提到骨盆手术中骶髂螺钉内固定,很多医生的第一感觉就是:“这是一台风险很大的手术”。事实的确如此。骶髂螺钉(iliosacralscrew)可以用于主要结构完整的骶髂关节脱位和骨折脱位;适用于不稳定的移
这次骨折之后,就再也不会骨折了吗?当然不是!所谓“人生最后一次”骨折,指的是老年股骨近端骨折,包括股骨颈骨折和转子间骨折。骨折后大约一半的老年人的身体便每况愈下,乃至走到人生的终点。在大多数人的印象中,受伤骨折虽然疼痛,但打几个月石膏就好了。但事实并非总是如此,老年股骨近端因它独特的解剖、生理特点,一旦骨折不仅难以康复,有时还能要人命!什么是老年股骨近端骨折?股骨就是大腿骨,是人体最粗壮的骨骼,它不仅承担着身体全部的重量,我们平时跑跑跳跳全靠它了。年轻时,我们的骨骼坚硬,髋关节周围有强有力的肌肉保护,除非是十分巨大的暴力作用,这个地方并不容易发生骨折。一旦上了年纪,骨质开始变得疏松,肌肉开始萎缩,特别是绝经后妇女,情况更加严重。这时候髋关节就处于一个十分脆弱的状态下。当一脚踩空,发生摔倒、滑倒,身体扭转倒地,股骨近端就很容易受到损伤,造成股骨颈骨折或转子间骨折。这种骨折是如何要人命的?股骨近端骨折多发生在老年人群中,传统观念认为,人年纪大了就不应该做手术,适合静养。但很不幸,股骨近端骨折因为解剖、生理原因,自然愈合十分缓慢,常常几个月不能下床。这几个月的卧床对于老年人来说无异于“慢性自杀”。这种形容,可能会有一种医生在吓唬人的感觉。其实不然,根据国内外临床统计,老年人的髋部骨折,1年后的生存率大概是50%,也就是说,骨折1年后,有一半的老年人会永远离开。通俗地说,200个髋部骨折的老年人,100个做手术,100个不做手术,1年后,总共大约只有100个老年人可以幸福地沐浴在阳光下。而去世的100个老年人中,只有极少数患者是因为麻醉、手术及其相关的并发症去世;大多数死亡的病例,是因为采用了保守治疗。为什么保守治疗比手术治疗更危险?最常见的是肺部感染但凡老年人卧床,尤其是长期卧床,肺部的分泌物(就是痰)无法顺利排出,时间一长,积在肺部的分泌物非常容易导致肺部感染。做了手术之后,虽然不是所有的病人都可以早期下地活动,但是起码术后所有的病人都可以在病床上轻松地翻身或者坐起来吃饭。这些病床上的活动虽然简单,却可以有效促进肺部分泌物排出。通俗地说,就是痰更容易吐出来了。而保守治疗的病人,由于没有做手术,骨折部位稍有活动就会有剧烈的疼痛。无论翻身还是坐起来吃饭,都会因为疼痛显得特别困难。显而易见,经过手术治疗的病人,排痰容易,肺炎发生率更低,死亡率也就下来了。最凶险的是血栓骨折出血多,加上手术出血,失血量往往都比较大。那么问题来了,手术后是不是要应用一些止血药?什么?要用止血药?恭喜你,答错了!是的,术后用的是抗凝的药物,而不是止血药。以前包括骨科大夫在内的手术大夫,也在术后用的是止血药。后来,逐步发现一些病人在手术后的某个时间点,甚至马上就要出院了,却莫名其妙地牺牲了,起病急,症状重,甚至都没有抢救的机会。经过包括尸体解剖在内的研究分析,发现这些病人的死亡是由于下肢静脉血栓脱落堵在肺部血管引发的致命性肺栓塞所导致。下肢深静脉血栓和肺栓塞的发生,原因非常复杂。简单地说,为了预防这样的事情发生,除了应用一些抗凝药物外,病人的下肢最好能多活动。和前面提到的原因相同,手术治疗的病人术后下肢活动自由,肺栓塞发生的概率也明显降低。最不用解释的是褥疮长期卧床引发的压疮,也就是褥疮,由于创面感染而导致病人死亡是不是就不用太多的解释了。除此之外,长期卧床还给老年人带来泌尿道感染、肌肉萎缩等诸多问题,一步步蚕食患者的身体,很多老年患者都没有熬过这一关。应该怎么应对?要对付这吓人的“最后一次骨折”,并不是没有办法,我们提醒您谨记以下这四点。第一, 老年人定期监测骨密度,及时采取措施延缓骨质疏松的进展,从根本上加强骨质,预防骨折。第二, 平时,老年朋友应适当的锻炼,提高肌肉的反应性,走路、上下台阶时要小心脚下,目的是预防滑倒、摔倒的发生。第三, 一旦发生股骨颈骨折或转子间骨折,应与医生充分的沟通,争取手术治疗,有条件的应行人工髋关节置换术,避免长期卧床,尽早在医师的指导下进行康复训练,下地活动对您有好处!第四,术后卧床期间要加强营养,但千万不能总躺着不动。要积极配合医生进行呼吸训练和肢体运动,预防肺炎、血栓和肌肉萎缩的发生。同时家属应加强护理,定期翻身、拍背,预防褥疮和感染。第五, 积极配合医生的治疗,坚定活下去的信心,绝不轻言放弃!总而言之,虽然老年人髋部骨折很有可能是人生中最后一次骨折,但是如果选择对了合适的治疗方案,重新下地走路将不只是单纯的梦想!预防治疗人生的最后一次骨折,我们在努力!
先讲一个故事: 某年某月某日的某个早上,小宝贝乐乐准备起床了,妈妈拉着他(她)的手起床。突然乐乐毫无征兆的大哭起来,恩,手臂抬不起来,指着肘关节那个地方直喊疼。对,没有任何摔倒、挤压等意外,妈妈只是拉了下他(她)的手。 妈妈查看了他(她)的身体,都好好的,手臂不红不肿不畸形,但就是抬不起来,也不给碰肘部,一碰就哇哇大哭。于是妈妈抱着孩子在家里转了两圈,学着老人的样子给孩子喊了喊“魂儿”,奶奶又用家里祖传的、“屡试不爽”的迷信方法驱赶了可能触碰过孩子的“影子”。可是,一切过后,乐乐仍在大哭。 如果你是乐乐的家长,这时你该怎么办? 这个时候,家长应该高度怀疑乐乐是不是发生桡骨小头半脱位了。 这就是我们今天要讲的内容—桡骨小头半脱位,又称达拉肘,是婴幼儿常见的肘部损伤之一。当小孩子的手臂肘关节伸直时,忽然受到纵向的牵拉,很容易引起桡骨小头脱臼,有时候小孩翻身,手臂被压在躯干下也容易导致受伤引起脱臼。该病发病年龄1~4岁,其中2~3岁发病率最高。这是因为小孩子桡骨小头外面的一层环状韧带还没有发育完全,牵手时容易脱出来,卡在关节的间隙中。本病男孩比女孩多见,左侧比右侧多。临床表现为:患儿哭闹,拒绝使用患肢,肘部轻度屈曲位,而前臂呈旋前状;不敢上举、旋转患肢,当被动活动肘关节时,常因剧烈疼痛而哭闹;肘部有压痛。 当你的小宝贝发生桡骨小头半脱位时,不需惊慌,而需立即去专业儿童医院就诊手法复位,手法复位成功后疼痛及活动受限会立即减轻。复位后最好用三角带悬吊患肢一周,以防止发生再脱位,如果发生多次脱位,则在复位后石膏固定3周左右,避免形成习惯性桡骨小头半脱位。在日常生活中,预防桡骨小头半脱位我们需要做到以下几点:1、不要让宝宝的手臂过于的伸直,为宝宝提供足够的意外缓冲保护!2、身子侧向宝宝,让宝宝的手自然地握搭在你的手心中!3、不要提拉宝宝手过于用力,牵扯前行速度也不要太快!4、请弯下腰来,弱小的宝宝需要你更贴近地保护他!5、如果遇到孩子摔倒或其他紧急情况,家长要有意识不要直接拉孩子的手臂,而是双手拖住孩子腋下,更加安全。我们不仅关心您,也关心您的宝贝!
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