脑卒中,俗称“脑中风”,是脑部血液循环障碍导致脑组织损害的一组疾病,可出现肢体瘫痪或麻木、言语不利、眩晕呕吐、视物成双、行走不稳、昏迷、甚至死亡。主要分为缺血性和出血性两种,缺血性中风约占80%。脑中风发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高,花费巨大。我国目前约有脑中风患者1200万,每年还有250万的新发脑中风患者,有150万人死于中风,存活者中有3/4会遗留各种程度不同的残疾,约有25%~40%的中风患者在第1次发病后的2~5年内再发,每年因为中风的直接医疗费用高达375亿元人民币。中风是我国第一位的致死致残原因,给患者、家庭及社会造成沉重的负担。但是这样一种危害严重的疾病,是可以预防,能够治疗的,需要我们及早识别,妥善应对。缺血性中风,也即脑梗塞,其原因为脑供血动脉内形成血栓或者被来自身体其它部位的栓子所堵塞,导致相应部位的脑组织缺血、坏死。一旦动脉发生堵塞,脑细胞便不能产生足够的能量,核心区域的脑细胞一般在几分钟内就会停止工作,并很快坏死,脑细胞一旦坏死则不可修复,但在核心区域周边有一个区域,医学上称其为“缺血半暗带”,该区域的脑细胞在缺血发生以后暂时处于过渡期,如果能及时恢复血运,脑细胞可以存活,而如果继续缺血则可能发生脑细胞坏死,我们对脑中风患者进行抢救的重点也就是要挽回这部分“缺血半暗带”的脑细胞,使其向好的方面转化,而不至于发生坏死。促使这部分“缺血半暗带”脑细胞向好的方面转化的最有效的方法就是早期溶栓治疗,使血栓溶解、动脉重新开放,血流顺利通过。但溶栓的时机是有限的,有一个严格的时间窗,即发生缺血性脑中风的最初4.5小时内有机会进行静脉溶栓治疗,如果是大血管闭塞,6小时内可以进行动脉介入取栓,从而使堵塞的血管再通,减轻脑组织损害,改善预后。如超过6小时,脑细胞已经发生不可逆性坏死,即使再进行溶栓治疗则效果也往往不好。所以,提醒大家注意:一定要做到“言语含糊嘴角歪,胳膊不抬奔医院”,切不可出现症状后再等等看看,结果症状进展,又错过了最佳治疗时机,造成严重后果。相对于治疗,脑中风的预防更为重要。脑中风的危险因素有很多,大体可以分为两大类:一类是无法改变的危险因素,如增龄、性别、民族、中风家族史等;另一类是可以改变的危险因素,如高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动等心脏病、吸烟、缺乏运动、肥胖、高同型半胱氨酸血症等。这些因素最终主要引起动脉粥样硬化,最终导致脑中风等血管事件的发生。早在1500多年前,药圣孙思邈就提出:“上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病”,中风的预防也如此。健康人群要避免出现危险因素而成为高危人群;有了危险因素要预防首次中风的发生;中风患者要预防复发。可通过以下8项进行简单评估,筛查中风高危人群:血压≥140/90mmHg,或正在服用降压药;房颤或明显心律不齐;血脂异常或未知;糖尿病;吸烟;明显超重或肥胖BMI≥26 kg/m2;很少进行体育运动(体育锻炼标准:每周≥3次,每次≥30分钟/,持续1年以上;从事农业体力劳动可视为体育活动);卒中家族史。每项1分,超过3分或有中风或短暂性脑缺血发作病史者,即为中风高危人群。需要从生活方式和药物两方面进行干预,生活方式干预是脑中风管理的基础,要合理饮食(管住嘴)、适当运动(迈开腿)、戒烟限酒、心理平衡(放宽心);药物治疗要控制可以改变的中风危险因素,包括抗血小板药、他汀类药物、降压药、降糖药等,最终达到预防中风发生或复发的目标。对于已有脑中风或有血管病变的高危人群,及早筛查出病因及病变程度,并给予适当的干预,是一项重要的防控措施。要对颅内外血管进行评估,确定是否存在动脉粥样硬化斑块及其性质、是否存在血管狭窄及其程度,进而实施更加针对的防控策略,对狭窄不甚严重的患者及早给予行为指导及药物干预,延缓其狭窄进展;对狭窄严重者采取介入或手术治疗,去除缺血性脑中风发生的病源,减少脑中风的发生及致残。总之,中风虽然危害巨大,但可防能治,需要正视。要牢记:救命4步骤,黄金3小时,切记2件事,发现1异常(嘴歪、手脚无力、言语障碍),快打120。时间就是生命,时间就是大脑,时间就是功能!最终能够降低中风的危害,提高生活质量,减轻社会负担。本文系王宇卉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是脑血管病,都有哪些症状?脑血管病是因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病,又称脑卒中,俗称“中风”。一般分为缺血性脑血管病(如脑血栓形成、脑栓塞和短暂脑缺血发作等)和出血性脑血管病(如脑出血、蛛网膜下腔出血等)。哪些人容易患脑血管病?有下列情况者容易患脑血管病:1.有脑血管病家族史;2.高血压;3.糖尿病;4.心脏病;5.短暂性脑缺血发作;6.脑动脉硬化;7.肥胖、高血脂症;8.烟酒过度脾气急躁、先天脑动脉畸形和颈椎病者。哪些因素容易诱发脑血管病?虽然脑血管病的诱因很多,但都与高血压和动脉硬化有关。凡能影响血压急剧波动或脑部血液供应变化的各种原因均可成为脑血管病的诱因。大致归纳可分为过度疲劳,情绪激动,用力过猛,饮食不节、体位改变及其它有关疾病影响等六类。脑血管病发病前最常见的预兆有哪些?脑血管病的预兆征象表现各式各样,大致可归为五类:1.运动神经功能障碍:常见表现为突然嘴歪,流涎,说话困难、吐字不清、失语或词不达意,吞咽困难,肢体痉挛或跳动等。2.头痛头晕:与平日头痛性质不同,程度较重,由间断性头痛变为持续头痛,如头痛固定在某一部位可能是提示脑出血或蛛网膜下腔出血的先兆。3.感觉功能障碍:面麻,舌麻,唇麻以及一侧肢体发麻或异物感,突然性失明,眩晕,肢体自发性疼痛。4.精神意识失常:总想睡觉,整天昏昏沉沉,短暂意识、智力丧失。5.植物神经功能紊乱:由于脑血管病变、血压波动、脑供血的影响而出现一些植物神经功能性紊乱症状,如虚汗、低热、心悸或胸闷不适或呃逆、恶心呕吐等。出现上述症状怎么办? 由于脑血管病发病后,神经功能的损害经历一个过程,因此,脑血管病的治疗贵在早期,所谓“时间就是生命,时间就是功能”。出现上述症状后,要在第一时间内送到医院神经科,在医生经过相应的检查后,对于发病在6小时内的缺血性脑卒中患者,就可以进行溶栓治疗,打通阻塞的脑血管,尽快恢复脑组织的供血,从而挽救尚未死亡的神经元。对于发病后意识丧失的患者,在搬运过程中要小心,减少震动,避免引起脑出血增多。脑血管病对老年人有什么威胁?脑血管病主要是老年人疾病,占老年人死亡原因的第—位。脑血管病从50岁开始随年龄的增长而增多,年龄递增加5岁,脑血管病死亡率约增加一倍。据调查,脑出血病人以50~59岁发病率最高,脑血栓形成病人以60~79岁的年龄最高。脑血管病一旦发作,10人中会有4~5人死亡,轻者也会出现偏瘫、说话困难,智力减退,肌肉萎缩,关节僵硬,肢体感觉丧失,视力模糊和偏盲,痴呆,长期卧床大小便失禁等后遗症,给病人及其家属带来极大不便。脑血管病的后遗症有哪些?如:半身不遂、语言障碍、智力及精神障碍等。怎样预防脑血管病?首先,要控制及治疗脑卒中危险因素,如高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等,还需要服用抗血小板药如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等,有房颤者可能还需要服用华法林抗凝治疗。要在医生的指导下,系统性正规治疗。此外,脑血管病的发生中除了遗传因素外,还要靠人的主观控制能力:情绪控制、生活规律、饮食的合理以及体育锻炼、避免肥胖、减少摄入盐量、不吸烟、少喝酒、注意休息等全在自己的安排。为什么说脑血管病的复发不容忽视?人们只知道脑血管病的严重性,但对它的复发却常常忽视,甚至毫无所知,所以有的病人在复发后死去,这样的教训是不少的。据调查,约有三分之一的脑血管病人五年内可能复发。因此,脑血管病后预防复发也极为重要,预防方法与预防脑血管病的发生相同。脑血管病人的饮食疗法脑血管病人饮食疗法可以用“饮食清淡、基本吃素、饥饱适度、控制过胖、适量饮茶、戒烟少酒”来概括。饮食清谈:多食含较丰富的维生素和谷固醇的食物如:青菜、水果,豆制品(大豆,豆腐,豆腐花等),防止过胖。少食动物肝,脑,肾,骨髓和肥肉等食物。动物的油、鱼子、蛋黄也应少吃。过咸、过辣、过酸、过冷的食物也不应常吃。适量饮茶:国产的绿茶具有良好的去脂减肥效果,常饮茶能增加血管弹性,心肌的收缩能力和胃肠的消化能力,对全身的健康都有好处。戒烟少酒:吸烟比不吸烟者患脑血管病,高血压,动脉硬化要高出70%。原因是在烟内含有几十种有害成分如尼古丁、一氧化碳、氰氨酸等有加快心跳,升高血压,加速动脉硬化的作用。老年人每天少量饮酒无损于健康,啤酒一天的饮量不超过半瓶,白酒不超过一两。脑血管病人的生活保健体育锻炼:每天坚持慢跑5分钟,或散步20分钟。每天双手按摩肩井穴5分钟,再搓腋下2~3次。做适量家务。脑血管病早发现:如果身体状况一直较好,当出现失眠,头晕,记忆力突然下降,四肢发麻,心悸,耳鸣加剧,睡眠欠佳,应警惕是否出现脑血管病。请到医院作全面检查。加强功能锻炼:脑血管病人出现不同程度的运动、感觉、言语等功能障碍,功能锻炼对于这些功能的恢复非常重要,在发病后早期就应该进行功能锻炼,康复阶段仍要坚持。
癫痫俗称“羊痫疯”,是由于反复发作的脑神经元异常放电所致的暂时性大脑功能障碍,表现为运动、感觉、意识、植物神经、精神等不同障碍,或可兼而有之。癫痫的病因有哪些?癫痫患者中只有很少一部分(约1/5)能找到发病原因,前三位的病因依次是头部外伤、颅内感染和脑血管病。儿童和成人的病因不同:儿童的主要原因依次是分娩损伤、新生儿损害、血管损害、先天性或代谢性疾病、脑外伤、感染、新生物、遗传等;而成人则依次为脑血管疾病、颅脑外伤、药物或酒精(酗酒)、新生物、感染、遗传等。有些因素,如过多的脑部向上活动,有可能诱发癫痫发作。癫痫的临床表现癫痫发作的形式很多,最常见的有全面性发作和局限性发作。1.全面性发作:(1)全面性强直-阵挛发作,也即大发作。病人突发意识丧失、跌倒有时大叫一声、呼吸暂停、口吐白沫、全身强直性抽搐、唇舌咬破,大小便失禁。5~10分钟恢复。(2)失神发作,也即小发作。可表现为两种情况:突然两眼凝视或上翻,楞神,活动、语言中断,持物掉地,呼之不应,约数十秒钟。或面部、上肢、颈部、躯干发生短促(1~2秒)的肌阵挛。2.部分性或局限性发作:(1)单纯部分性发作,如一侧口角、眼睑、手指、足趾或一侧面部及肢体末端短阵性抽搐或麻木刺痛。抽搐有时可由手指至上肢扩展到对侧。(2)复杂部分性发作,也即精神运动性发作。类似失神小发作,但持续1分钟以上。或出现多种幻觉、错觉、无意识的动作,如吸吮、咀嚼、咂嘴、脱衣、解纽扣等。癫痫大发作时的急救癫痫大发作时意识丧失,四肢抽搐,应做好如下几个方面的护理工作:1.保护舌头,最好在出现先兆症状时将一块缠有纱布的压舌板(或自制一块长约20厘米,宽1.5~2厘米,厚0.3~0.5厘米,边缘圆钝的木板或竹板),放在病人上、下磨牙之间以防痉挛期病人咬破舌头。若先兆期不能放上,强直期病人张口时也应放入,到痉挛期就不宜放入。压舌板压着舌头还可防止舌后坠堵塞呼吸道。2.发现有先兆时迅速让病人平卧床上,或就近躺在平整的地方。如来不及做上述安排,发现病人要倒时,应迅速扶着病人,让其顺势倒下,以防其突然倒地摔伤头部或身子。3.病人强直期头多过度后仰,下颌过张,可造成颈椎压缩性骨折,或下颌脱臼,这时应一手稍用力托着病人枕部以防止其颈部过伸,一手托下颌以对抗其下颌过张。4.癫痫大发作时呼吸道分泌物较多,易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。自大发作开始,应将病人头侧向一方,以便分泌物自然流出。另外,最好将病人颈部扣子解开,以保持呼吸道通畅。5.痉挛期,四肢肌肉收缩,易造成关节脱臼和四肢擦伤。这时可适当用力按压四肢大关节处(如肩、肘、髋、膝),限制其抽动幅度,此时切忌用力过度,强行按压,以免造成肌肉关节人为的损伤或骨折。6.发作时还应将其腰带解开,有假牙时应取掉。7.大发作抽搐停止后,病人要过几分钟、几十分钟甚至几个小时才能恢复正常。这段时间有些病人处于昏睡状态,只需让其舒适、安静入睡就行了。另有一些病人则处于一种朦胧状态,可出现一些无目的无意识的冲动、破坏、攻击行为,有时可发生自伤、伤人、自杀、杀人、毁物等。此时除立即给病人肌肉或静脉注射镇静剂如鲁米那或安定外,应对病人行为严格限制,确保安全。8.如癫痫连续发作,要及时拨打电话120求救,将病人送到医院继续抢救。病人如有假牙,应在每日睡觉前摘下。癫痫病人睡单人床时,要在床边增加床挡,以防发病时坠床跌伤。癫痫治疗的注意事项如果发现两次以上的发作,经确诊为“癫痫”后,应抓紧时间在神经科医生的指导下正规用药。目前癫痫仍主要靠药物治疗,一旦开始用药,必须长期坚持。癫痫经治疗2年以上没有发作,且脑电图正常,方可在医生的指导下减药乃至停药,减药过程至少持续两年以上。不能自行停药或换药。癫痫病人的家庭护理1.病情观察(1)充分了解患者发作特征,如发作诱因、场所、发作时间、发作先兆、持续时间等。(2)严密观察发作时的特点,主要观察是以抽搐为主,还是以意识丧失为主,抽搐部位、有无大小便失禁、咬破舌头和外伤等。(3)观察发作后的表现,如有无头痛、乏力、恶心、呕吐等。只有把详细的情况介绍给医生,才能有针对性的治疗。2.服药护理(1)家属要督促检查患者按时按量、准确无误服药,防止少服、漏服和多服。(2)家属不可随便更换药物和剂量,无论是增加还是减少药物以及更换药物的品种,均应在医生指导下进行。(3)应坚持较长时间的治疗。癫痫完全控制后,才可考虑逐渐停药,减药过程也需1年以上,切忌短期或突然停药,病程越长,剂量越大,停药越要缓慢,少数可能需终身服药。3.生活护理(1)患者应建立良好的生活制度,生活应有规律,可适当从事一些轻体力劳动,但避免过度劳累、紧张等。(2)饮食应给予富于营养和容易消化的食物,多食清淡、含维生素高的蔬菜和水果,勿暴饮暴食。(3)尽量避开危险场所及危险品,不宜从事高空作业及精力高度紧张的工作,如登山、游泳、开车、骑自行车,小孩不宜独自在河边、炉旁,夜间不宜单人外出,尤其不要做现代化的高空游戏,如蹦极等。4.心理护理癫痫是一种慢性疾病,躯体的痛苦、家庭的歧视、社会的偏见,严重影响患者的身心健康,患者常感到紧张、焦虑、恐惧、情绪不稳等,时刻担心再次发病,家庭成员应经常给予关心、帮助、爱护,针对思想顾虑及时给予疏导,使其有一个良好的生活环境、愉快的心情、良好的情绪。5.发作护理一旦出现癫痫发作,不必惊慌,应立即将患者平卧、头偏向一侧,迅速松开衣领和裤带,将毛巾塞于上下牙齿之间,以免咬伤舌头,不可强行按压抽搐的身体,以免骨折及脱臼。如出现癫痫持续状态,应及时送医院治疗,尽快终止癫痫发作。癫痫病患者生活中的注意事项1.患者和家属都要正确对待疾病,树立战胜疾病的信心,保持乐观情绪,避免恼怒和情志刺激,消除恐惧和自卑心理。2.患者生活要有规律,按时作息,劳逸结合,避免过劳、受凉和发热,不宜打牌、下棋、玩电子游戏机,以防诱发。3.保证充足睡眠,不要熬夜。4.养成良好的生活习惯,饮食有节,忌食生、冷食物和萝卜、茄子、辣椒以及油腻过重食物,避免过饱、过饥或一次性大量饮水。不宜饮浓茶、咖啡和有兴奋作用的饮料。禁烟禁酒。5.应选择适当职业,不宜操作机器、开车、涉水、登高、接触电器、毒物及易燃易爆物品等。
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