鼻塞,我们每个人都深恶痛绝。 尤其是在躺上床,犹如被塑料袋套头,不能呼吸,辗转反侧,夜不能寐。 不过“身经百战”的你,应该也注意到了这么个问题。 那就是,感冒鼻塞,通常只会有一边鼻孔堵得很死。 我们可以明显地感受到,另一边鼻孔呼吸的气流量更高。 而且,这种不对称鼻塞还会转换,这边堵完那边堵的。 说出来你可能不信,就算不是鼻塞,绝大数人类鼻孔本来就是一侧“通”,一侧相对“不通”的。 反正,你的两个鼻孔很难做到平起平坐,永远只是“一个鼻孔通气”。 不信我们现在就来做个小试验。 随意伸出一根手指,捏住其中一侧的鼻孔。 嘴巴闭上,然后尝试着只用剩下的另一侧鼻孔呼吸。 完成了吗?现在换成捏住另一侧的鼻孔,换个鼻孔呼吸。 这时只需要对比一下,你就会发现总有一边的气流量大,一边的气流量小。 如果手边有小镜子就能看得更明显了。 对着镜子呼气,哪边水汽多些哪边的鼻孔就更通畅些。 而这种现象,也被称为“鼻周期”(Nasal cycle),与鼻腔的阻力大小有关。 鼻腔的功能之一,就是形成呼吸时的气道阻力,没有气道阻力我们也难以维持正常的呼吸。 这个可以参考“空鼻症”,其成因就是手术过度切除了鼻甲,导致了一系列难以医治的并发症。 鼻塞、鼻腔干燥、呼吸困难,吸进来的空气宛如刀子,刀刀入肉。 空鼻症患者孙**,需要塞着湿棉花才能勉强入睡 一般而言,人类两个鼻腔的总阻力是不变的,约为双侧鼻腔阻力之和。 但是,单侧鼻腔的阻力却是不同的,并且还会呈现出规律交替的现象。 当一侧鼻腔的阻力变小时,这边的鼻孔就会比另一边更通气些,反之亦然。 不充血与充血状态 而这种“鼻周期”的物理形成机制,则与鼻甲粘膜下丰富的海绵体血管组织有关。 是的,你没猜错,就与你想象中的那种负责勃起的组织类似。 大约在150年以前,Kolliker和Kohlrauch等人就首次描述了鼻腔内这种海绵体组织了。 正常的鼻子里有上、中、下三个鼻甲,其中下鼻甲参与构成了鼻腔中最狭窄和柔软的通道 鼻甲(主要为下鼻甲)的勃起组织充血时会膨胀变大,反之则会收缩。 这就像鼻腔中的一扇自动门,通过交替地膨胀与收缩,控制着鼻孔的堵塞与通畅。 日常生活我们主要以一个鼻孔呼吸为主,另一个会稍微关闭一点,仅作为辅助。 半个小时内鼻甲的变化 而鼻甲的充血与否,则由植物性神经系统调节控制,是人类意识无法控制的一类生理活动。 该系统同时还参与调控了许多无意识的身体机能,如心率、消化等。 一般情况下,一个鼻周期大约为2h~7h。 所以说,一天之内能发生好几个鼻周期。 每隔几小时植物性神经系统,就会命令两只鼻孔互换角色。 这样堵塞的一侧变通畅,通畅的一侧变堵塞,两鼻孔交替着进入“工作状态”。 CT扫描下显示的鼻周期证据,左侧鼻甲充血肿胀,而右侧则畅通无阻 这与病理性的鼻塞是不同的。 所以我们在日常生活中,并不能感知到这种鼻周期的存在。 只有在鼻子犯鼻炎、流涕、鼻塞等情况下,鼻周期才会变得令人难以忍受。 明显地感受到鼻孔一通一睹,痛不欲生。 当然,严重的情况下,两个鼻孔感觉都堵堵的也会发生。 那么问题来了,这个鼻周期究竟有什么用,两个鼻孔一起通气不是更舒爽吗? 确实,一个大鼻孔比两个小鼻孔的换气效率要高得多。 一般哺乳动物,包括人在内都有两个鼻孔,鲸类中的须鲸也是两个鼻孔的。 唯独海豚等齿鲸类,只有一个鼻孔。 这单只鼻孔也叫做气孔,只专门用来换气,嗅觉已完全丧失。 它们呼气动作在水下进行,浮水后进行呼气动作,再次潜水时鼻孔会紧闭,以避免海水渗入肺部。 而为了适应水流,它们的鼻孔也向头顶移动。 不过,我们人类两个鼻孔的作用,可不止那么单一。 我们都知道,鼻腔的作用首先是温暖、湿润、过滤空气。 一个正常人的两个鼻孔每天就要过滤10000升的空气,可谓任重而道远。 如果鼻孔一直处于高强度的呼吸状态,鼻腔黏膜很容易就会变得干燥,流鼻血造成感染等。 但是,让两个鼻孔“错峰上班”,就可以避免这些麻烦。 一个鼻孔在大量过滤空气时,另一鼻孔则在养精蓄锐,储备黏液,让鼻腔内的鼻黏膜有了适当的恢复时机。 这样就能保证我们吸入的空气,一直是温暖、湿润、干净的。 另一个说法,则是与睡眠中的翻身动作有关。 当我们侧身躺下时,哪侧在下方哪侧的鼻孔就更容易充血肥大。 而鼻腔阻力的上升,则会使人产生轻度的鼻塞症状。所以说换着边睡,对缓解鼻塞症状还是有一定效果的。 鼻周期的出现,则可以让我们在熟睡时,不自觉地反复翻身,有利于消除疲劳。 即便在睡梦中没能注意到这些细节,但我们依然会整个夜晚“辗转反侧”。 我们知道,正是双眼看到的景象略有不同,我们才有了立体视觉。 同样的,长着两只耳朵也让我们听到了“立体环绕”的音效。 但是你可能有所不知,就连气味也能靠两个鼻孔的协同合作,变得更“立体”。 与海洋哺乳类动物不同,鼻子也是我们的嗅觉器官。 我们能闻到气味,全靠鼻腔上方的嗅黏膜。 它是覆盖在嗅上皮表面的一层黏膜,气味分子只有被吸附在黏膜上,才能跟嗅上皮的嗅觉受体细胞结合。 只有这样,我们的大脑才会接收到各种味觉信息,从而闻到各种各样的气味。 而气味分子,也有不同的类型。 不过这里要说的不是臭和香,而是指气味分子有着不同的吸附率,有的吸附得快,有的吸附得慢。 对于那些吸附率低的气味分子来说,只有空气流速慢,它们才有足够的时间被嗅黏膜充分吸附。 而那些吸附率高的气味分子则相反。 如果气流速度太慢,它们就会密集地被吸附于嗅黏膜的一小块区域。 这样只会有一小部分的嗅上皮细胞参与反应,引起的神经活动较小。 只有当空气快速流过时,这些气味分子才能接触到更大表面积的嗅上皮,以产生强列的神经信号。 所以说,平时想要用鼻子闻一个气味时,一个劲儿地瞎吸还不一定效果好。 我们鼻孔的疏通与堵塞,会影响到对气味分子的捕捉。 即便是同一种气味分子,一个鼻孔的空气流速快慢与否,都会改变它的味道。 1999年,斯坦福大学的诺姆·索贝尔(Noam Sobel)等人就用实验证明了这一点。 他们首先把两种气味分子按1:1的比例混合。 这两种气味分子,还是挺好区分的。 一种是高吸附率的L-香芹酮,也就是留兰香,常添加于口香糖; 而另一种则是低吸附率的辛烷,也就是我们常说的汽油味。 实验时,志愿者只用单侧鼻孔吸气,每一侧鼻孔都会进行10次测试。 在测试过程中,鼻孔的气流速度也会被纪录下来。 不出所料,当实验对象用疏通的鼻孔去闻混合气体时,L-香芹酮的味道会浓些。 但若是实验对象换成比较堵塞的鼻孔去闻时,则辛烷的味道会变得更浓一些。 换言之,高吸收率的气味分子,能更好地被气流速度快的鼻孔感知; 而低吸收率的气味分子,则能更好地被气流速度慢的鼻孔感知。 有了这两个呈周期性一开一闭的鼻孔,我们就能确保不错过哪一种流速的气味。 除了视觉、听觉以外,气味也能变得“立体了起来,两个鼻孔的重要性不言而喻。 所以,下次鼻塞时就不要责怪自己的鼻子不争气了,或许正是它们太争气了。 不然你以为伏地魔为什么会不快乐?
EB病毒与鼻咽癌的关系! 2014-07-07 16:33 健客网社区分享 EB病毒的传播途径是唾液交换,接吻为最常见的传播方式。其它传播途径还包括打喷嚏、咳嗽、共用餐具和输血。感染者会头痛、发烧、肝脏肿大、脱水、腹泻,病症一般会持续2至4星期,但免疫力差的人病症会持续更久。这种病毒多发于20岁左右的青年人群。因此专家提醒,不要和陌生人接吻,以减少鼻咽癌诱发机率。 从EB病毒追踪和捕捉鼻咽癌,是早期发现鼻咽癌的有效途径之一。 遮遮掩掩终露真容 上个世纪50年代初,英国外科医生伯基特(Burkitt)在非洲乌干达发现了一种特殊类型的儿童淋巴瘤,被命名为伯基特淋巴瘤。当时,虽然很多疑点提示伯基特淋巴瘤与病毒、细菌等传染因子有关,但肿瘤组织在电子显微镜下却看不到病毒颗粒。直至1964年英国病毒学家爱泼斯坦(Epstein)把伯基特淋巴瘤的细菌培养以后,再作电子显微镜观察,才终于发现了病毒颗粒——一种新的疱疹病毒。爱泼斯坦及其助手巴尔(Barr)的名字第一个字母被用来为此病毒命名,即EB病毒。面纱揭开,人们还发现EB病毒遍布世界各地,且只感染人类与猿等灵长类动物。它在人类各种族、民族中广泛传播,我国约90%以上人群在3-5岁时就已感染过EB病毒,血清中产生EB病毒的抗体。 用于早期诊断鼻咽癌 鼻咽癌患者血清中表现的EB病毒核壳抗原(VCA)与早期抗原(EA)的抗体均为免疫球蛋白A(lgA),即VCA/lgA与EA/lgA。研究表明,全世界的鼻咽癌患者血清中VCA/lgA阳性率高达90%以上,而正常人的阳性率仅为5%左右。EA/lgA抗体在鼻咽癌病人中的阳性率为73%。这就提示我们,通过EB病毒的血清学诊断,有较大可能"追捕"到鼻咽癌早期患者。 "滴度持续升高"须警惕 前已说及,EB病毒在人类的自然感染非常普遍,所以如验血查到EB病毒的免疫球蛋白G(lgG)抗体阳性并不奇怪,只不过表明已有EB病毒感染而已。但如果是免疫球蛋白EA(lgA)抗体阳性,就要引起警惕。特别是,"抗体阳性"还有"滴度高低"之分。在临床上,高滴度阳性发展为鼻咽癌的可能性较低滴度大。资料显示,连续数年检查阳性滴度呈持续升高的患者,如从1:5阳性持续升高至1:80阳性,或1:10阳性上升至1:360阳性,三年内发展为鼻咽癌者占18.5%,五年内发生鼻咽癌者为33.3%。因此,抗体阳性滴度持续升高者属"高危人群",尤应引起关注。 对EB病毒感染者的提示 多数鼻咽癌病人均染有EB病毒,由此推断出EB病毒是引致鼻咽癌的一个重要因素;但鼻咽癌是多病因的疾病,并不是感染了EB病毒就会患上鼻咽癌的。 目前认为,说EB病毒是鼻咽癌的直接病因尚"举证"困难,但说鼻咽癌与EB病毒的感染"关系密切",却是专家们一致的看法。还要指出的是,并不是所有的鼻咽癌患者血清中都有EB病毒抗体,只有在低分化和未分化癌患者中表现为EB病毒抗体阳性,而在分化好的鳞状细胞癌患者中(比例很小),EB病毒抗体阴性。因此,EB病毒抗体阳性并不是鼻咽癌确诊的依据。确诊是否患上鼻咽癌还必须在鼻咽部发现肿瘤,并需经活组织切片证实才能确定。它只是作为一个重要信号引起患者及医生的高度警惕。因此,体检单上受提示者应该到耳鼻喉科或专科医院进行诊查,借助鼻咽镜、MR以及鼻咽活组织检查来诊断是否患鼻咽癌。一句话,由于鼻咽癌不易早期发现,而EB病毒抗体检测却能捕捉到早期鼻咽癌,有利于做到早期诊断、早期治疗,争取最佳根治的治疗效果,因此理应受到医生和患者的重视与接受。
鼻窦炎手术患者关注的问题 发表于 2014-04-13已阅读63次 鼻窦炎是耳鼻咽喉-头颈外科常见的疾病,给患者带来鼻塞、流脓涕、头痛以及嗅觉减退等不适,会严重影响患者的生活质量。 什么是鼻窦? 鼻窦是同鼻腔相通的骨腔,内部覆盖着粘膜。这些鼻窦就如同与鼻腔,这个客厅相通的几个房间。这些鼻窦(即这些鼻腔周围的骨腔)的存在减轻了头颅的重量,减少了头颅对颈部的压力,同时还起到加温、加湿空气以及改善发音的功能。这些鼻窦同鼻腔的黏膜是相同而且相连的,也可以发炎,即所谓鼻窦炎(也叫鼻-鼻窦炎)。 如何能判断得了鼻窦炎? 首先要有上述那些症状,医生检查可以发现鼻腔内脓鼻涕,面部或眶周有时有压痛感,结合病史,可以初步诊断为“鼻窦炎”。因为鼻窦是面颅骨中的空腔,医生看不到它里面是否发炎,因此,如需进一步明确诊断,需进行影像学检查,如鼻窦CT,才能最终确定是否得了鼻窦炎、是哪个鼻窦得了鼻窦炎。 鼻窦炎该怎么治疗? 如果是急性鼻窦炎,也就是病程没有超过3个月的病人,首选药物治疗,可选用抗生素和促进脓涕排除的药物,鼻腔可滴减充血剂,如麻黄素、达芬霖,也可以进行鼻腔冲洗。而对于病程超过3个月,或者反复发作的慢性鼻窦炎可先行药物治疗,保守治疗效果不理想可考虑手术治疗,目前主要采用经鼻内镜微创手术。 鼻窦炎接受手术就一定能治好吗? “通则不痛”,鼻内镜手术可以有效的改善发炎鼻窦的通气、引流,因此对于炎症或者感染有明显的疗效。但内镜鼻窦手术也许不能完全解决鼻窦炎患者的一些恼人的小问题。比如患者想解决因鼻窦炎引起的鼻涕倒流问题。实际上,所有人的鼻涕都是自然流向后鼻孔,然后我们吞咽到胃内,经过胃酸消毒。但是部分鼻炎、鼻窦炎的患者,虽然经过手术,治愈了严重的鼻窦阻塞、炎症以及伴随的这些头晕、头痛以及嗅觉减退等,但是依然还存在鼻涕倒流。这可能同该患者本身的鼻腔免疫状态、外界空气质量以及鼻腔存在的持续低强度的炎症状态有关,这不是手术能完全根除的。因此,鼻窦炎的手术之后很难达到100%的舒适。但手术常常可以很好的解决鼻塞症状。因此,在接受手术治疗前,不光要看到手术所能带来的效果,还有看到手术的局限性,对鼻窦炎手术的预后有个充分的了解,而不至于失望。目前我们的治愈率达90%以上,仍有10%左右的患者属于反复发作的难治性鼻窦炎。 那么哪些患者可能从手术中获益? 在手术前必须对手术疗效是否能够达到患者的治疗要求进行评估。在给予正规药物治疗后,症状没有缓解、反复发作的鼻窦炎和鼻息肉患者最有可能从手术中获益。 手术是不是有风险? 首先要知道任何手术都存在风险的,鼻窦炎手术也不例外。鼻腔鼻窦同眼眶、颅腔关系密切。手术当中会在靠近眼睛、脑子的部位操作,因此存在着风险。病人的全身状况,如年龄、心肺状态、血压以及血糖水平都影响到手术。术前详细的检查、评估和准备,术中手术医生的操作技术,术后良好的治疗和随访,以及医患之间充分的沟通,有利于最大限度的减少手术并发症的发生。
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