程鹏
主任医师
3.5
骨科金掌
副主任医师
3.5
骨科苏忠良
主任医师
3.5
骨科郑元波
副主任医师
3.5
骨科潘建成
副主任医师
3.4
骨科鲁建作
副主任医师
3.4
骨科王慧
副主任医师
3.4
骨科王大风
副主任医师
3.4
骨科王朝南
主治医师 讲师
3.4
骨科董晓敏
主治医师
3.4
胡进
主治医师
3.4
骨科黄飞日
主治医师
3.4
骨科邵希文
主治医师
3.4
骨科谢凯罗
主治医师
3.4
骨科杨知帆
主治医师
3.4
骨科杨杰
主治医师
3.4
骨科付加兴
3.3
骨科傅家兴
3.3
骨科罗瑞鑫
3.3
骨科阮国模
3.3
游逸丰
3.3
骨科郑银旺
3.3
骨科朱珉珞
3.3
骨科温新
医师
3.3
骨科郑俊
医师
3.3
王大爷近年来膝盖疼的越来越厉害,从开始上下楼疼,到现在走平路都坚持不了多久,下蹲也蹲不下去,时常还会出现关节肿胀、交锁等情况。王大爷在家人的陪同下来到了骨科门诊。医生详细问了问病史,摸了摸他的膝关节,又让他去拍了双膝关节站立正侧位X片子后,做出了如下诊断:双膝关节重度骨性关节炎。到底这是一种什么病呢,我们接下来听故事:本文由“135编辑器”提供技术支持王大爷(王):大夫,我这得的是个什么病?大医生(医):您的病叫骨性关节炎,是一种全身性的疾病,而您主要体现在膝关节上。骨性关节炎又叫老年性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎等,也就是老百姓说的长骨刺了、骨质增生了,它是累及全身关节软骨的疾病。软骨就是脆骨,我们在啃鸡骨头、猪骨头的时候,关节部位白白的那一层“骨头”就是软骨,人的关节也被这一层软骨覆盖,主要作用是润滑以允许关节间的活动。它的表面没有神经分布,但下层的骨质是有神经的,因此当软骨损伤、暴露下面的骨质时,我们就会感觉到疼痛、肿胀、发僵等不适,这也就是骨性关节炎的常见症状。本文由“135编辑器”提供技术支持王:那我为什么会得这个病呢?医:这个病跟年龄有很大关系,这也就是为什么它又叫老年性关节炎。关节像轴承一样,软骨就像轴承的表面,随着使用年限的增加,轴承渐渐的磨坏了,这个病就出现了。有的人基因好,90岁还没发病,有的人基因差,可能40岁就有症状了。另外这个病还和体重超标、早年的关节损伤、过度的使用关节有关,只要您把膝关节想像成一个汽车轴承就都好理解了。除了以上的原因外,一些其他疾病会合并骨性关节炎,比如血友病性关节炎、大骨节病、骨坏死、痛风、假痛风性关节炎、类风湿关节炎等。就您来看,应该是单纯的年龄相关的骨性关节炎。本文由“135编辑器”提供技术支持王:大夫,我插一句,轴承磨坏了,为什么会长出骨刺来?是不是刺扎的疼?要不要把骨刺弄掉?医:骨刺可以说是人体的一种保护机制,不需要特殊处理。为什么这么说呢?当软骨损伤时,周围韧带变得松弛,关节变得不稳定,会进一步加重关节的磨损。此时,机体为了让关节更稳定,便在周围增生出骨质来增加关节的接触面积并且使周围韧带绷紧,这样关节就更耐用了;但到了疾病后期,骨刺会变得没有规则甚至断裂掉进关节腔成为游离体,进一步损伤关节,这时就要管管了。另外,关节科医生可以通过X片上的骨质增生的情况来判断患者关节炎的严重程度。本文由“135编辑器”提供技术支持王:从我的片子上看,我的膝盖现在发展到什么程度了?王大爷的片子医:上图是您右膝的负重正、侧位片,下图是一组正常的膝关节片子。正常的膝关节片子对比可以看到,您的正位片提示:膝关节骨端明显畸形,内、外侧间隙均变窄甚至消失(红箭头),软骨下骨硬化(绿箭头),关节边缘呈唇样变(黄箭头);侧位片提示:髌股关节骨质增生(黑箭头),后髁骨质增生(橙箭头),胫骨平台骨质囊性变(蓝箭头)。变窄的关节间隙、几个明显的大骨赘以及周围软组织的挛缩是导致关节活动受限的罪魁祸首。结合临床表现、查体和X片,您诊断为右膝关节重度骨性关节炎,已经到了很严重的程度了!本文由“135编辑器”提供技术支持王:哦,我明白了!这个病吃药能好吗?还是必须要做手术?医:您的症状及进展非常典型(王大爷的早期症状请见文末“阅读原文”链接),早在第一阶段也就是疼痛刚开始就应来院检查。早期干预主要是生活、运动方式的调整,包括:控制体重,避免剧烈运动,避免频繁爬楼、登山、打太极等负重屈膝的活动,锻炼身体最好以游泳、走平路的方式。中期出现突发的疼痛加重可以短期服用非甾体类抗炎药(也就是消炎止疼药)、长期服用氨基葡萄糖(虽然有争议,以后的文章将进一步介绍),或物理疗法;如出现关节肿胀可以找关节专科医生进行关节腔穿刺抽液,并注射玻璃酸钠以润滑关节;明确有软骨或半月板损伤,关节腔内有游离体时,应进行微创膝关节镜检查并治疗。像您这样到了疾病晚期,疼痛加重、关节活动明显受限、生活质量严重受影响时,需要进行人工关节表面置换术也就是老百姓说的换关节了。王:这个手术我听说过,是个大手术,我需要和家人商量一下。医生提醒您骨性关节炎(OA)又称为老年性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎,是一种退行性病,即由于老化引起的全身性软骨疾病,除了基因外,与高龄、超重、劳损、创伤等因素有关。就像人的年龄不可逆一样,骨性关节炎只会进展而不是相反。医学上早期干预的目的是延缓关节炎的进展速度,让关节更耐用;晚期干预的目的是缓解疼痛和恢复关节活动度,以提高生活质量。骨刺、骨质增生是OA常见的影像学表现,它们可以看作是人体出现病变后的反应,也是疾病严重程度的重要表现。临床上无需针对骨刺进行治疗,但手术中(膝关节置换术)会根据需要清理增生的骨质。来源:公众号《运动医学博士小齐》
现代人工生活节奏加快,工作性质改变、颈椎病、腰椎间盘突出多发。原因主要是久坐,导致颈肩腰背过度劳累,椎间盘和椎旁肌长时间处于紧张状态。表现为颈肩腰背僵硬酸胀疼痛,或俯仰转身困难。随着年龄增长,疼痛发作的频率增高、面积加大、持续时间延长、程度加重。上述症状久坐或家务劳动后加重,运动后反而轻松;受凉加重,保暖后减轻。典型的肌肉筋膜炎(也叫肌肉劳损,俗称“落枕”或“闪腰”,性质上实际是“抽筋了”,肌肉“罢工”-要求休息)持续一周,休息后逐步缓解。一般敲打、按摩、热敷、理疗、外敷、内服药物均可短期减轻症状,但无法根治。原因是无法铲除它的两个病因――衰老(20岁以后,人体的椎间盘、韧带开始老化)和劳累(伏案工作和家务劳动)。所谓的微创手术、以及开放手术都不能做到“返老还童”或是“延缓衰老”——手术仅仅是缓解症状。腰肌劳损病人应:注意姿势:坐姿挺拔,也就是“坐如钟”。好的沙发和汽车座椅都是保证颈椎和腰椎的前凸。最糟糕的坐姿是前倾约70°。平卧腰椎负荷为1.0,站立为1.5倍负荷,前倾约70°时腰椎负荷2.5倍。加强活动:30分钟活动颈腰椎,60分钟起来走一走。这与10分钟的课间休息道理相通。肌肉锻炼:最好的趣味性活动是蛙泳。出水时需抬头、挺腰。最经济的方法是“小燕飞”。保护腰椎的最佳方法是进行“小燕飞”的锻炼:在床上采取俯卧位,以腹部为支点,双臂夹紧尽力后展,双腿并拢绷腿绷脚尖稍微向上翘起,头颈部稍微抬起上昂(离开床面即可),持续5秒钟,放松5秒钟,一天60次(分2~3次)。早期的间盘突出(或者是膨出),仅仅在片子上发现,或者仅有轻微或间断的症状,治疗原则与腰肌筋膜炎(腰肌劳损)类似。保护颈椎的最佳方法是:双手交叉抵于脑后,做双手向前抱团,头颈向后的“抵抗”动作,持续5秒钟,放松5秒钟,每天200次。保守治疗包括:按摩、推拿、针灸、拔罐子、热敷、牵引等等,都对劳损很有效--但只是“管舒服”、不是“治根”。因为衰老和劳累“治不了”。常见的误区:希望保健商品、按摩等方法治病――殊不知,只能靠自己才能对抗“衰老和劳累”。请不要幻想“巧妙”的药物、疗法能够对抗、逆转“衰老和劳累”。平时不注意也不锻炼,疼痛时临时抱佛脚,结果越锻炼越疼痛――小燕飞在腰椎疼痛时不能做。如同小腿“抽筋”以后需要休息而非跑步。继续窝在床上看书、看电视--颈椎、腰椎没有得到休息,仅仅休息了四肢。玩电脑、打麻将、干家务不累,为什么还是“脖子疼”“腰酸胀”?原因是,上述活动是休息四肢,劳累脊柱。如果你出现了手脚麻木、疼痛、无力、踩棉感、大小便困难、肛门周围麻木,可能出现了更为严重的问题--情况恶化了。如出现这些症状,请尽早到医生门诊(甚至急诊)看病,这时可能需要手术治疗。来源:北京中医药大学东直门医院骨科
参加骨质疏松的学习,将心得讲下。 骨质疏松骨折后的骨质疏松管理永远不够。 骨折疏松性骨折后2年的管理非常重要。 临床医生对骨质疏松的认识需要不断深化。 需要建立联合的防治体系。医院社区家庭,医生护士联动体系。 骨质疏松的科普要强化。
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