中医内科

临床上碰到不少失眠病人询问分心木的问题，有的有效，有的没效，有的加剧，这其中缘由要从分心木的功效来分析。 分心木，又名胡桃衣、胡桃夹、胡桃隔，为胡桃科植物胡桃果核内的木质隔膜。本品性味苦、涩、

口苦一症，虽非大疾，却是让很多人头痛不已。近日在门诊遇到一位女性患者，主诉口苦，辗转求医一年之久，花费逾万元，仍不能尽除，翻看就诊记录，所用方药五花八门，大多以清热为主。既是清热，方向并无偏颇，缘何无效？个人以为主要还是定位不清楚，就像拿着一杆霰弹枪，漫无目的的扫射，不但没能清除目标，还难免伤及无辜，如此施用清热之药，时间长了只会损脾败胃，而于口苦之主症却收效甚微。我看患者对能否解决口苦的问题已经毫无信心，经过一番劝说和鼓励，患者好不容易同意再用一周中药试试，于是我改弦更张，从胆入手，疏肝清胆并举，处方并不大，总共才三味药（柴胡、龙胆草、生牡蛎），嘱患者自行煎药，一周后复诊，患者将信将疑地走了。一周之后患者按时复诊，我心里基本有数了，能来就说明有效，果不其然，患者告知口苦大减，几近消失，要求再服，至此困扰这位患者一年之久的口苦终于好了，患者高兴，我也十分的满意。类似的案例我相信有很多，为什么口苦从胆论治就立竿见影呢？其实老祖宗早就告诉了我们答案，只是我们从未在意而已。《黄帝内经·素问·奇病论》 说：“有病口苦……病名曰胆瘅。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢而口为之苦”。《黄帝内经·素问·痿论》中也曾提到：“肝气热则胆泄口苦”。可见口苦的继发病位在胆，而原发病位在肝。 明确了口苦的病位，治疗上也就更有针对性，清利肝胆即可，并没我们想的那么复杂。但具体用药上还是要分层次，如果仅仅是略微口苦的，黄芩一味清肝胆之热即可；如果口苦比较明显，单纯黄芩可能力量不够，要加强清利肝胆的力度，茵陈、生栀子势必要用，旨在苦寒直折其火势；如果患者整日口苦，或者以口苦来就诊的，则当药专力宏，我常借用江尔逊老中医的经验方“柴胆牡蛎汤”进行治疗，这个方子虽然药仅三味，但力量不弱，既可单独使用以治口苦，也可合在辨证处方中使用。此方寓“既要清降胆火，又要疏肝达郁”之意，肝喜条达而宜升，柴胡苦平，升发肝气，疏肝达郁；胆喜宁谧而宜降，胆草苦寒，沉阴下达，清降胆火；生牡蛎咸寒，滋水涵木，敛辑胆火，三药并用，则肝胆自得其养，口苦悄然而除，确为一首妙方。

一般来说，转氨酶升高提示肝内有炎症，肝脏正在遭受破坏，但究竟是什么原因导致了炎症的发生？有时候并不是那么清楚。作为一名专业的肝科医生，我深知找出这个病因的重要性，因为只有将病因控制住了，肝脏的炎症才能彻底解决，也才算真正治好了这个病。那么，常见的导致转氨酶升高的原因有哪些呢？今天我就和大家一起讨论下如何从转氨酶升高入手，寻找这背后的真凶。1.病毒性肝炎引起转氨酶升高最常见的原因应该还是病毒性肝炎，包括乙肝、丙肝、甲肝、戊肝等。乙肝多为母婴传播，很多人出生时就感染上了，所以如果家族里祖辈、父母辈有乙肝病史，自己检查也出现转氨酶升高，首先就要怀疑乙肝感染的可能性，可以检查一下乙肝两对半，如果HBsAg为阳性，则要进一步检查HBV-DNA以了解乙肝病毒的数量。丙肝主要经血和体液传播，如果有输血的历史，或者静脉吸毒的过往史，如果转氨酶升高则要高度怀疑感染丙肝病毒的可能性，检查一下抗HCV和HCV-RNA就可以明确。幸运的是，新的抗丙肝病毒药物已经问世，一般经过12周的治疗就可以痊愈。甲肝和戊肝主要经消化道传播，也就是说，如果食品卫生有问题，被甲肝、戊肝病毒污染，食用这些食物就可能被感染到。现在临床上甲肝、戊肝患者虽然不多见，但仍时不时可以检出，也是需要引起重视的，特别是对于那些身体瘦弱、免疫状态低下的人群。2.脂肪性肝炎除了病毒性肝炎，当转氨酶升高的时候我们还要想到脂肪肝的可能性。脂肪肝现在当之无愧的是我国第一大肝病病种，保守估计目前我国脂肪肝的发病率约为25%左右，其中约有四分之一的患者已经步入了脂肪性肝炎的行列，即不仅有脂肪肝，而且脂肪肝已经达到了中重度的程度，这些人可以出现转氨酶升高，常规我们可以借助腹部B超来进行诊断，B超对于肝内脂肪浸润还是非常敏感的。如果需要对脂肪含量进行半定量的话也可以借助肝脏磁共振检查进行脂肪含量检测。3.自身免疫性肝病自身免疫性肝病也是引起肝功能异常的一大类原因，具体包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎等。它的发生主要与自身免疫功能紊乱有关，尤其在女性中多发，因此女性患者如果出现转氨酶升高一定要考虑到自身免疫性肝病的可能。除了转氨酶升高之外，我们还可以借助其他相关指标进一步确定是自身免疫性肝炎还是原发性胆汁性胆管炎，或者是两者同时存在。自身免疫性肝炎可出现球蛋白、γ球蛋白、IgG的明显升高；原发性胆汁性胆管炎可同时有碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶的明显升高，抗线绿体抗体及其亚型M2、M9阳性等。4.药物性肝损害药物导致的肝损害越来越为人们所重视，不管是西药，还是中草药，都有可能引起转氨酶的升高。这里面除了药物本身伤肝的因素之外，患者的个体差异性也非常重要，所以临床上药物性肝损害的诊断往往比较困难，除了可疑用药史之外，临床表现、肝功能异常以及病理改变都缺乏特异性，但我们在面对不明原因的转氨酶升高时还是应该时刻想到药物的因素，因为它并不少见，可以借助RUCAM评分系统进行筛查诊断。当然，导致转氨酶升高的病因远远不止这四大类，在常规的化验检查仍无法明确的情况下，我还是建议患者在有条件的情况下尽早肝穿刺检查以明确病因，这样或许才是最好的选择。本文系周扬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。