程忠平
主任医师 教授
科主任
妇科韩凌斐
主任医师 副教授
4.2
妇科贺银燕
主任医师 副教授
4.1
妇科陈晓军
主任医师
3.9
妇产科吴逸
主任医师 教授
3.4
妇产科杨伟红
副主任医师 讲师
3.3
妇产科钱春妹
副主任医师 副教授
3.3
妇产科刘仕英
副主任医师 副教授
3.3
妇产科邢峰
副主任医师
3.3
妇产科艾贵海
副主任医师 讲师
3.3
周健红
主任医师
3.3
妇产科邵晓雯
副主任医师 讲师
3.3
妇产科解其贵
副主任医师
3.2
妇产科刘洁
副主任医师
3.2
妇产科谢彦
副主任医师
3.2
妇产科王清莹
副主任医师
3.2
妇产科刘秀妮
主治医师
3.2
妇产科陈嵘
主治医师 讲师
3.2
妇产科吕嘉
主治医师
3.2
妇产科邵晓文
主治医师
3.2
孙克立
主治医师 讲师
3.2
妇产科王颖懿
主治医师
3.2
妇产科吴帆
主治医师
3.2
妇产科马睿
主治医师 讲师
3.2
妇产科郭静
主治医师
3.2
妇产科陈萌萌
主治医师
3.2
妇产科罗宁
主治医师
3.2
妇产科郭静
医师
3.2
妇产科陈丹丹
医师
3.2
妇产科李彩霞
主治医师
3.2
上海市第十人民医院妇产科团队
子宫肌瘤是育龄妇女最常见的生殖器官良性肿瘤,临床发生率高达30%。近年来,随着婚育模式改变,环境和饮食影响,以及女性体格检查常规化,子宫肌瘤的发生率明显增加。根据医院资料统计,子宫肌瘤是导致子宫切除成为“无宫”女性的第一原因。手术治疗是大多数症状性子宫肌瘤患者最后“无奈”的选择。子宫肌瘤的临床表现形形色色,可以说一个人一个样;那么,什么情况的子宫肌瘤需要手术治疗?目前,医师用于子宫肌瘤手术的方式也是多种多样。你又如何作出正确的(合适的)选择?选择手术治疗时是不是必须切除子宫?针对上述问题,结合同济十院妇科子宫肌瘤诊疗中心多年临床诊疗经验简单回答如下。【手术指征】:子宫肌瘤患者出现以下情况,应该考虑手术治疗。1. 子宫增大超过孕2个半月,单个肌瘤直径超过5cm。2. 症状明显,如月经过多,盆腔占位压迫(腰酸背痛、尿频尿急、便秘)等3. 子宫肌瘤短时间内快速长大,有恶变倾向4. 更年期,绝经期子宫肌瘤不缩小,反而长大5. 明确子宫肌瘤导致了不孕不育【手术方式】目前临床上常用的子宫肌瘤手术方式大体分为两种,即子宫切除和子宫保留(只切除肌瘤)。这两种手术方式可以通过多种途径完成,我们把手术简单归纳为传统手术、微创手术和特殊手术。微创手术是目前的主流手术。各种手术方法、优缺点以及主要适应症介绍如下。1. 传统手术:传统手术主要指剖腹手术和经阴道手术。(1)剖腹手术方式不断被微创腹腔镜宫腔镜技术和无创HIFU技术替代。只有在特殊子宫肌瘤患者,医师会选择剖腹手术,如怀疑肌瘤有恶性变,巨大型子宫肌瘤,合并其他疾病需要剖腹手术完成。一般在下腹部做一个纵行的10cm长左右的切口,就可以完成手术,也有医师采用下腹部横行切口,切口疤痕较为美观,但是手术视野较局限,对于有些困难的子宫肌瘤应该慎重。(2)经阴道手术:对于阴道松弛的经产妇,尤其子宫脱垂的患者较为合适,但是手术视野局限,对于肌瘤体积较大患者不适合。优点是腹部不留疤痕。2. 微创手术:微创手术主要是指腹腔镜和宫腔镜手术。(1)经典腹腔镜手术:腹腔镜技术十分普及,已经成为各级医院主流手术。可以进行子宫切除术和肌瘤切除术。同济十院妇科子宫肌瘤治疗中心以微创技术为特色,子宫肌瘤腹腔镜手术率达到90%以上。腹腔镜手术也称“钥匙孔”手术,一般在患者腹部选择3-4个0.5-1.0cm的小切口就可以完成手术,具有创伤小,出血少,术后恢复快等优点。我们中心专门建立子宫肌瘤诊疗流程,一般3-5天住院就可以完成诊疗全过程。(2)单孔腹腔镜手术或经阴道腹腔镜手术(v-NOTS):近年来,随着腹腔镜操作技术的熟练和器械的改进,我们可以设计经脐孔途径,单一手术通路完成手术,从女性腹部美观角度,该技术受到很大女性的青睐。此外,我们还可以从阴道后穹窿切口途径完成腹腔镜手术,即v-NOTS手术,做到体表无疤痕。(3)宫腔镜手术:手术经人体的阴道-宫颈自然通路进行,最大优点是体外无手术切口,但是手术视野仅限于宫腔内,操作者有点“螺丝壳里做道场”的感觉。该手术仅适合于宫腔粘膜下子宫肌瘤的切除术。3. 特殊手术:(1)腹腔镜下子宫动脉阻断术。2000年以来,同济十院妇科微创团队自主创新开展该技术的临床研究和应用。至今共完成近万例手术,取得良好临床效果。该技术的主要优点:微创手术、保留子宫、术后症状缓解率高达95%以上,术后肌瘤复发率低至3%以下,患者术后生活质量满意,技术适合绝大多数患者,包括多发性肌瘤、大径线肌瘤、特殊部位肌瘤。该技术的临床应用,从根本上改变了传统子宫肌瘤手术模式,实现保留子宫替代子宫切除,我们中心子宫保留率达到90%以上。该技术获得上海市卫生局科技成果奖。此外,我们对该技术的治疗原理进行广泛的基础研究,在国际上首次提出单器官(子宫)休克假说,并验证了该假说的正确性和理论价值,为该技术的临床普及应用提供了新的理论基础。(2)放射介入子宫动脉栓塞术:1995年一位法国医师首先介绍了应用该技术治疗子宫肌瘤的情况。该技术是通过一个2mm直径的穿刺器,经过股动脉插管,达到子宫动脉,然后在血管内推注直径1mm左右的PVC颗粒,颗粒阻塞血管,使得肌瘤营养血管完全阻塞,肌瘤发生缺血性梗死,达到治疗子宫肌瘤的目的。该技术极其微创化曾经一度被风靡国内外,大有替代传统的子宫肌瘤手术的趋势,然而经过10年的临床探索性应用,发现该技术存在一些不足和局限性,近年已经很少应用。该技术和腹腔镜子宫动脉阻断术有本质的区别。(3)高能超声聚焦(海扶刀,HIFU)、射频消融(自凝刀)、磁波刀等。这些种技术在治疗原理上异曲同工。通过能量转换方式达到治疗目的,即将射频、微波、超声的物理能量转换成治疗热能,将肌瘤组织加热,使之变性坏死。近年来,以HIFU技术为代表临床应用有所增加,主要的优点是无创伤,保留子宫,可以重复使用。特别适合年轻需要保留生育力、单个直径不超过5cm肌瘤的患者;此外,我们还发现对于3cm-5cm无症状的肌瘤患者,HIFU提前干预可以在一定程度上降低患者日后手术的发现。但是,HIFU技术也存在一些不足,应用不当常常发生“治疗不足”或“治疗过度”等不良事件。“治疗不足”术后肌瘤复发;“治疗过度”者可能发生膀胱、肠管损伤,造成严重并发症,也可能导致子宫内膜损伤,造成术后患者闭经。目前这些技术仍然属于非主流技术,要慎重选择。【子宫肌瘤治疗中心】同济十院子宫肌瘤治疗中心集中大批肌瘤诊疗专家,技术力量雄厚;配置各种先进设备器械,从无创HIFU海扶刀到微创腹腔镜和宫腔镜达到技术全覆盖,原创研发和采用腹腔镜子宫动脉阻断技术,可以从根本上改变子宫肌瘤传统手术模式,使得子宫保留率达到90%以上。不同的子宫肌瘤,手术方式不同,手术方式的选择犹如“买鞋”,那一双真正适合你?同济十院妇科专业技术团队可以根据你的具体情况,为你量身定制、设计最适合你的手术治疗方案。我们倡导“保留子宫,做完美女人”的理念,希望更多的子宫肌瘤患者能够保留子宫,避免成为“无宫”女性。
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