供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变 由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同其临床症状也有不同 本病病因至今尚未完全清楚但认为与高血压高脂血症高粘血症糖尿病内分泌功能低下及年龄大等因素有关 1年龄与性别:40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等. 2高脂血症:除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低HDLC和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素 3高血压:高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险 4 吸烟:吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系 5糖尿病:冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80% 6肥胖症:已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率肥胖被定义为体重指数(BMI=体重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI与TC,TG增高,HDL-C下降呈正相关 7久坐生活方式:不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍 8尚有遗传,饮酒,环境因素等
动脉桥是指在搭桥中的所用血管材料取自于动脉,如乳内动脉、桡动脉和胃网膜动脉等;静脉桥是指手术中所用搭桥材料为静脉,最常用的为大隐静脉等。 很多研究都表明,大隐静脉桥在远期通畅率方面远远逊色于动脉桥。搭桥手术后1月内大约有10%的静脉桥即闭塞,1年内有20%闭塞,此后5年内每年以2%的比例增加,术后10年,大约只有50%的静脉桥保持通畅。而作为最常用的乳内动脉桥,术后10年保持95%~98%左右的通畅率。乳内动脉和桡动脉是最常用的动脉材料,由于取材方便,口径与冠脉几乎相同,远期效果好,应用越来越普遍;大隐静脉来源广泛,取材方便,是最为常用的静脉血管移植材料。静脉桥闭塞的机制主要是早期以血栓形成为主,后期逐渐出现内膜增厚和纤维化,晚期主要是粥样硬化。动脉桥的优点是较少发生粥样硬化,其直径可以根据血流量进行自身调节,远期通畅率高。 当然对每个病人选择动静脉材料搭桥要根据具体情况而定,一般我们尽量多用动脉桥,以保持良好的长期通畅率,提高病人的远期治疗效果。
实施搭桥手术的主要预防心肌缺血,将心肌梗死的风险降到最低,改善病人的生活质量,使病人尽可能的恢复正常生活。适当的运动有助于心功能恢复,改善血压状况,控制血糖,促进血液循环。但是运动时需要因人而异,因为每个病人的年龄、体力、术前心功能状态、病变类型、生活习惯不同,难以制定一个统一标准。一般认为,手术结束,病人清醒并拔除气管插管后即可以开始进行简单的肢体、呼吸功能的锻炼,如在床上进行深呼吸、咳嗽,翻身,四肢的简单伸曲活动等。深呼吸咳嗽是每个病人必须完成的动作,可以促进肺泡扩张,预防肺不张和肺部感染,改善机体氧合情况。手术后第一日多数患者尚不能拔掉引流管,活动一般仅限于床上进行,在手术当日的基础上,活动量有所增加,可以自行坐起,进食。术后第二日拔除引流管后多数病人即可下地活动,开始可以在他人搀扶下行走,或手扶病床行走,如果情况允许可以到病房外活动。另外进食、输液时尽量在坐位进行,不要总在病床上平躺。术后第三日基本上可以根据自身情况自由活动,可以制定一个活动安排,逐渐增加行走距离的长度。手术后一周多数病人可以出院休养。出院后可以根据以前身体状况有序的进行身体锻炼,如散步、做简单家务、到外出采购、适当健身运动。总体来讲需要把握一个度,即要循序渐进,量力而行。以不感到疲劳为准,如感到疲劳无力、胸闷、心慌,则必须休息,甚至吸氧或服用一些扩冠药物,如硝酸甘油等。活动时间逐渐延长,但不要在空腹、饱食后进行。过于寒冷或炎热的天气运动也须特别注意保暖、补充水分,一般手术后1-2月可以恢复到手术前的运动量。如果情况允许可以进行较为剧烈的运动,如旅游、爬山、跑步等。