变。对早期超低位直肠癌,通过直肠指检可以较准确地对其分期、可切除性及能否保肛等进行评估。 3、 直肠指诊应注意以下几个步骤① 检查前应详细询问患者病史,了解患者是否有便血、大便形状及性状改变、是否伴有粘液、疼痛、肿物脱出等,做到检查前心里有数,检查时才有重点。 ② 进行直肠指诊前做好解释工作,解释检查的意义,并告诉患者检查时会有便意,但实际上不会排便。 ③ 指诊指手套充分润滑后先在患者肛周轻轻按摩,待肛门放松后再进入肛内检查,这样做不仅可测试肛管括约肌的松紧度,而且还能降低患者的不适感,检查过程中还可与患者交流让其放松 ④ 触诊直肠时应由前壁、两侧至后壁,一般顺逆往返两次两周,特别是直肠后壁是直肠肿瘤多发区,要尽量将示指伸入肛内,向后、向上触摸。需注意直肠壁的每一面检查后,退指一部分,调整指腹再进入检查另一面,避免手指在里面原地旋转增加被检者的痛苦 ⑤ 直肠前壁距肛缘4-5cm,男性可触及直肠壁外的前列腺,女性可触及子宫颈,不要误诊为病理性包块。 ⑥ 抽出手指后,观察指套有无血液或者粘液,并予详细交代检查结果,对患者的疑问详细解释。 看到这里,若在门诊再遇到需要行直肠指检的患者,该知道怎么办了吧。如果能做好以上几点,说不定患者还会主动问医生,我可以做直肠指检吗? 参考文献: 1、 Marvin L Corman . 结肠与直肠外科学. 北京人民卫生出版社.2002 .43 . 2、 陈孝平,汪建平.外科学.人民卫生出版社.2013 3、 Filippone A, Am osini R , Fuschi M, et al. Preoperative T and N staging of colorectal cancer: accuracy of contrast-enhanced multidetector row CT colonography initial experience[J].Radiology, 2004,231(1):83-90. 4、 吴华强,庄文,左明.直肠指检对直肠癌术前评估意义的临床研究[J]. 肿瘤预防与治疗,2011,24(3):191-193 作者丨周文聪 来源丨医学界消化频道
1、术后压迫创口30分钟,止血、镇痛等对症处理。 2、术后常规应用抗感染药物4-5天。 3、根据情况控便24-48小时,适当给予润肠通便药物,保持大便规律顺畅。 4、术后避免食用辛辣、刺激性食物,每日用中药消炎生肌药膏或消炎生肌纱条换药直到创口愈合,以免造成创口假愈合导致肛瘘复发。 5、挂线术式,橡皮筋一般在术后第7-14天脱落,必要时可予以紧线处理,橡皮筋脱落前后如果病人患处疼痛明显,可适量使用止痛药物。
摘要为探索有效预防多发性及环状混合痔术后水肿应用方便、效果明显的药物,我院特将200例多发性及环状混合痔病人随机分为2组,2组病人均施行改良外剥内扎术,术后治疗组100例给予马应龙麝香痔疮栓配合内服地奥司明片,对照组100例给予普通痔疮栓配合甲硝唑栓,治疗10天。10天后治疗组有效率(96﹪)显著高于对照组(78﹪)(P﹤0.05),治疗组预防多发性及环状混合痔术后水肿,促进伤口愈合等疗效显著优于对照组(P﹤0.05)。结果显示,马应龙麝香痔疮栓配合地奥司明片对预防混合痔术后水肿,促进创面早期恢复有明显的治疗作用。关键词混合痔术后水肿马应龙麝香痔疮栓地奥司明片混合痔术后水肿是痔术后常见的并发症。为有效预防混合痔术后水肿,我院采用马应龙麝香痔疮栓配合地奥司明片预防100例多发性及环状混合痔术后水肿,取得了满意的疗效,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料200例多发性及环状混合痔病人,随机分为2组,治疗组100例,男45例,女55例;平均年龄45.3岁;病程4.5~28年。对照组100例,男48例,女52例;平均年龄42.8岁;病程3~27岁。两组患者的性别、年龄、病情无统计学差异(P﹥0.05)。1.2治疗方法治疗组和对照组均采用简化骶麻下行改良外剥内扎术,术后均给予相同的抗生素及止血药,并换药前均用硝矾洗剂50g,用沸水稀释至1000ml,熏洗并坐浴20分钟,每日1次。治疗组:用硝矾洗剂熏洗后,患者取膝胸位,将马应龙麝香痔疮栓2粒纳入肛内,用生理盐水纱条填塞伤口,敷料包扎,微波治疗。并口服地奥司明片,每次1.0g,每日2次。对照组:用硝矾洗剂熏洗坐浴后,患者取膝胸位,将普通痔疮栓及甲硝唑栓各1粒纳入肛内,用生理盐水纱条填塞伤口,敷料包扎,微波治疗。两组疗程均为10天。2结果2.1疗效判定痊愈:伤口无水肿、无炎性渗出、已全部上皮化。好转:伤口轻度水肿、无炎性渗出、已部分上皮化。无效:伤口重度水肿伴炎性渗出,未上皮化。2.2疗效10天后治疗组术后水肿、炎性渗出发生率明显低于对照组,对照组因术后不同程度水肿、炎性渗出而导致病程愈合明显延长。两组疗效见表1。表1两组疗效比较(n、﹪)组别n痊愈好转无效总有效率治疗组10060(60.0)36(36.0)4(4.0)96.0*对照组10018(18.0)60(60.0)22(22.0)78.0*P﹤0.05VS对照组3讨论多发性及环状混合痔术后水肿是混合痔术后常见并发症之一。因手术创面较大,局部炎症等均使局部血液、淋巴回流受到障碍而致不同程度水肿,导致伤口延迟愈合①。马应龙麝香痔疮栓中主要成分为麝香酮,药理作用研究表明,麝香酮有抗凝血酶作用并有抑制血小板凝聚作用,能明显增强毛细血管的通透性,加强炎症介质的吸收与消除,抑制白细胞的游走性,加强其免疫能力,从而达到抗炎作用,明显减少炎性渗出,其强度为氢化可的松的6倍.三七活血止血,抑制炎症渗出,减轻水肿,抑制局部前列腺素的合成与释放,减轻炎性递质的增敏作用,增加组织营养而达到抗炎止痛,促进创面愈合作用。牛黄能抑制肉芽组织增殖而有抗炎作用。五倍子鞣酸对蛋白质具有沉淀作用,皮肤创面、粘膜与鞣酸接触后,组织蛋白质即被凝固引起分泌抑制作用而使皮肤黏膜干燥,形成保护膜而引起黏膜保护和促进创面愈合作用。炉甘石能纷纷吸收创面的分泌液,具有收敛、消肿、止血、防腐的左右。综合上述药理,马应龙麝香痔疮栓是通过抗炎、止血、消肿、镇痛、收敛,形成保护膜而达到预防创面水肿、保护创面愈合的临床效果。地奥司明片主要成分为地奥司明,地奥司明为黄酮类衍生物,其对微循环、水肿形成、淋巴功能及毛细血管滤过性、脆性和通透性具有调节作用,能降低毛细血管通透性和增加毛细血管阻力。作用机制主要为:(1)通过延长去甲肾上腺素诱导的静脉收缩时间而增强静脉张力。(2)降低白细胞与血管内皮细胞的粘附与移行,减少崩解后炎性物质(如组胺、缓激肽、补体、白三烯、前列腺素、过多的自由基等)的释放,从而使毛细血管通透性降低。(3)降低血液粘滞度,加快血液流速,从而改善微循环瘀滞。(4)有效地改善皮肤和黏膜的血液和淋巴循环,加快组织液回流,明显减轻皮肤和黏膜的充血、水肿,促进创面的早期愈合。外用马应龙麝香痔疮栓配合内服地奥司明片作用协调,疗效显著,不良反应少,能有效预防和缓解重度混合痔术后水肿情况,促进创面早期愈合,明显缩短病程,是临床混合痔术后预防水肿的极佳配伍。参考文献①李春雨,张有生.实用肛门手术学.辽宁科学技术出版社.2005.87.
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