癌是全球都高发的恶性肿瘤,发病率和死亡率都极高,目前对早期肺癌的治疗效果尚可,但对中晚期却没有有效的办法。因此,如何对肺癌进行早期诊断非常重要。虽然现在诊疗技术已大大提高,CT、MRI、纤维支气管镜等可使得大部分肺癌都能得到及时准确的诊断,但如果想进一步提高精确性,并能全面检查病变累及范围,PET-CT是必不可少的检查。PET CT是PET和CT两者的优势组合,可更为精确地对肿瘤作出定位和定性诊断。 PET CT对恶性肿瘤的诊断是基于示踪原理,利用肿瘤组织的一些特有的生物学或生理学及生物化学代谢特点,如恶性肿瘤组织生长快、代谢旺盛,具有高度的糖酵解能力,以及蛋白质、DNA合成明显增加等。利用恶性肿瘤这些病理生理改变,采用正电子核素标记葡萄糖、氨基酸、核苷酸、配体拮抗剂或抗体等为显像剂,引入机体后在病灶内聚集。PET CT显像显示肿瘤的位置、形态、大小、数量及放射性分布,属于肿瘤阳性显像。其在肺癌中的应用主要包括: 肺部孤立性结节或肿块的良、恶性鉴别 肺孤立性结节(solitary pulmonary nodule,SPN)是指单个、球形的、直径≤3cm的肺内占位性病变,而且周围的肺组织正常,不伴肺不张和肺门异常。一般直径>3cm的称为肿块(Mass)。18F-FDG PET/CT显像是鉴别肺部孤立性结节或肿块良、恶性的有效方法。恶性病灶表现为结节状的限局性放射性浓聚影,即高代谢病灶。绝大多数良性病灶不摄取18F-FDG 或轻度摄取18F-FDG。但也有小部分良性病变(如活动性肺结核、急性炎症等)出现18F-FDG 高摄取,出现放射性浓聚影,仔细分析病灶的形态有助于良恶性的鉴别。SUV是衡量病灶摄取18F-FDG多少的最常用的半定量指标,多数学者将SUV 2.5作为良恶性鉴别界限,SUV>2.5考虑为恶性肿瘤,SUV介于2.0~2.5之间,为临界范围,SUV<2.0可以考虑为良性病变。 临床分期 肺癌的临床分期是根据原发灶的大小及侵犯情况(T)、局部淋巴结转移(N)和远处转移(M)(TNM)分为0期Ⅳ~期。肺癌分期的主要目的是区别可切除和不可切除的病例,针对患者情况决定治疗方法,使患者获得最大的利益。 疗效观察 在肺癌治疗过程中,早期了解肿瘤对治疗的响应,可以及时调整治疗方案,免除无效而且具有副作用的治疗,赢得治疗时间,使患者收到最大的治疗效果。肺癌对放疗、化疗有效的反应首先表现为代谢降低、肿瘤的增生减缓或停止,随后才出现肿瘤的体积缩小或消失。PET CT显像提供的是功能代谢信息,可在治疗的早期显示肿瘤组织的代谢变化,对于早期评价疗效具有重要意义。 监测复发及转移 恶性肿瘤治疗后经常出现复发或转移,早期发现肿瘤的复发及转移,可以及时采取治疗措施,延长患者的生存时间,提高生存质量。特别是手术或放疗后,病灶局部出现的变化,CT或MRI等影像学检查难以鉴别是治疗后纤维组织形成,还是肿瘤复发。PET CT显像在这方面具有明显的优势,因为复发的肿瘤组织的代谢率明显高于治疗后形成的纤维瘢痕,同时PET CT全身扫描可以及时发现转移灶。 因此,PET CT是对肺癌诊断和治疗非常重要的,如果有条件,还是建议肺癌患者可以检查一下,从而帮助对肺癌的诊疗。
胸腺瘤是成人纵隔常见肿瘤其发病率占纵隔肿瘤的10-20%,多发于前纵隔,男女发病率基本相同,通常在40-50岁最常见。一、病理: 胸腺瘤大多呈实质性结节状,切面呈灰色或灰黄色。临床上一般将其分成良性胸腺瘤(非浸润型胸腺瘤)和恶性胸腺瘤(浸润型胸腺瘤)二大类。胸腺瘤包膜完整与周围组织边界清楚称为良性胸腺瘤;胸腺瘤包膜不完整或无包膜,呈浸润性生长,侵犯包膜或包膜外周围脂肪组织和器官组织称为恶性胸腺瘤。 组织病理学依据肿瘤组织中细胞成分又将胸腺瘤分成4种类型:淋巴细胞为主型,上皮细胞为主型,淋巴上皮细胞混合型,梭形细胞型。其中恶性胸腺瘤大部分属于上皮细胞型。胸腺瘤以局部浸润和淋巴转移为主要扩散方式,侵犯纵隔重要脏器是其死亡的主要原因。血行转移少见。二、诊断 胸腺瘤大多发生于成人,好发于40-50岁之间,早期一般无特殊症状、随着肿瘤增大压迫支气管,喉返神经,或肿瘤外浸可出现咳嗽,气急、胸痛、声嘶。晚期可出现颈淋巴结肿大,上腔静脉压迫综合症及胸腔积液。约1/3患者可以并发重症肌无力,血红细胞增殖不良等症状。部分病人则是在常规体检时胸部X线片发现诊断为胸腺瘤。 胸腺瘤诊断主要靠胸部X线片检查,胸部X线片检查可发现前纵隔区域某一侧有肿块影像,肿块形态变化较大,但多数肿块轻度分叶。当然CT(MRI)检查诊断阳性率更高,且可以准确判断肿瘤的位置,范围及与周围组织结构关系。对不能进行开胸探查术的患者,治疗前行经皮针吸活检是必要的,尤其是前纵隔病变广泛的肿瘤,应与淋巴瘤或生殖细胞肿瘤鉴别。三、临床分期 ( 1985年Verley建议分期 ) 期别 依 椐 Ⅰ期 包膜完整、无浸润,完整切除。 Ⅰa 与周围无粘连。 Ⅰb 与纵隔结构有纤维粘连。 Ⅱ期 局部浸润即包膜周围生长至纵隔脂肪组织或邻近胸膜或心包 Ⅱa 完整切除 Ⅱb 不完整切除伴局部肿瘤残存。 Ⅲ期 大量浸润性肿瘤 Ⅲa 浸润性生长至周围组织或/和胸内种植(心包、胸膜)。 Ⅲb 淋巴或血行转移。四、治疗原则 (1)外科手术是胸腺瘤治疗的首选方法,尽可能完整切除或尽可能多的切除肿瘤。 (2)浸润型胸腺瘤术后(即使已行完整根治性切除的I期病例)均需行根治性放疗。 (3)对I期非浸润型胸腺瘤完整切除术后不需常规术后放疗,应定期复查,一旦发现复发,争取二次手术后再行根治性放疗。 (4)对晚期胸腺瘤(Ⅲ、Ⅳ期),只要患者情况允许,应积极给予放疗或/和化疗。五、放射治疗⑴ 放疗适应症:a、浸润生长的胸腺瘤术后;b、胸腺瘤未能完整切除的患者、仅行活检切除的患者及晚期患者;c、部分胸腺瘤的术前放疗;d、复发性胸腺瘤的治疗。⑵ 放射源:一般可选用60Co-r射线或高能X射线作为放射源。⑶ 放疗范围:包括瘤床外缘1-2cm。若有心包积液应考虑全纵隔,全心包放疗,在DT30-35Gy后及时缩野以防止放射性肺炎发生,局部瘤床加量。⑷ 放射剂量:淋巴细胞为主型给予肿瘤量50Gy/5周,其它类型给予60-70Gy/6-7周,对手术完整切除的浸润型胸腺瘤,术后放疗剂量为40-50Gy/4-5周。⑸ 放射野设计:应依据CT(MRI)和手术及病理确定射野范围,剂量分布的重点,重要脏器如脊髓的保护(控制在40Gy以下)等。一般常采用先前后野对穿治疗,后改二前斜野加楔形板和一后正中野等中心照射,并注意各野剂量的匹配,一般不做双锁骨上区预防性放疗。如图:6mv-X二前斜野+后正中野的剂量分布六:胸腺瘤并发重症肌无力的处理:重症肌无力主要是指延髓所支配的肌肉和呼吸肌无力加重,导致呼吸严重困难甚至呼吸肌麻痹 .胸腺瘤合并重症肌无力时无论手术还是放化疗都应特别谨慎处理。治疗前应先给抗胆碱脂酶药如呲啶斯的明60mg口服或新斯的明0.5mg肌注,3-4次/日控制肌无力症状。用药期间若出现出汗、流泪、腹痛、腹泻等付交感神经兴奋症状可用适量阿托品(0.15-0.3mg/次)控制。治疗中和治疗后应密切观查肌无力表现,即使症状消失,也应逐渐减量,口服药物维持一段时期。出现重症肌无力,开始放疗起应从小剂量1Gy逐渐加量至1.5-2Gy/次。不宜用单次大剂量照射。
伽玛刀治疗垂体瘤之所以受到垂体瘤患者的欢迎,主要是因为伽玛刀治疗垂体瘤无痛苦、效果好,比起手术治疗来说,伽玛刀治疗垂体瘤的治愈率要远高于手术治疗,那么为什么伽玛刀治疗垂体瘤有如此的效果呢?伽玛刀治疗垂体瘤有哪些特点呢? 首先,垂体瘤基本上通过MRI核磁检查等影像学检查即可确诊,误诊率很低,病理学依据多数并不需要,这对于伽玛刀来说能够准备的进行定位,并且通过影像学检查之后定位更加准确。同时垂体瘤位于脑外、位置深在、形状较规则、边界清楚,这样能够让伽玛刀更加易于适行。最后一点,也是非常重要的一点,垂体腺瘤肿瘤细胞对射线敏感,而正常垂体细胞对射线不敏感,因而,伽玛刀可以作为治疗垂体瘤的方式。 伽玛刀治疗垂体瘤被广大的垂体瘤患者所接受,如果你想了解有哪些伽马刀治疗医院可以点击在线咨询。
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