皮肤性病科

内容转自：1.https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wenliping_4766016771.htm2.https://en.wikipedia.org/wiki/Milk_allergy牛奶中含有多种蛋白质，其中，酪蛋白、乳清蛋白（包括α-乳清蛋白和β-乳球蛋白）占牛奶蛋白含量的80%以上，也是牛奶中的主要过敏原组分。患者可能对其中的任何一种蛋白组分过敏，也有可能同时对这几种蛋白组分过敏的情况很常见。然而，很多牛奶过敏患者也会对奶中某些浓度非常低的蛋白过敏，如牛乳铁蛋白、牛血清白蛋白和牛免疫球蛋白。有部分患者仅对这些次要过敏原组分过敏。加热和发酵可以降低乳清蛋白的过敏原性，尤其是β-乳球蛋白，这可能是由于热不稳定性蛋白质在受热变性后丧失了构象表位。这或许可以解释为什么许多患者可更好地耐受烘焙食品中的牛奶成分。但加热不能改变酪蛋白的过敏原性，如果患者是对酪蛋白组分过敏为主，则临床表现更重，也更有可能不耐受酸奶或高温加工的牛奶制品。牛奶过敏是幼儿最常见的食物过敏，据统计，4岁以下儿童中约2%会有牛奶过敏，其中以1-2岁的儿童为主，3岁以上的儿童的牛奶过敏患病率较低，约为0.6%。可见，牛奶过敏随着年龄增加逐渐减轻，明确诊断的牛奶过敏成人患病率仅0.1%-0.3%，低于儿童。牛奶过敏的本质是人体对牛奶蛋白的异常免疫应答，这些免疫应答可分为IgE抗体介导和/或非IgE抗体介导的。IgE介导的牛奶诱发性反应通常在摄入食物后的几分钟至2小时内迅速发生。这些反应可表现为皮肤、口咽部、上下呼吸道、胃肠道和/或心血管的体征和症状。反应可包括从轻微到危及生命的全身性过敏反应。在儿科及混合年龄人群中，牛奶是继花生、坚果之后第三常见的食物诱导性全身过敏反应的触发物，也是常见的致死性或接近致死性食物诱导性全身性过敏反应的触发物。对于高度敏感的患者，偶然的触碰接触可引起局部荨麻疹，在工作或家庭环境中吸入含牛奶液滴的（烹饪或加工）蒸汽可能会引起呼吸道症状。非IgE介导的反应：通常在摄入食物超过2小时后延迟发作。主要包括：食物蛋白诱发的小肠结肠炎综合征：表现为摄入过敏原后2-4小时内出现严重的呕吐和腹泻，造成重度脱水、嗜睡，有时甚至还会造成休克；蛋白质诱导的直肠炎/直肠结肠炎：表现为6月龄之前，临床表现为带血丝的黏液性稀便，偶尔会有腹泻，患病婴儿其他方面的一般状况良好，以母乳喂养或标准配方奶喂养。牛奶和大豆是其主要致敏食物；胃食管反流：表现为反酸、呕吐等症状。目前认为可能部分患者和牛奶过敏相关；婴儿腹绞痛：饮食在婴儿腹绞痛中所起的作用尚存争议。有研究显示，在部分患病婴儿中，改用基于大豆或水解牛奶的配方食品或从膳食中去除牛奶后，腹绞痛症状有所改善，而再激发则会加重症状便秘：牛奶过敏或耐受不良是婴儿和儿童便秘的原因之一，特别是难治性慢性便秘此外，特应性皮炎/湿疹、过敏性嗜酸细胞性胃肠道疾病（喂养障碍、呕吐、腹痛、吞咽困难和食物嵌塞等）发病机制中可能既包括IgE介导，也包括非IgE机制介导的牛奶过敏反应。牛奶不耐受是怎么回事？一项大型成年人群的流行病学调查中，患者自己报告的“牛奶过敏”患病率为4.3%。然而，明确诊断的牛奶过敏成人患病率仅0.1%-0.3%，远低上述数字。自报“牛奶过敏”的人中大部分都是摄入奶或含奶制品后腹泻、腹痛以及肠胃胀气。实际上，这类人群多半是不耐受牛奶中的乳糖所致。肠道乳糖酶水平低是造成这些症状的原因，感染等造成的黏膜损伤或乳糖酶基因表达减少均可造成肠道乳糖酶水平低，以基因表达减少造成者更为常见。对于婴儿，母乳或者代母乳是主要食物，乳糖占其每日能量摄取量的35%-55%，乳糖摄取量随着断奶食物的引入而降低，并最终接近成人摄取水平（西方生活方式中通过乳糖摄取的能量约占5%左右）。乳糖消化是整个乳糖吸收过程中的限速步骤。乳糖在肠道吸收细胞的微绒毛膜上被乳糖酶水解为葡萄糖和半乳糖。在乳糖酶缺乏的个体中，高达75%的乳糖未经小肠吸收便被直接排入盲肠和结肠。乳糖在结肠内被肠道菌群转变为短链脂肪酸和氢气，产生醋酸盐、丁酸盐和丙酸盐。短链脂肪酸在结肠黏膜被吸收，从而使不易吸收的乳糖被回收用作能量利用。新生儿的结肠通过这一机制对乳糖进行再利用，肠道乳糖酶活性较低的成人也通过这一机制来适应持续摄取乳糖。在乳糖酶缺乏的患者，乳糖会在肠道中由细菌作用下分解变成乳酸，从而破坏肠道的碱性环境，而使肠道分泌出大量的碱性消化液来中和乳酸。所以容易发生腹泻等症状。其实，牛奶不耐受在成年人其实并一定都是“病态”。乳糖不耐受跟哺乳动物“断奶”这一生理过程有关。对哺乳动物来说，断奶就意味着要脱离母亲的怀抱，要开始独立地面对残酷的自然界。基于这种原因，对母亲的强烈依赖会使得他们的断奶历程非常的艰难，哺乳动物在自然演化和随机试验的过程中，找到了一条“一劳永逸”的解决办法，这就是通过“断奶基因”的调控，让断奶期的小动物体内停止生产乳糖酶。没有乳糖酶，小动物在喝母乳后出现莫名其妙的腹泻，如此反复多次，动物就成功的断奶了。作为高等动物的人类是怎么样的呢？人类将大型哺乳动物作为肉类来源，关到围栏里，已经上万年历史，由于畜养牲畜非常的宝贵，数量是有限的，不可能随意地频繁地宰杀吃肉，牛奶及牛奶制品作为畜牧业的副产品，逐渐成为畜牧业为生人群的主要食物来源之一。考古发现了公元前4000多年关于人类直接饮用牛奶情景的壁画，说明人类进食动物乳制品的历史长达数千年历史。在原始社会，由于人口的快速增长，人类不得不进行大迁移。部分进入北欧苦寒之地的人类，因为得不到充足的日照，不能发展大规模的农业，只能靠畜牧业来维持生存。由于不能杀这些动物来获得持续的食物，奶制品就成为比较经济的，优质的食物和热量来源，这些地区的人类族群就开始了漫长的基因突变过程。实际上，人类这一自我基因改造过程，从几千年前开始，到现在都还没有结束。初期的淘汰可能是比较残酷的：部分人由于不能有效消化奶制品，身体就会比较体弱多病（因为没有其他食物来源），可能就不能成功地把自己的基因传下去。优胜劣汰，经过这样的一代一代的自然选择，以畜牧业为主要生活方式的人类，终于成功地驯化了自己的断奶基因，使得他们在成年以后仍然能够大量进食奶类食物。这种乳糖耐受的基因是常染色体显性遗传特征。这是一种比较“优势”的，容易传下去的遗传方式。而生活在其他地区，例如非洲、亚洲等热带亚热带地区的人类祖先，以及美洲印第安原住民、大洋洲原住民等族群，主要发展了农业文明，由于有足够的植物性食物获得能量。由于气候适宜开荒种地，安居乐业。在这样的农业文明，乳制品并不是饮食结构中不可分割的一环，也就是说，即使没有牛奶和奶制品，也不会影响到这一族群的生存，“断奶基因”没有得到驯化，成年期进食乳制品后，会出现腹泻腹痛等症状。其他的导致乳糖不耐受的比较少见的疾病包括：早产：32周之前出生的早产儿其肠道乳糖酶活性较低；常染色体隐性遗传病：先天性乳糖酶缺乏，罕见，多见于芬兰人群，婴儿自出生起就存在严重腹泻，这一疾病通常是致命的；细菌过度生长或滞留综合征：可导致小肠内膳食乳糖发酵增加，常常造成乳糖不耐受的症状；炎症：任何形式的胃肠道黏膜损伤（例如肠炎），这些损失会造成肠绒毛变扁平或肠上皮损伤；继发性疾病引起的乳糖不耐受，多数需要在原发病痊愈后数月才能逐渐恢复。全球平均有75%的人成年后会出现乳糖不耐受的症状。因此，与其将之称作疾病，还不如说是自然状况更合适。由于乳糖不耐受并不被视为一种病，因此实际上采取的治疗措施旨在消除症状，同时帮助患者适应乳糖摄取量逐步增加。和牛奶过敏的情况不同，有乳糖不耐症的人不是一旦摄入微量乳糖立即出现腹泻等症状，而是当摄入超过一定量之后才会出现。所以大多数有乳糖不耐症的人仍然是可以喝牛奶的，只是不能过量。比如虽然日本人九成以上有乳糖不耐受，但大多数人可以每天喝200毫升的牛奶而没有任何不适。作为乳糖不耐受高发人群的我们。可以采取的措施包括：降低膳食乳糖摄取量；使用其他营养素替代品以维持能量和蛋白质摄取量；进食牛奶时，同时添加进食乳糖酶（我国已有市售产品）；维持钙和维生素D的摄取量；感染性腹泻时，应暂停乳类食物过敏，因为感染将引起肠胃功能的暂时低下，乳糖酶分泌减少或活性降低，持续饮奶会引起继发性乳糖不耐受，应等腹泻症状完全缓解一段时间以后再恢复进食奶类食物；乳糖酶在人体中如果长期不用将降低甚至消失，随反复进食牛奶,乳糖酶将持续生成。乳糖不耐受的人应该坚持喝牛奶一段时间，可少量多次，腹泻现象可能逐渐减轻；食物不耐受等同于食物过敏？近年来，经常会有患者拿着检查报告单，说当地医生告知，自己的鼻炎、咳嗽、湿疹、荨麻疹等等各种症状，凡此种种，都是喝牛奶等食物惹的“祸”。食物IgG的阳性被有些医生解读为“慢性过敏”，告诉患者“这种过敏当时看不出症状，但是时间长了会导致损害免疫力”，建议患者长期避免进食。然而，在按照医生的建议避免进食牛奶以及所有奶制品数月乃至数年之后，症状往往并没有好转，有些反而加重。有些患儿因为严格遵从医嘱严格进行多种蛋白类食物禁忌，甚至导致了营养不良、发育迟滞、贫血等问题。有的患儿2岁时检查鸡蛋、牛奶、小麦IgG阳性，完全避免进食一年后，3岁时复查IgG，大米和西红柿又出现阳性，孩子陷于“没有食物可吃”的悲惨境地，家长也非常困惑和苦恼“这孩子可咋养”？实际上，目前主流的变态反应学界认为食物不耐受的临床意义并不明确，不能得到临床实践的证实。反而根据这个结果进行的严格的食物控制会带来一些营养失衡（主要是蛋白质营养）的问题，这个问题倒是在我们病人中屡见不鲜。从某种意义来说，食物不耐受检测的阳性率本身就“应该”高，因为肠道粘膜淋巴小结和肠系膜淋巴结生成的浆细胞主要产生IgA抗体来执行对进食食物的免疫排除功能，同时会产生少量的sIgG入血，这就是为什么我们吃什么，血液里就有可能能查到什么食物的sIgG，导致阳性率偏高；sIgG升高是长期暴露的结果，是逐渐形成的；相当一部分是生理性的，不会引起不适或疾病；不能把食物IgG阳性解读成sIgE阳性，让患者长期忌口，要严格根据病史、症状及体征进行综合判断，不要盲目地建议禁食或替代疗法。实际上，如果用“食物不耐受”在专业搜索引擎上进行文献检索，主要指的是“乳糖不耐受”。如前文所述，乳糖不耐受，并不是对牛奶蛋白的不耐受，而是对乳糖这种糖类的消化功能方面因为遗传进化方面的问题不能耐受，出现的症状也主要是腹泻腹痛，并不是典型的速发型过敏症状。因此，这个“食物IgG阳性”=“食物不耐受”=“食物过敏并应该采取严格忌口措施”的解读方式有偷换概念之嫌。尤其是在某些诊所诊断患儿牛奶、鸡蛋等食物“不耐受”的比例高达80%以上，则肯定是有误导之嫌疑，造成极大的临床混乱状态，患者及家属的困惑。附录：乳糖不耐受症在不同人群中的比例耐受乳糖的变异基因为显性基因，即在两个等位基因中，只要有一个显性基因，则表现显性性状，即耐受乳糖。只有当两个等位基因都为隐形的不耐乳糖基因时，才会表现为乳糖不耐受。人群取样人数不耐比例等位基因频率瑞典人N/A2%0.14澳大利亚白人1600.204%瑞士人N/A10%0.316美国白人24512%0.346芬兰人13418%0.424非洲图西人N/A20%0.447非洲富拉（Fula）人N/A23%0.48非裔美国人2075%0.87澳大利亚原住民4485%0.922非洲班图（Bantu）人5989%0.943华人7193%0.964泰国人13498%0.99印第安人24100%1.00

头癣的治疗目标：清除真菌，避免感染扩散，使瘢痕的形成最小化。 头癣的治疗方案：采取综合服药、搽药、洗头、剪发和消毒这五条措施联合治疗的效果才会比较好。 1. 服药： 伊曲康唑胶囊，成人200mg/d，儿童3~5mg/（kg·d），用全脂牛奶送服或晚餐后即服，疗程4~8周；特比萘芬片，成人250mg/d，儿童体重小于20kg者62.5mg/d，20~40kg者125mg/d，大于40kg者同成人量，疗程4~8周。 治疗过程中应每2周到医院复诊，定期复查头皮病发真菌学检查明确疗效，并约每月一次定期检查肝功能，如肝酶异常应及时停药。 2. 搽药 ： 2%碘酊、1%联苯苄唑霜剂、1%特比萘芬霜等外用于头癣部位，每天2次，连续8周。 3. 洗头 ： 用2%酮康唑洗剂洗头，每天1次，连续8周。 4. 剪发 ： 每周理发1次，以及时剪除病发，尽量在理发时不损伤头皮，连续8周。 5. 消毒 ： （1）对患者污染的毛巾、帽子、衣服、枕巾、被子、梳子等生活用品应采取曝晒、烫洗、蒸煮、熏蒸等预防措施。 曝晒法：夏日在阳光下照晒3个小时，然后清洗、晾干； 蒸煮法：把毛巾先用开水煮沸10分钟左右，然后清洗，晾干； 蒸气法：将毛巾放入高压锅中，加热保持30分钟左右，然后清洗、晾干； 消毒剂法：可以选择稀释200倍的清洗消毒剂（滴露、威露士、洗必泰等），将毛巾浸泡在其中15分钟以上，然后清洗、晾干。 （2）污染的理发工具应采取刷、洗、泡等措施消毒。 同上消毒剂法：可以选择稀释200倍的清洗消毒剂（滴露、威露士、洗必泰等），将理发工具刷洗、浸泡15分钟以上，然后清洗、晾干。 如在外面理发店理发者，应通知理发员应做好理发工具的隔离消毒工作。 （3）对剪除病发的、散落带菌的毛发、鳞屑及痂皮等应进行纸张包起来点火焚毁。 （4）对传染源为猫、狗、兔子等宠物者，应争取兽医协同对病畜进行防治，以防传播蔓延。 （5）对传染源为家长、亲属、保姆、同学、玩伴等，应同时进行积极临床治疗，以防传播蔓延。 （6）学校定期给儿童上卫生知识课，经常检查儿童头部，发现新患者应立即治疗，以防传播蔓延。 本文系冯佩英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

狐臭是一个什么东西？狐臭是一个让人尴尬的问题。“狐臭”，医学上称为腋臭，腋下汗液有一种特殊刺鼻的臭味，属于臭汗症的一种。为什么会有狐臭？主要是由于腋下汗腺分泌异常所致，有时伴有色汗，以黄色多见。汗腺异常有二种，小汗腺异常与多汗症伴发，细菌分解皮肤表面的秽物导致；大汗腺分泌异常，经皮肤表面细菌分解后产生大量不饱和脂肪酸，形成难闻的气味，常与遗传有关。因此，汗腺分泌异常和皮肤表面细菌是导致狐臭必不可少的两个重要因素。为什么青春期才有？天热时厉害？由于大汗腺在青春期受内分泌激素的影响，大汗腺发育完善和分泌功能旺盛，到老年由于汗腺功能逐渐减退，所以，狐臭在青春期开始发病，老年可以逐渐减轻或消失。汗腺分泌功能，天热时出汗多，穿衣服少，症状更明显，也更容易闻到；天气凉出汗少，穿衣服多，症状减轻，也不容易闻到。狐臭对人有什么影响吗？狐臭对人的身体健康并不造成危害,也不影响美观,但狐臭产生难闻的、刺激性的气味常常令他人甚至自己不快,影响自己的心理、社会交往和家庭生活等。狐臭的人，生活上需要注意什么？不论臭味轻重，都要注意清洁卫生，比如勤洗澡、勤换内衣，每天可以多次擦拭腋窝，保持腋窝部的干燥和清洁；同时要注意在饮食上多吃一些清淡不油腻的食品，不吃有强烈刺激的食物如大蒜、大葱、洋葱等。这些做法在一定程度上也会减轻臭味的程度。狐臭的人，医学上有什么方法来解决呢？狐臭，目前治疗方法多，概括起来，有非手术和皮肤外科治疗技术。具体到每个人，需要因人而异和权衡利弊来选择合适的治疗方法。一、非手术治疗方法通过使用一些香水类的产品来遮盖臭味，也可以使用止汗除臭产品或者药物，减轻汗液分泌来减轻臭味，或者外喷抗菌药物来抑菌，这些对缓解异味也有帮助。优点是使用简单，无创；缺点基本要每天使用，并可能有局部刺激性，对严重者，可能不一定有效。二、皮肤外科技术治疗方法1.注射治疗 传统注射乙醇、5-FU等，可使真皮及皮下组织纤维化（类似瘢痕形成），导致大汗腺萎缩，抑制大汗腺分泌。优点，费用低，简单；缺点，治疗不彻底，有时会造成局部组织坏死，形成瘢痕，还会影响将来的手术治疗。现在，注射最多的应该是肉毒素，主要通过抑制汗腺的分泌来达到治疗目的，优点，简单，方便，安全性好，效果确切；缺点，费用较高，一年需要注射一次。2.光电治疗⑴ 高频电针和传统CO2激光治疗，通过破坏汗腺来达到目的。优点，操作简单，方便，损伤相对小，安全性好；缺点，复发率高，可能需要数次治疗，伤口有可能感染和出血，点状疤痕，并可能影响其它治疗。⑵ 黄金微针治疗 目前比较新的一种光电治疗技术，通过微针发射能量来破坏汗腺，达到治疗目的。优点，操作简单，方便，损伤相对小，疗效确切；缺点，费用较高，有可能损伤表皮等，形成疤痕和局部麻木感等，可能需要二次及以上治疗。⑶miraDry 是最近引进中国治疗腋臭的高科技光电设备，通过微波精准治疗来破坏汗腺，达到治疗目的。优点，操作简单，方便，损伤小，疗效确切，伴有多汗者效果更好；缺点，费用较高，少部分需要二次治疗，极少数可能需要三次治疗。3.手术治疗传统的手术治疗是全部切除腋下汗腺，虽然不容易复发，但形成长条疤痕，并可能影响到肢体活动，目前基本不用，目前越来越多的改良手术方法，比如小切口掻刮术、小切口剪刮术、内镜下刮除汗腺等来治疗狐臭，即使手术方法在不断改进，效果和安全性在不断提高，但手术就是手术，仍具有创伤性，术后出现皮下血肿、皮肤坏死、异味去除不彻底和继发感染等风险，还有误工期，费用也不低等缺点。狐臭的人，什么年龄治疗合适？没有年龄限制，通常年龄小的人，选择非皮肤外科治疗方法治疗，要是严重，也可考虑注射肉毒素方法进行治疗，其它皮肤外科技术治疗，最好等到青春期进行，由于青春期性激素会影响大汗腺的功能，最好18岁以后（女性16岁，男性18岁）再治疗，这样术后复发率低。狐臭治疗复发的人，还可以治疗吗？目前除传统的大范围手术切除来根治狐臭外，并不存在绝对根治狐臭的方法。复发后，还是要依据狐臭的情况，以及以前治疗后疤痕的有无等情况，来选择治疗方法。