罗晓明
主任医师 教授
科主任
儿科张志芳
主任医师 教授
3.5
儿科吴丽慧
主任医师 教授
3.5
儿科张勤
主任医师 教授
3.4
儿科周琴
主任医师
3.4
儿科朱海峤
主任医师 副教授
3.4
儿科张晚丽
主任医师
3.3
儿科杨广飞
副主任医师
3.3
儿科楼江燕
副主任医师
3.3
儿科彭澎
副主任医师
3.3
祝云娟
副主任医师
3.3
儿科沈一曼
副主任医师
3.3
儿科吴美珍
副主任医师
3.3
儿科李红
副主任医师
3.3
儿科章樱
副主任医师
3.3
儿科陈国庆
副主任医师
3.3
儿科王静
副主任医师
3.3
儿科余彤
主治医师
3.2
儿科辜芳
主治医师
3.2
儿科徐秀娟
主治医师
3.2
何保梅
主治医师
3.2
儿科王艳茹
主治医师
3.2
儿科金晓荔
主治医师
3.2
儿科孔海波
主治医师
3.2
儿科王文兰
主治医师
3.2
儿科俞益萍
主治医师
3.2
浙江省人民医院儿科团队
乳糖不耐受的宝宝最常见的两大症状是肠胀气和腹泻。典型的宝宝往往在吃奶以后半小时到一小时就会出现一次腹泻,大便往往表现为次数多,水分多,泡沫多,而且有奶瓣和酸臭味。而宝宝肠胀气可以表现为肚子胀,哭闹,夜间睡眠不安等。所以,如果孩子出现一吃奶就拉,放屁会带出大便,大便当中泡沫多,肠胀气等表现,就要考虑乳糖不耐受的可能性。这些孩子可以做一些乳糖不耐受的筛查,常用的方法有两种,第1种是测大便当中的pH值和还原糖,第2种是查小便当中的半乳糖,如果孩子大便中pH值偏低,还原糖阳性,或者小便中半乳糖阴性,则更加支持乳糖不耐受。
乳糖不耐受就是宝宝对母乳,奶粉等奶制品中的乳糖消化能力下降的一种的状态。因为奶制品中的乳糖是需要经过小肠中的乳糖酶消化后,才能被吸收的。当宝宝的乳糖酶的量出现不足或者活性下降时,孩子就会出现乳糖不耐受的症状。
孩子出现粘液血便时,家长和医生首先想到的肯定是细菌性肠炎,往往会使用抗生素治疗,但是使用抗生素后,孩子的血便仍然迁延不愈。那么,孩子的病因到底是什么呢?儿科门诊来了一位焦虑的妈妈,她的宝宝2个多月,解粘液血丝大便已经1周。之前曾在其他医院化验大便常规,提示有白细胞和红细胞,潜血阳性,加上孩子大便有黏液,当地医生诊断细菌性肠炎,就开始口服抗生素治疗,但是抗生素已经服用1周了,大便中白细胞和潜血仍然存在,当地医生建议住院输液治疗。家长非常焦虑,就转来我院门诊。经过详细的询问病史及查体后发现,孩子目前除了大便带粘液血丝外,最近吐奶也较前增多,夜间偶有阵发性哭闹,颜面部及肛周可见湿疹,纯母乳喂养,妈妈饮食也比较清淡,为了补充营养,每天1杯牛奶,2个鸡蛋,宝宝的生长发育与正常同龄儿相符,检查也没有发现肛裂。给孩子查了血常规,发现炎症指标均正常,但是嗜酸性粒细胞高达10.9%。结合孩子的表现,医师诊断孩子不是细菌性肠炎,而是食物过敏,并且是在婴儿中常见的食物蛋白诱导的直肠结肠炎(food protein-induced proctocolitis, FPIP)。可是宝宝才2个月,是纯母乳喂养,没有喝奶粉,还没开始添加辅食,怎么就过敏了呢?1.食物蛋白诱导的直肠结肠炎(FPIP)该病是由一种或多种食物蛋白引起的过敏反应,牛奶、鸡蛋和大豆是最常见的触发因素。主要作用于远端结肠,导致炎症,出现大便带血、有黏液,是健康的婴幼儿(尤其是1岁以内的孩子)大便带血最常见的原因。因为患儿的粪便中可以检测出白细胞,易误诊为感染性肠炎而给予抗菌药治疗。使用抗生素反而容易破坏孩子肠道的正常菌群,从而加重过敏反应。长期粘液血便的患儿可出现生长发育迟缓、贫血和低蛋白血症。患病率尚不明确,但目前认为该病可能被大大的低估了,有研究对健康的新生儿进行随访,发现大约5-17%的孩子会出现这个问题。为什么纯母乳喂养的孩子也会过敏呢?因为母亲进食牛奶和鸡蛋、大豆等食物后,蛋白小分子进入乳汁,再被孩子摄入,从而导致过敏症状。治疗的核心就是停止摄入过敏的蛋白。母乳喂养的妈妈要忌口牛奶、鸡蛋和大豆等可能导致宝宝过敏的食物,配方奶喂养的宝宝建议改成深度水解奶粉或者氨基酸奶粉喂养。大部分孩子在停止使用过敏物质后1-2周,大便带血就会减少或消失。告知这位宝妈,孩子是不需要使用抗生素的,更不需要住院输液治疗,妈妈非常开心,在遵医嘱忌口2周后,宝宝大便中的血丝就彻底消失了。但是,食物的脱敏需要至少回避过敏食物6个月以上,不然又会导致症状的反复。所以,妈妈需要继续忌口,宝宝的后期辅食的添加也要比较谨慎。2.儿童食物过敏率逐年上升世界卫生组织已经将过敏性疾病列为18岁以下儿童第3大常见疾病。据统计,大约30%的家长认为孩子进食某种食品后,有不良反应。不良反应包括食物过敏和食物不耐受,其中食物过敏大约能占到所有儿童3%-10%,尤其是1岁以内的宝宝,过敏的风险更大。食物过敏是指机体的免疫系统将某种正常食物,认为是对身体有害的物质,释放出免疫介质,作用于人体后,产生的过敏反应。古罗马哲学家和诗人卡勒斯曾说过:“一些人的美食,却是其他人的毒药”。食物过敏的发生具有遗传性。父母一方患过敏性疾病,孩子患过敏性疾病的概率为20%-40%,若父母双方均有过敏性疾病,孩子患过敏性疾病的概率达50%-70%。另外,值得关注的是特应性皮炎(湿疹)儿童1/3同时患有食物过敏。3. 容易导致孩子过敏的食品有哪些呢?目前,最常见的过敏食物有以下八类: 奶及奶制品,包括牛奶,酸奶,羊奶,骆驼奶,奶粉等,以及含奶的糕点、饼干; 蛋类,鸡蛋,鸭蛋,鹅蛋,鹌鹑蛋等各种蛋类; 大豆; 小麦; 贝类,比如虾、螃蟹、牡蛎、蛤蜊等; 鱼类; 花生; 坚果,比如杏仁、腰果、核桃等;4.食物过敏的表现是什么?大多数食物过敏儿童可表现为一种或多种症状,以胃肠道和皮肤为主。1) 胃肠道(50%~60%)经常呕吐、拒食、肠绞痛(哭闹不止)、腹泻(伴/不伴便血)、便秘(伴/不伴肛周皮疹)、胃食管反流(食物反流回口腔)、吞咽困难2) 皮肤(50%~60%)湿疹、瘙痒、红斑、荨麻疹、血管性水肿(嘴唇或眼睑浮肿)3) 呼吸道(20%~30%)喘息或呼吸困难、流鼻涕、慢性咳嗽4) 全身症状疲乏、倦怠、烦躁不安、睡眠差、速发型过敏性反应(严重时发生,一种引起肿胀、瘙痒皮疹的快速反应)、严重者可导致生长发育迟缓、贫血和低蛋白血症。5.怎么预防食物过敏?1) 孩子生后母乳喂养至少到6月龄:母乳最安全,抗原性最低,且含有大量的IgA,可以降低食物过敏的发生率。2) 适时引入辅食:推荐引入辅食时间不要早于生后4月龄,在5-6月龄时添加是最合适的。太早或太晚添加辅食都有可能增加食物过敏的风险。3) 多接触大自然,多进行户外活动,适当的接触到自然界的病菌,免疫系统会向抗感染的方向发展,过敏疾病就减少了。4) 少用抗生素:避免不必要的抗生素使用,促进并保护好肠道菌群的建立,从而降低过敏。5) 少用消毒剂、杀菌剂:给宝宝建立一个有菌的环境,能减少过敏疾病的发生。6.食物过敏的宝宝怎么治疗?1) 速发型过敏反应:如果孩子吃了过敏的食物,立刻出现荨麻疹,皮肤痒,嘴唇或眼睑红肿,大部分情况下能自己恢复,如果皮疹越来越多,可以口服一些抗组胺的药物,如西替利嗪或氯雷他定,能有效改善皮肤的过敏症状。2) 严重过敏反应,孩子出现呼吸或循环系统的表现时,肌肉注射肾上腺素是儿童严重过敏反应的一线治疗。3) 回避饮食:回避过敏食物是目前推荐的治疗食物过敏的最好方式。但不是终生忌口,因为食物过敏随着年龄增长,有逐渐耐受的可能。如牛奶过敏,在严格回避牛奶蛋白后6个月,可以尝试再次引入牛奶。60%的牛奶蛋白过敏的宝宝在1岁时出现耐受,90%在5岁时耐受。但是确实也有一些食物,如海鲜,可能会存在终生过敏的情况。如果您家宝宝有各种消化道症状,如吐奶、腹泻、便秘、便血等,或者有顽固性的皮肤湿疹,有可能是食物过敏,建议来医院进行咨询。
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