痛风治疗新观点:痛风是一种可以治愈的难治性疾病(2013年欧洲年会共识)。既然痛风可以治愈,为什么还那么多人反复发作,久治不愈呢?有两方面原因: 一、部分医师未认识到高尿酸血症的危害,不重视降血尿酸治疗。 二、患者缺乏痛风治疗相关知识,治疗不规范。常常表现为: 1、不重视早期治疗。 2、只在痛风发作期治疗。 3、长期滥用止痛药、糖皮质激素。 4、过于害怕药物的副作用,不能坚持血尿酸规范化达标治疗。 5、过度控制饮食。 6、对非药物治疗(饮食、运动、复查)不重视。 结果就是痛风反复发作,出现持续性关节炎、肾结石、痛风石,甚至导致高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严重的不可逆的并发症。因此,必须规范化治疗痛风,治愈痛风,避免并发症,提高生活质量。 早期痛风治疗指南只强调急性期的治疗;近期痛风治疗指南不仅强调急性期的治疗,同时开始关注缓解期的降尿酸治疗,尤其是分层的降尿酸治疗。痛风治疗最新的最佳方案:药物+非药物综合规范化治疗。坚持规范化治疗,就能逐渐减少痛风发作,直至不再发作痛风,最终逆转和治愈痛风。 痛风综合规范化治疗由六个方面组成: 一、痛风的非药物治疗:管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水 (一) 管住嘴:体内20%的血尿酸来源于食物,控制饮食可在一定程度上起到降尿酸和预防痛风急性发作的作用。选用低嘌呤食物,避免食用高嘌呤食物,如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜。多吃新鲜蔬菜、水果(豆类和豆制品所含的植物蛋白不容易被人体消化吸收,尽量少吃)。避免酒精饮料(特别要避免饮用啤酒)。牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白,要适量补充。嘌呤易溶于水,肉类可煮沸后去汤食用,避免吃炖肉或卤肉。 注意:饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡,过度控制饮食有害健康。严格控制饮食只能降低70-90μmol/L血尿酸,不能只吃疏菜、水果,否则会因为饥饿、乳酸增加,痛风更容易发作。 (二) 迈开腿:坚持适量运动,痛风患者比较适宜有氧运动,如快走、慢跑。运动量要适中,控制心率为:170-年龄(有氧运动最大适宜心率)。运动要循序渐进,首次运动时间15分钟;保持2周增加到30分钟;再过2周增加到45分钟,可一直保持。因故暂停运动重新开始运动要重新计算运动时间。每周运动5次以上即可。 (三) 控体重:控制体重使体重达标可有效预防痛风的发生。超重或肥胖就应该减轻体重,减轻体重应循序渐进,否则容易导致酮症或痛风急性发作。 (四) 多饮水:每日饮水量2000-3000ml,增加尿酸排泄。以水、碱性矿泉水、果汁等为好,不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。 二、碱化尿液 碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH < 5.5时,尿酸呈过饱和状态,溶解的尿酸减少;pH >6.5时,大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在,尿酸结石最容易溶解并随尿液排出体外。因此,将尿pH维持在6.5左右最为适宜。常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。碳酸氢钠对胃刺激比较大,可间断性服用,不建议长期连续服用。 三、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 2006年欧洲抗风湿联盟(EULAR)关于痛风防治建议中强调,积极控制高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟,是痛风治疗的重要组成部分。 四、避免应用使血尿酸升高的药物 有些药物会导致血尿酸升高,应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有:阿司匹林(大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者,避免应用噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液、多饮水,保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者,选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。科素亚(氯沙坦钾片)是目前经过验证的既能降压又能降低血尿酸的降压药,可作为优先考虑的降压药物。 五、使用合适的药物把血尿酸控制到目标值 (一)用药治疗原则 应满足以下其中1个条件:高尿酸血症(血尿酸超过530μmol/L);痛风急性发作1次以上;痛风石形成;慢性持续性痛风关节炎;尿酸性肾石病,肾功能受损;发作时关节液中MSUM微结晶。 (二)用药注意事项 用药应当谨慎,用药后要注意观察,发现异常及时停药,积极治疗,避免发生药物不良反应。痛风发作期不能开始降尿酸治疗,应先给予消炎镇痛治疗直到缓解1-2周后再进行降尿酸治疗。降尿酸治疗初期,可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发痛风急性发作,此时无需停药,可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱。一旦接受降尿酸治疗,建议不要停止。大部分患者达标治疗就可获益,难治性痛风患者在能耐受的前提下,尽可能降低血尿酸。 (三)血尿酸控制目标 血尿酸控制在血清饱和浓度之下,而不是达到正常值即可,血尿酸 >400μmol/L仅仅减慢了进展而不能逆转病情。国外的资料,有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降速率与血尿酸水平密切相关,血尿酸越低,痛风石缩小速度越快。尿酸理想目标值1:血尿酸
这里说的痛风,指的是急性痛风性关节炎,尿酸结晶沉积在关节引起关节无菌性炎症,中青年男性多见。其发作的典型过程是:上床睡觉时还好好的,后半夜因脚痛痛醒,而且越来越重,关节红、肿、热、痛,疼痛剧烈甚至不能忍受。严重者还可出现头痛、发热、白细胞升高等全身症状,有时还被误认为感染。 绝大多数痛风发生在第一跖趾关节,也就是大脚趾的关节。严重者逐渐向上蔓延,足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也经常发生。 痛风的根本原因是高尿酸血症。血尿酸越高,痛风发作越频繁,而且发病年龄也越早。研究证实:血尿酸≥600μmol/L时痛风的发生率为30.5%,血尿酸
说起封闭,大多数人并不是了解得很清楚,只是大致上知道是用来治疗关节疼痛的,除此之外,更多的可能是从网络新闻或亲戚朋友处听说,例如某某得了关节炎痛得不行,结果到医院,大夫给打了封闭就好了。所以觉得封闭有神奇的止痛功效;还有一些人听说封闭针的药物中含有激素成分,又听说激素危害很大,因此极力地拒绝接受任何封闭治疗。 其实笔者想说的是对待封闭要理性。既无需过分夸大它的功效,也不必闻针色变。如何做到这一点呢?首先要对封闭有个科学的认识,下面就听笔者给大家详细地说说吧。 知识点连接 什么是封闭疗法 封闭针即封闭疗法。封闭疗法是用不同剂量不同浓度的局部麻醉药物注射在局部组织内,以治疗一些疼痛的方法。当人体某部组织或器官发生炎症,损伤或疼痛时,会激起局部的神经冲动,并向人体的中枢神经传导,影响中枢神经的机能活动。为了阻断神经冲动的传入通路,维护中枢神经的正常功能,改善局部组织的营养,利于局部炎症的消退,损伤的修复及疼痛的缓解,可施行封闭疗法。 常用的方法有痛点封闭、腱鞘内封闭、滑囊封闭、关节腔封闭、骨膜封闭、肌筋膜封闭等。 有些患者可能对封闭针的一个误解,认为封闭只能应付一时,不能彻底治病。其实像网球肘等一些慢性痛症,经封闭治疗是完全可以治愈的。问题是一些患者在打了一针之后感到症状缓解便不再治了,直到下一次发作才再去医院打。这样一来,往往会因疗程中断而导致病情迁延不愈。对于那些治疗以后又再出现病痛反复的情况,大多是因为有些患者没有好好休息,或者是因为其所从事的工作性质关系,反复多次地刺激原来的病变部位,才会造成伤痛发作。 封闭疗法实际作用 1. 保护神经系统 利多卡因是对神经系统有亲和性的麻醉药物,它可以阻断疼痛的恶性循环,使神经系统得到休息和调整。 2. 镇痛作用 利多卡因等麻醉药物有很强的镇痛作用,可以阻断局部病变发出的疼痛信号。 3. 消炎作用 大多数软组织疼痛多是由局部的无菌性炎症及软组织水肿刺激神经系统而引起的。利多卡因等麻醉药物合并类固醇药物可以改变局部的血液循环,减少炎性渗出,促进局部代谢产物的排出,从而起到消炎的作用。 封闭疗法常用药物 1. 麻醉类 普鲁卡因,利多卡因,罗哌卡因,布比卡因 2. 糖皮质激素类 氢化可的松,泼尼松龙,甲泼尼龙, 地塞米松,倍他米松,曲安奈德 3. 玻璃酸钠(关节滑液主要成分,起润滑作用) 封闭疗法适应症 可注射封闭来治疗的疾病有很多,这里给各位列举一部分: 1. 骨关节疾病 骨关节疾病可见于人体的各个关节,主要表现是关节的疼痛,肿胀,积液,畸形等。通过做关节腔的封闭,可减轻关节的疼痛、肿胀、积液等症状,有利于关节功能的恢复。 2. 腱鞘疾病 肌腱与腱鞘过度摩擦是腱鞘炎的病因,临床表现为局部疼痛,肿胀,肢体活动受限。通过封闭疗法,在腱鞘内注射糖皮质激素类药物及麻醉药,消除肌腱及腱鞘的肿胀和炎症反应,增加腱鞘内空间,从而缓解肌腱与腱鞘的摩擦,达到缓解疼痛和消除肢体活动障碍的目的。 3. 囊性病变 腱鞘囊肿和滑膜炎,表现为局部肿胀,压痛。对于不选择手术切除的患者,用封闭疗法将囊内液体抽出并注入药物,以减小囊性病变的体积,缓解疼痛,减少复发的可能性。 封闭疗法禁忌症 绝对禁忌症 ①局部药物过敏:可单独用类固醇药物 ②骨关节结核及骨肿瘤 ③化脓:局部或全身感染(不能注射) ④骨折部位:会延迟骨折愈合 ⑤关节手术前:增加感染风险 ⑥儿童:18岁以下关节病变通常为全身性关节病的局部表现,一般不需注射 ⑦患者不愿意接受注射治疗 相对禁忌症 ①糖尿病:血糖升高可持续数日或更长,化脓感染风险增大 ②免疫抑制:疾病(白血病,艾滋病)或药物(全身应用类固醇) ③较大肌腱病变:如跟腱,髌腱 ④出血性疾病 ⑤抗凝治疗 ⑥神经源性疼痛:注射可加重疼痛