临床上,总有临床大夫推荐患者做肝穿,初次听到总是怕怕的,到底肝穿是怎么做的呢?到底疼不疼?是否影响生活?花费多不多?今天张大夫给大家科普一下。为什么要做肝穿?若不是为了诊断疾病/判断病情,谁愿意挨一针呢?一般情况下,当遇见长期不明原因的肝功能异常、黄疸等情况,建议肝穿来明确诊断。毕竟,肝穿是好多疾病的金标准,比如,自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。当然,一个慢乙肝患者,不知道到底该不该吃抗病毒药,与其反复求医听各位专家推断,穿一针是最能给你答案的了。肝穿是怎么做的?目前最常见的手术方法是超声引导下细针穿刺活检。优点是安全、快速、准确。手术时间一般10~30分钟。第一步,大夫会超声定位(肝脏上布满了大大小小的血管,定位要避开血管);这一步是最耗费时间的;第二步:消毒,铺上无菌布;1分钟;第三步:打麻药,这一步是最疼的,你猜到了吗?穿刺最疼的一步是打麻药。我们的神经分布在皮肤、肋间隙、肝包膜比较丰富,肝脏里面是没有管疼痛的神经的。打麻药比拔牙的疼痛要小很多,很打预防针的疼痛感差不多。1~2分钟第四步:最关键得一步,穿刺活检,这一步你需要听大夫的指挥,配合好呼吸,1~2秒钟就结束了。第五步:包扎,穿刺结束。是不是没有想象中那么“疼”?肝穿要穿多少组织?成人肝脏大致3斤重,穿刺组织只有0.3g左右,非常非常少的组织,不够塞牙缝的。穿刺点跟护士的采血针眼差不多,创伤非常非常小。肝穿是否影响生活?肝穿后一般来说,1周内不能剧烈活动,如跑步、跳绳等,所以还是要合理安排生活。肝脏血管丰富,主要是预防出血。肝穿需要住院多久?一般肝穿都是住院做,在我科一般住院1天,门诊大夫评估好之后,血常规、凝血等没有穿刺禁忌,入院当天手术,观察一晚上,第二天出院。肝穿花费多不多?肝穿费用包括三方面:①化验检查费,怀疑不同的疾病是不一样的,如果是乙肝评估是否需要抗病毒治疗的,那门诊的化验就足够了;如果是不明原因肝硬化的,那筛查的指标就相对较多;②手术费:1000元~1500元;③病理费:1500左右(北京的标准)。这都是医保报销前的费用,根据当地医保政策的不同,医保对住院有不同的报销比例,北京的一般是70%~90%。肝穿要选择什么样的医院?肝穿技术不是最难的,最难的是穿出来组织后,病理的解读。肝脏病理是非常专科的病理:对病理大夫要求比较高,要求病理科大夫能够懂临床;对临床大夫要求也比较高,能够读懂病理科大夫写了什么。许多医院局限于此,建议您选择知名的肝脏病理比较强的医院。在北京,中日友好医院、友谊医院、佑安医院都是比较好的选择。中日友好医院有王泰龄教授,是我国肝脏病理的奠基人,在疑难肝病的诊治方面,有非常多的经验,每天接收多例来自全国各地的肝脏病理会诊。中日友好医院肝穿有什么特点?①快:1天左右出院,我科由临床大夫进行穿刺操作,没有繁琐的预约流程,适应症相对放宽;②经验丰富:我科每年肝穿刺在300例以上,对于肝硬化、移植后肝脏、凝血异常等肝脏有丰富的经验;我们做过的患者最小6岁,最大82岁;③强有力的肝脏临床病理支持,穿刺后不怕病理科看不懂、不怕临床大夫读不懂。大家有什么问题,欢迎留言咨询。
最近在门诊遇到了一些甲型肝炎的患者,在发病前吃了些生海鲜。 甲型肝炎和戊型肝炎是通过“粪口”途径传播的传染性疾病,常于吃未熟的海鲜后发病,主要表现为乏力,恶心,巩膜黄染,小便发黄。如果您有上述不适,要及时前往医院就诊,这两种疾病是完全可以治愈的。 预防的方法主要是海鲜一定要充分加热后再食用。
原发性肝癌的发病率在恶性肿瘤中占第五位,由于其恶性程度高,生存时期短,受到医界的高度重视。因此对肝炎和肝硬化患者密切监控尤为重要,尽量做到对肝癌的早发现、早诊断、早治疗。同时我们也应看到许多肝内良性占位病变误诊为原发性肝癌,错误实施介入、化疗、手术甚至肝移植等治疗手段,给患者机体造成一定损害、精神带来压力、经济蒙受损失。现将一些误诊情况介绍如下:(1)肝硬化结节 肝硬化结节是最常见的被误诊为肝癌的情况之一,由于大多数的原发性肝癌发生于肝硬化阶段,而肝硬化较严重患者,肝实质会出现大量的增生结节,而这种结节与早期肝癌在影象学上较难区分,同时两者都可伴有甲胎蛋白的升高。超声或CT引导下的穿刺活检是较为准确的诊断方法。从组织学上看肝硬化结节分为一般增生、不典型增生和未分化结节,仅仅只有未分化结节是病理意义上的癌前病变,未分化结节发展到肝细胞癌需要数月到数年不等。还可以定期观察,随访2-3个月影象学和临床生化指标是否有异常改变,一般原发性肝癌都会有明显变化。(2)肝血管瘤 肝血管瘤和肝细胞癌都是血管较为丰富的占位病变,在超声多谱勒和CT增强条件下,都有丰富的血流信号显示,但一般血管瘤生长缓慢,病程较长,既往没有慢性肝病病史,临床上也没有乏力、纳差、腹胀等表现,体征上不会出现肝掌、蜘蛛痣、黄疸、双下肢水肿等,影象学可以追踪观察肝血管瘤不会有明显的变化。(3)不均匀脂肪肝 随着生活水平的提高,脂肪肝和代谢综合症的发病率逐年提高,脂肪肝患者大多在超声影象下显示前强后衰的亮肝现象,但部分患者脂肪在肝实质内呈现不均质的堆积,CT值较低,有时难以与肝癌区别。但临床上不会有肝癌患者的全身表现(如腹胀、腹泻、右侧肝区不适、消瘦等),同时不伴有AFP、GGT增高等。(4)肉芽肿 一些女性患者既往由于口服避孕药、或者寄生虫感染、或者自身免疫功能紊乱等原因,肝脏出现一个孤立光滑完整的结节,在影象学上有时难以与肝癌相鉴别。最好的方法是超声或CT引导下组织学检查明确诊断。(5)肝脓肿 肝脓肿是机体某一部位感染后血源性播散在肝脏的表现,患者有乏力、纳差、低热、消瘦、肝区不适等临床表现,超声显示为低回声,在初期和较小的情况下难以与肝癌相鉴别,需要结合血常规、AFP、肝功等生化指标综合判断。(6)钙化灶:既往机体感染结核、寄生虫、特异性微生物,患者痊愈后在肝脏形成钙化灶,影象学检查显示强回声光点,而一部分肝癌患者影象学检查也显示强回声,针对此类患者容易与肝癌相混淆的特点,应详细询问病史,密切监控病情,CT增强有一定帮助,必要时组织学活检。(7)药物性肝损伤:药物性肝损害是药物不良反应的一种表现形式,部分患者可出现肝脏团块状的不均匀回声,同时伴有肝功各项生化酶的升高和AFP的显著上升,有些影象学难以鉴别。还有许多容易与肝癌混淆的疾病,如:错沟瘤、异型增生结节、腺瘤等,这里不一一列举。如何避免不必要的误诊,以下几点可供参考:(一)详细询问病史:1,肝癌的发生与以下几种危险因素密切相关:是否有慢性乙、丙肝病史,是否有进食或接触黄曲霉素病史,是否有长期酗酒史,是否有肝癌家族史。2,应仔细询问有关的临床表现,肝癌是一种恶性肿瘤,常常伴有乏力、纳差、肝区不适,低热、消瘦、体重下降等。3,注意询问影象学检查的动态情况,因为肝血管瘤、钙化灶、硬化结节影象学检查前后不会有显著差异。(二)注意阳性体征的发现:肝癌患者有一部分发生在肝硬化基础上,可能会出现巩膜轻度黄染,肝掌、蜘蛛痣的出现,中晚期患者出现肿大淋巴结,腹部查体肝脏肋下和剑突下可扪及肿大肝脏,部分患者移动性浊音阳性,双下肢轻度水肿,而良性病变患者都缺乏以上体征。(三)重视影象学检查:超声和CT是诊断肝癌的重要手段,尤其是增强CT和增强B超,增强的原理是利用肝癌局部血管丰富,肝癌组织动脉期增强,静脉期消失,形成较强对比。部分患者难以确诊,可以定期追踪,对比前后大小、信号强弱等进一步明确。(四)重视肝组织的病理活检:超声或CT引导下的组织学活检,是明确肝癌诊断的金标准,许多患者对肝组织学活检有一定的恐惧心理,其实在CT或B超引导下的穿刺安全性较好,同时能够减轻患者的心理压力,提前做好各种治疗,避免病情的延误。总之,明确肝脏占位的诊断,避免肝癌的误诊误治有一定的临床意义。