陈道英
主任医师 副教授
科主任
妇产科邓杰
主任医师 副教授
3.4
妇产科徐绶芬
主任医师 教授
3.4
妇产科李明群
副主任医师
3.3
妇产科郭广林
主任医师
3.3
妇产科习红丽
主任医师
3.3
妇产科王书枝
主任医师
3.3
妇产科张微
主任医师
3.3
妇产科贾平
副主任医师
3.3
妇产科周宇涵
副主任医师
3.2
庞雁
副主任医师
3.2
妇产科王冀鄂
副主任医师
3.2
妇产科薛淑琴
副主任医师
3.2
妇产科任红英
副主任医师
3.2
妇产科张薇
副主任医师
3.2
妇产科张玉毅
副主任医师
3.2
妇产科周庆红
副主任医师
3.2
妇产科王玉婷
副主任医师
3.2
妇产科王金秀
副主任医师
3.2
妇产科梅梅
副主任医师
3.2
郭红艳
副主任医师
3.2
妇产科卢扬清
副主任医师
3.2
妇产科董金菊
副主任医师
3.2
妇产科米祎
主治医师
3.2
妇产科戚眧恩
3.2
胎儿大脑中动脉一直是个“神秘”的话题,门诊上很多孕妇咨询、纠结于此,无法释怀。我们为什么要监测大脑中动脉,而不是什么其它动脉呢?毫无疑问,这与大脑无可替代的重要地位息息相关。 胎儿大脑对缺氧最为敏感。胎儿缺氧时,随着缺氧的发展,胎儿的血流会优先保证心、脑等生命重要器官的氧气和营养物质的供应,增加这些器官的血流量,减少躯体、内脏及肾脏血流量。此时通过胎儿体内的神经和体液调节,供应心脑等重要器官的血管扩张,阻力下降,血流量增加,而其它血管收缩,阻力增加,血流量减少。这种现象称为“脑保护效应”或称为“血流再分布”现象。简单来说,任何时候缺氧了都要优先保障大脑的氧气供应。 宝宝在子宫内也很棒,自我有很强的调节能力呢。在胎儿轻度缺氧时,大脑中动脉扩张,阻力明显下降以保证大脑血液供应。超声所见到的最早反应是脑动脉扩张,即大脑中动脉阻力下降,处于缺氧的代偿期。缺氧代偿期胎儿若能及时处理,则胎儿预后良好。当脑动脉扩张不足以满足发育期胎儿大脑对氧的需求时,会出现躯体动脉系统的阻力升高,并最终使舒张末血流消失出现异常的脐动脉血流,而大脑中动脉阻力也将会随之升高,进入缺氧的失代偿期。此时胎儿处于缺氧的失代偿期,预后不佳。 目前咱们科学家研究最多的是PI和RI,其与血管阻力有良好的正相关性。大脑中动脉的RI具有双向变化,即缺氧代偿期阻力下降,缺氧失代偿期阻力升高。这样RI正常值就比较难以界定了。而PI值不仅能反映收缩期峰值流速,还能反映整个周期平均流速,更能代表血流波形的整体情况,反映了整个心动周期血流动力学变化,因此PI值被称为预测胎儿晚期缺氧的最佳指标。 但是脑中动脉PI值是没有正常范围的,随着孕周的不同,其数值也是不一样的,在其曲线上表现为一个先高后低的趋势,在28周时是阻力最高的时候,28周以后逐渐下降。不同的孕期其增高与降低代表的意义不一样,不是单纯意义上的高阻或低阻,如果在中孕期表现一个高阻(PI值增高),那可能跟胎儿的贫血有关,在晚孕期如果出现胎儿大脑中动脉血流阻力下降(PI值下降),那可能和胎儿缺氧有关,这就要结合胎儿脐动脉血流指数来联合判断。 因此,各位准妈妈们,您再也不要为了单个阻力指数的高低而忐忑不安,耿耿于怀啦。
1.人乳头瘤病毒(HPV)感染是常见的女性下生殖道感染,属于性传播感染。目前发现,HPV病毒有100多个型别,其中40个以上的型别与生殖道感染有关。根据其引起宫颈癌的可能性,2012年国际癌症研究机构将其分为高危型、疑似高危型和低危型。前两者与宫颈癌及高级别外阴、阴道、宫颈鳞状上皮内病变相关,后者与生殖器疣及低级别外阴、阴道、宫颈SIL相关。常见的高危型有:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别;疑似高危型有:26、53、66、67、68、70、73、82共8个型别;低危型有:6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11个型别。下生殖道HPV感染比较常见,国外报道普通人群感染率约10%。HPV感染后,机体产生的免疫机制可清除HPV,故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状;约90%的HPV感染在2年内消退,其消退时间主要由HPV型别决定,低危型HPV需要5-6个月,高危型HPV需要8-24个月;只有极少数HPV感染者发生临床可见的下生殖道尖锐湿疣、鳞状上皮内病变和癌等。2.HPV检测的临床应用(1)联合筛查结果均阴性:则每5年联合筛查1次。(1)HPV阳性且细胞学为非典型鳞状细胞(ASC-US):直接行阴道镜检查。(3)HPV阳性且细胞学阴性:则12个月时重新联合筛查,或者进行HPV16和18的分型检测,若HPV16或18阳性,应行阴道镜检查,若HPV16和18阴性,则12个月时联合筛查。(3)HPV阴性、细胞学检查为ASC-US:每3年进行1次联合筛查。另外细胞学为宫颈低度鳞状上皮内病变(LSIL)、宫颈高度鳞状上皮内病变(HSIL)以及鳞状上皮细胞癌女性,无论HPV结果如何,均直接行阴道镜检查。3.高危型HPV用于宫颈癌初筛的起始年龄为25岁,终止年龄为65岁。高危型HPV检测结果阳性人群的分流管理如下:(1)行HPV16、18分型检测,若HPV16或18阳性,直接推荐阴道镜检查。(2)如果其他高危型别检查阳性,则应用细胞学进行分流,检测结果为ASC-US及其以上,直接行阴道镜检查;如果细胞学检测结果正常则在12个月时随访。高危型HPV检测结果为阴性的人群再次筛查的间隔时间,目前推荐为3年。4.HPV疫苗的应用目前,临床应用的HPV疫苗主要为预防性疫苗,治疗性疫苗尚在研发或临床试验中。预防性疫苗包括四价疫苗(覆盖的型别为HPV16、18、6、11)和二价疫苗(覆盖的型别为HPV16、18),两者都能有效预防由HPV16、18引发的宫颈癌,且四价疫苗能预防由HPV6、11引发的生殖器疣。近期九价疫苗已经上市,覆盖型别为(HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11),其效果的评估需要进一步的临床验证,但是无论接种了哪种疫苗,后续的宫颈癌筛查仍十分必要。4 HPV感染相关疾病的诊断和治疗4.1宫颈癌前病变的处理目前,宫颈癌前病变的处理原则主要依据病变程度、年龄、细胞学结果、HPV检测结果、阴道镜检查中转化区的情况及是否需要保留生育功能等综合考虑,进而制定出个体化的诊疗方案。2014年WHO将宫颈癌前病变进行了新的二级分类,CIN1相当于LSIL,CIN2和CIN3相当于HSIL。4.2CIN1的处理CIN1多自然消退,特别是年轻女性及孕妇,CIN1的处理比较保守,需要观察。仅少数病例持续时间较长,需要治疗。目前,对于CIN1的处理,除年轻女性及孕妇外,需要结合之前的细胞学及HPV检查结果,进行综合评价。(1)对于细胞学检测为ASC-US、LSIL或HPV检测为HPV16(阳性)、18(阳性)或持续HPV感染的CIN1患者:建议12个月时进行联合筛查,如果联合筛查均阴性,则3年时进行依据年龄的筛查,3年时筛查再次都为阴性,则回归常规筛查。如果细胞学病变为ASC-US及以上或HPV阳性,则行阴道镜检查。(2)对于细胞学检测为高级别鳞状上皮内病变(ASC-H)或HSIL的CIN1患者,如果阴道镜检查充分且宫颈管取样阴性,推荐诊断性锥切或在12、24个月时行联合筛查,如联合筛查发现一次HSIL,则转诊进行诊断性锥切;如联合筛查发现HPV阳性或者细胞学改变未到达HSIL,则行阴道镜检查;如联合筛查均阴性,则在3年时依据年龄重新筛查。此外,回顾细胞学、组织学和阴道镜检查结果对于细胞学检测为ASC-H或HSIL的CIN1患者亦可接受,如回顾的结果需要修改,则按照修改后的结果进行处理。21~24岁的年轻女性及孕妇,CIN1的处理相对保守,处理需要个体化。4.3CIN2、CIN3的处理CIN3进展为癌的概率非常高,一旦诊断,需积极处理。由于CIN2诊断结果的一致性及重复性差,目前对CIN2的处理存有争议。CIN2中包括肿瘤性病变以及非肿瘤性病变(反应性鳞状上皮化生、萎缩以及上皮修复性改变等)。为了能更好的区分肿瘤性的病变,2014年WHO推荐对于诊断有争议的CIN2,可以采用p16免疫组化染色,以提高宫颈病变组织学诊断以及病理医师之间诊断的一致性,p16阳性的CIN2按照CIN3处理,p16阴性的CIN2按照CIN1处理。另外Ki67免疫组化染色在CIN2的分流中也是比较有潜力的方法。目前有些病理学家将难以区分的CIN2和CIN3归类为CIN2,3。组织学诊断CIN2、CIN3及CIN2,3的处理,包括初始处理和治疗后随访。(1)初始处理:除外年轻女性及孕妇,如阴道镜检查充分,宫颈锥切或者破坏治疗均可。对于复发的CIN2、CIN3及CIN2,3,阴道镜检查不充分或宫颈管活检发现CIN2、CIN3、CIN2,3及不能分级的CIN,均推荐诊断性锥切,不建议破坏治疗。另外子宫切除不作为CIN2、CIN3及CIN2,3的首选治疗。(2)治疗后随访:推荐在治疗后12个月和24个月时联合筛查,如联合筛查阴性,3年时重新筛查;如联合筛查中任何结果异常,推荐阴道镜检查同时行宫颈管取样;如所有筛查均阴性,即使年龄超过65岁,仍然需要至少20年才回归常规筛查。切缘阳性或宫颈管取样发现CIN2、CIN3及CIN2,3者,推荐在治疗后4~6个月时行细胞学检查和宫颈管取样,另外重复诊断性锥切也可接受,若重复诊断性锥切不可行,子宫切除也可接受。
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