妇产科

不少40岁出头的姐妹因为月经乱，慌慌的来门诊。“医生，我是不是更年期？更年期月经乱是什么样的？”嗯！有必要跟大家详细聊聊……什么样的月经算正常？想要知道什么样的月经算异常，首先让我们先了解一下正常的月经是什么样的。我们的月经周期由经期和经间期组成，相邻两次月经的第一天，间隔的时间我们叫做月经周期，其中来月经的时期叫做经期。正常的月经需要具备以下四个要素：1、月经的规律：每个月经的周期应该是相同或者数量相近的天数2、周期的时间长度：一般是24-38天3、月经期的血量：5-80ml4、月经期的持续时间：3-7天什么样的月经紊乱考虑是更年期引起的简单的说，就是40岁以上的女性，如果由相邻的两个月经的周期时间相差≥7天，持续两个周期以上，我们即可认为已经进入围绝经期了。但是如果10个月经周期里，只有一个周期相差7天以上，也不能排除是因为情绪、压力、劳累等因素引起的月经失调。举个栗子，李大姐，46岁，她的10次月经周期时间为，25天、33天、28天、30天、38天、29天、30天、28天、31天、25天。我们能看到33-25=8天38-30=8天，那么李大姐在10次月经中有已经有2次周期相差7天以上了。我们认为她是存在持续的月经周期改变，她的年龄也符合40岁以上，她进入了围绝经期。张小丫，37岁，她的10次月经周期时间为，32天、27天、36天、33天、40天、29天、32天、39天、30天、31天。我们看到36-27=9，40-33=7天，40-29=11天，39-32=7天，39-30=9天。我们能看到，她的月经简直糟糕的一塌糊涂，她是不是进入了围绝经期呢？首先我们可以看到她确实存在持续月经周期的改变，但是她的年龄只有37岁，不符合40岁要求，所以，张小丫充其量就能算个月经紊乱，不算进入围绝经期。步入更年期，月经有变化规律吗？这个问题在妇科门诊，很多人会问到，40岁以上的姐妹，如果原先月经周期30天很规律，逐渐缩短至26天来一次，再到23天来一次，虽然月经周期相差并没有≥7天，但是也提示了卵巢功能有明显下降。而且随着卵巢功能的进一步衰退，还有些姐妹，月经周期逐渐拉长至37-38天，逐渐出现两月一次，甚至不来。还有些姐妹，月经周期时而长、时而短，任性乱来。实际上更年期的月经变化根本毫无规律可总结。更年期，月经是多一点好，还是少一点好说到更年期的月经，似乎不少女性脑海里都有一种执念，认为月经多一点好啊，能排毒，而且显得年轻。似乎更年期血量少，中毒已深。而且缺雌激素缺的深刻，不能自拔。有一部分更年期姐妹，觉得自己月经比以前少了，自己红花泡水、益母草活血、膏方进补，甚至胎盘、雪蛤油、蜂王浆、精油，听说什么能补激素，统统搞来，只为月经量多一些。月经量多少，其实不用和别人比，和自己以前比就行了。如果相比以前明显减少，那就是月经过少。随着年纪增大，月经规律的逐渐减少，也可能是因为卵巢分泌雌激素偷工减料，子宫内膜较前变薄出现月经减少。当然对于情绪差，压力大，作息不规律，节食减肥，过度运动，人流损伤子宫腔，内膜炎症和结核，排卵有异常都可能会引起月经过少。除此之外，还有高泌乳素血症和甲状腺功能异常等内分泌问题也是月经过少的常见致病因素。对此，我们应该积极找原因，可以到医院的妇科内分泌门诊查一下性激素六项、甲状腺功能帮助诊断。偶尔，我还能看到有更年期姐妹，月经持续10余天，每天频繁更换卫生巾，夜间纸尿裤都拦不住的经血，还在执着的等待经血自止，直到实在屏不住来看我的这一天，流血流到头晕、心慌、眼前发黑、面色苍白，查血色素5-6g/dL。你说你图啥呢，月经血只是一些子宫内膜碎片、宫颈粘液、阴道上皮细胞和血液的混合物，一点毒素都没有，不要随便听信经血排毒的谣言。出血量大只会让身体出现贫血、抵抗力下降，本身对我们身体就是很大的伤害。当然如果出现月经过多，我们还要积极检查，排除子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜病变、宫内节育环等因素引发的月经过多。经期没完没了，不要等待血止了才就诊，有些人就是自己止不住的。流血1-2个月淋漓不干净才就诊的人，大有人在！当然，站在医生的角度，我们从来不会怕患者弄脏了自己的检查床。各位姐妹，你们不要背上沉重的思想包袱，医生不会因为你出血多而凶你。经期长、不正常的出血量，是可以随时就诊的。更多更年期科普，持续关注我！

自从2019年12月以来，新冠病毒一直在世界上流行，现在个别省份又开始了大流行，每天的确诊加无症状感染者达到了好几千人！！“确诊”我们都知道，是百分百患上了新冠，是需要隔离加治疗的。那“无症状”呢？它真的是毫无症状？它还具有传染性吗？新冠肺炎的患者常常会表现出一系列的临床表征，例如咳嗽、发烧、乏力、肠胃道不适等，核酸检测为阳性，新冠疫情刚开始时病毒的潜伏期只有14d，但是由于病毒不断地变异，虽然对人体的伤害性有所降低，但传播强度和隐匿强度大大增强。显而易见的例子就是现在的上海，仅4月2日的无症状感染者就约达7000多人，有专家就说今天上海的感染程度要比2020年的武汉还严重，不过疾病对机体伤害的程度却大大降低。但实际上，“无症状”就是确诊，就是阳性，是具有传染性的！新冠的无症状感染者由于身体原因，或比较健康、免疫系统较强，或基因导致自身机体的特殊性，对病毒的反应较低，甚至没有，也通常不会表现出现相应的临床症状，例如像肺部阴影就不会有的。但是无症状感染者和轻度感染者是一样的，虽然病毒对他们的机体造成的伤害较小，但这并不代表他们不携带病毒或携带低毒性病毒。实际上他们所携带的病毒和阳性确诊患者所携带的病毒是一样的！仍然具有感染性！这就为什么各地区会一直要求这部分患者严格遵守居家隔离或参与集中隔离。所以无症状感染者还是要和轻度感染者一样，注重自己身体状况的监察，时刻关注自己有无新的特殊表现。因为无症状感染者并不是一直表现为无症状，有些病人会随着病情的发展，相继表现出新冠的一些特殊症状，有报道临床发现存在个别无症状感染者的病情加深，转为重症患者。其实，只要患者不转为重症，不进ICU，是完全有可能痊愈的！但是，新冠患者治愈后会留下一些后遗症。是的，治愈不等于没发生过！有不少纪录片或者新闻报道，一些新冠患者经过自身和医护人员的不断努力终于康复，摆脱了病毒的侵扰。但是随之而来的，就是有可能将要伴随他们一生的后遗症，例如听力的下降和丧失，某些器官的衰竭，甚至有部分男患者的性功能受到了影响。所以，面对病毒的肆虐，我们最好要做的就是不要感染！我们不要有侥幸心理，要注意防护，戴好口罩，听从社区和政府的安排，按时做核酸，认真居家隔离最后，为正在居家隔离的小伙伴附上一张图，希望大家都可以抢到自己喜欢的菜哦~欢迎点赞、转发、评论，关注闫医生，关注畅说遇闫，每天跟大家分享健康知识！

一.单纯性的（轻中度）霉菌性阴道炎1.克霉唑剂量500mg一粒，建议隔3天阴道用一片共用2片；或每晚1粒（150mg）连用7天2.咪康唑栓每晚1粒（200mg）连用7天；或每晚1粒（400mg），连用3天，或1粒（1200mg）单次给药。3.制霉菌素栓：每晚1粒（10万u），连用10-14天。4.未婚女性可以可服用氟康唑150mg顿服。如果伴有外阴瘙痒可以外用复方酮康唑软膏，或者联苯苄唑乳膏，停药一周复查。二.复杂性霉菌性阴道炎1.重度：克霉唑500mg一片共3次每隔3天1片或口服氟康唑150mg隔72小时再服用一次其它用药方法均延长一个疗程的治疗时间。停药一周复查。如果伴有外阴瘙痒可以外用复方酮康唑软膏或者联苯苄唑乳膏。2.复发性的：（一年发作4次及以上）可以在重度治疗的基础上每周再用药一次，建议用药半年。口服药物治疗要注意药物的副作用，如有异常及时停药。另外建议可辅助用药，阴道可辅助用乳酸杆菌栓或口服益生菌调节菌群平衡。三.孕妇避免口服药物治疗，以局部治疗为主。四.同时要消除霉菌性阴道炎的诱因1.注意局部私处的卫生、勤换内裤、避免阴道冲洗2.避免食用甜的食物3.避免穿紧身、化纤内裤4.避免久坐5.避免长期服用抗生素6.有糖尿病的积极治疗7.增强机体免疫力8.治疗性伴侣五.定期随访：治疗结束的7一14天复查，根据情况可再次复查。复发性的：建议于3个月及6个月进行真菌培养。