耳鼻咽喉头颈外科

眩晕症涉及多个学科，据调查，眩晕约占内科门诊病人的5%，占耳鼻咽喉科门诊病人的15%。可见大部分眩晕是内耳前庭引起的。前庭引起的眩晕除药物治疗以外，部分重度眩晕患者还可以选择手术治疗，如中重度梅尼埃病。 梅尼埃病是一种头晕眩晕疾病，是内耳中一个称为膜迷路的“软管”发生积水水肿而引起的一种疾病，俗称“美尼尔”综合征，是目前所有头晕眩晕疾病中发病率第二高的疾病。多发生于30-50岁中、青年人，儿童少见。经过系统、正规的内科保守治疗后，眩晕发作仍频繁的梅尼埃病患者，可选用外科手术治疗。手术包括内淋巴囊减压术、前庭导水管夹闭术、半规管填塞术、前庭神经切断术等。 病情不同，手术方式也不同。二期（平均听阈26-40dB）及三期（平均听阈41-70dB）梅尼埃患者选择内淋巴囊减压术，破坏性小，眩晕控制率为60-80%。而对于三期及四期（平均听阈＞70dB）患者选择半规管填塞术，据文献报道，一个半规管填塞术有效率为60%，两个半规管填塞术有效率约85%，三个半规管填塞术有效率可达98%。

每个人一年中总会有2次以上的感冒，每次感冒都会伴随大量鼻涕，这时就需要排出方法：擤鼻子！本来擤鼻应该是一项令人神清气爽的排出运动，但总有病人会问擤完以后反而觉得头都在嗡嗡响？耳朵也像被堵了棉花一样呢？这是因为擤鼻的姿势不对！ 一、单侧鼻孔擤在我们鼻腔和中耳腔之间，是通过一个叫做“咽鼓管”的管道连通的，如果两侧鼻腔同时捏紧用力擤鼻，鼻腔内的压力会增加，鼻涕就会迫于压力通过咽鼓管逆向流入中耳腔，引起中耳炎。 正确的擤鼻方法是：按住一侧鼻孔，把另一侧鼻腔的鼻涕擤出来；再使用同样的方法清理刚刚按住的这一侧鼻腔。 二、擤鼻时不可太用力鼻腔粘膜血管丰富、脆弱，若用力擤鼻，可能会因为鼻腔压力升高，导致鼻出血；做过鼻内镜手术的病人若用力擤鼻，则会造成鼻腔粘膜血肿，影响手术效果，并可能会导致眼睛肿胀。 正确的擤鼻方法是：不要捏鼻，只要轻轻向外呼气，将呼出来的鼻涕擦净即可 三、最安全的擤鼻方法：用后鼻孔擤鼻涕说通俗点，就是把鼻涕回吸到鼻咽部或者咽部，之后再用嘴巴咳出去，当然，有部分人不会往外咳，那就只能咽进去了...别嫌恶心，事实上，我们正常人的鼻腔每天都会分泌1.5L左右的分泌物（就是3瓶500ml矿泉水的量），这么多的分泌物只有很少一部分是通过鼻腔流出来的，大部分是被我们吃进去了。 到底怎么用后鼻孔擤鼻涕：下颌上扬，按住一侧鼻孔，用另一侧鼻孔做吸气动作，将鼻涕吸入鼻咽部或咽部，再咳出来或者咽下去；再用同样的方法清理刚刚按住的这一侧鼻腔。 四、鼻子完全不通气时，先通气，再擤鼻当鼻腔完全不通气无法擤鼻时，可先用减充血剂喷鼻，如常见的呋麻滴鼻液、达芬霖鼻喷剂等，收缩鼻腔粘膜，鼻腔通畅后再擤鼻，但减充血剂经常或者过量使用容易造成药物性鼻炎，规范使用方法为：一天使用1-2次，连续使用7天后需停药3天。

立秋后的几场雨 缓解了高温闷热的天气 带来了秋高气爽 也带来了无限的危机 花粉症的病人不仅不能欣赏美景 还要忍受痛苦 ▼ 据统计 预计未来 20年内 会有近 35% 的人患有花粉症［1］ 我国资料显示上世纪 80 年代后 发病率明显上升 达到 0. 5% ～ 1% 高发地区可达到 5%［2］ 我国儿童过敏性鼻炎 发病率为7.83%～20.42% 且逐年增高［3］ ▼ “花粉症”又称枯草热，即是过敏性鼻炎 是患者对植物花粉过敏所引起 主要累及眼及上呼吸道 在我国，主要致病花粉有 春季 杨树、榆树、桦树、梧桐等 秋季 向日葵、大麻、蓖麻、苋属、葫属植物等 真正引起症状的花粉不是五颜六色的鲜花 而是参天的绿树和路边的杂草 ▼ 花粉分为两大类 靠风传播的风媒花 靠昆虫授粉传播的虫媒花 真正引起临床症状的变应原是风媒花 1 什么是气传花粉植物？有哪些特征？ 气传花粉即靠风传媒的花粉 靠风传播的花粉叫风媒花 根据花粉播粉情况 分为 2 个高峰期 第 1 个在春季 包括松科、柏科、杨属及桑科等 第2 个在秋季 包括蒿属、葎草属、豚草属、藜科及苋科等 2 秋季花粉到底什么样子呢？ 蒿草 可随风飘散几百公里远 正午时分浓度最高 对蒿草过敏千万别正午外出 （蒿草花期：8月中旬到10月） ▼ 豚草 再生力极强 喜湿怕旱 原产北美 属于引入物种 （豚草花期：8-9月） ▼ 葎草 花期 9-10月 俗称拉拉秧 多年生攀援草本植物 茎、枝、叶柄均具倒钩刺 （葎草花期：9-10月） ▼ 藜 一年生草本 径直立 粗壮 绿色或紫红色条纹 （藜：花果期8-10月） 3 花粉症如何诊断？ 四大典型症 喷嚏、鼻痒眼痒、流清涕、鼻塞 两种常见表现 揉鼻子、黑眼圈 ▼ 三种检测方法 体外过敏原筛查 皮肤点刺过敏原试验 皮肤斑贴试验 皮肤点刺过敏原试验 体外过敏原检测 皮肤斑贴试验 检查过敏原有必要吗？ 答：太有必要了 4 怎样治疗花粉症？ 健康宣教 控制环境 寻找过敏原 切断过敏原 药物治疗 常见的药物： ①抗组胺药，分口服和鼻喷两种 ②鼻喷激素，对孩子身体影响小，治疗效果好 ③白三烯受体拮抗剂，即孟鲁司特钠，缓解鼻塞效果明显 ④鼻腔冲洗 免疫治疗 唯一一个从病因学上治疗该疾病的方法 该治疗诱导了临床和免疫耐受，具有长期效果，可预防变应性疾病的发展。 禁忌证 ①哮喘发作期 ②患者正使用β受体阻断剂 ③合并其他免疫性疾病 ④妊娠期妇女 ⑤患者无法理解治疗的风险性和局限性。 以上治疗是过敏性鼻炎临床推荐的一线治疗方法 手术治疗 不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。 5 常见临床疑问 问1 花粉症遗传吗？ 答：一般鼻过敏患者，大都有家族史，一位父母具有过敏症状时小孩罹患率高达 40%~ 60%，尤其是父母亲都有鼻过敏时，小孩罹患几率高达 80﹪。患有支气管哮喘患者也有 80﹪容易并发过敏性鼻炎。 问2 感冒与花粉症有何区别？ 答：感冒是自限性疾病，会有全身症状，如疲劳、全身酸痛或发热等，还有一个最重要的，感冒一般7-10天就会好转。超过10天的就要除外花粉症了。 问3 为什么现在花粉症的病人越来越多？ 答：环境变化（城市热岛效应、交通污染、扩张性的城市绿化、工作和生活方式的变化）、遗传因素。 问4 儿童花粉症会有什么特殊特征？ 答：变应性皱褶：为缓解鼻痒常用手掌或手指向上揉鼻，形成鼻梁上出现多个横纹； 变应性暗影：患儿下眼睑肿胀导致静脉回流障碍，出现下睑暗影，即黑眼圈； 咳嗽：一些不会擤鼻涕的孩子，会往回吸鼻涕，容易导致咳嗽。 问5 与冷空气过敏的区别 答：春秋两季，气候干燥、植物花粉致敏性强，利于花粉传播，因此我国秋季花粉症发病人数最多，且在北方尤为突出。霜降后，花粉症患者数量较少。我国大部分城市气传花粉呈现春、秋季两个高峰。这也是为什么有些病人总是说天气变凉后或者冷热交替后出现过敏症状，其实询问病史后发现正是春秋换季。 6 这么折磨人的花粉症如何预防？ 避免接触花粉 合理饮食 禁食高蛋白、高热量食物 日常预防 A.打扫必须彻底不可积有灰尘 B.壁虱的预防与扑灭 C.棉被或床垫应常曝晒 D.在花粉多的时期晒过的棉被等应充分拍打过 ▼ 国庆长假即将接近尾声 如果您和您的家人 有以上描述症状 请仔细阅读文章 希望给您提供帮助 祝您生活愉快 文献索引： ［1］Meng XS，Ouyang ZY，Gui GF，et al． Composition ofplant species and their distribution patterns in Beijingurban ecosystem ［J］． Acta Ecol Sin，2004，24:2200-2206． ［2］ Ye ST，Zhang JT，Qiao BS， et al． Airborne andallergenic pollen grains in China ［M］． Beijing SciencePress，1998，1: 1-5． ［3］ Kong WJ，Chen JJ，Zheng ZY，et al. Prevalence of allergic rhi?nitis in 3- 6- year- old children in Wuhan of China［J］. ClinExp Allergy，2009，39（6）：869-874