注:本科普文章仅供参考,如有疑问请咨询具有资质的相关医师。作者并不对文中任何内容或资料的误用而负任何法律责任。精神分裂症常识(詹婷、苏亮)“你知道什么是精神疾病吗?”、“你愿意和精神有问题的人做朋友吗?”,当面对这样的问题时,相信没有多少人能够给予肯定的答案。当今社会对于精神疾病史畏惧的,甚至是恐惧的,就仿佛这些人是再世魔王,是杀人的凶手,是不可理喻的怪胎。《犯罪心理》是一部很有代表的作品,里面很多杀人犯都是精神疾病患者抑或存在扭曲的心理问题,多少人沉迷其中,自认为能够详尽了解杀人犯的犯罪心理,却不曾真正了解处于疾病状态的精神疾病患者及家属经受着怎样的折磨。在中国,或许乃至全人类对于精神疾患的理解和尊重都是欠缺的。曾经看过美国一些杂志关于赵本山小品的点评,提出了他丑化残疾人和社会底层人物来博取大众一笑是多么的让人觉得不可理解。作为自小看着赵本山小品长大的中国人倒是没有这样客观的体会,但是这样的点评也让我反思,中国人对于弱势者(包括精神疾患、流浪者、乞讨者)都是欠缺基本的尊重的。或许正是基于这样基础的国民态度,在中国承认自己是有精神疾病的患者或是精神疾病患者家人是一件并不那么容易的事情。更遑论在这样一个信息化、科技化、高速运转的及心理压力倍增的时代,遇到心理问题时去心理咨询或者精神科门诊就诊是一件多么需要克服心理障碍的过程。虽然有越来越多心理咨询的电视节目会像大众传递关于心理健康的观念,但在接触求诊患者及家属的过程中,还是不难发现人们对于精神疾病常识问题的短缺。故而,为了让大家加深对于精神疾病知识的理解,实在有必要来介绍一下关于精神疾病的基本常识。1“神经病”=神经有问题?神经病这是一个耳熟能详而又具有侮辱性质的词语,在日常生活中,面对那些行为举止、言行活动无法用常理去理解的人,我们总会这样归纳。那是否该从字面意思理解就是神经内科的疾病呢?其实不然,大家脑中有着深刻形象的这类人在医学中有着全然不同的名称。“神经”在医学中是一个解剖名词,从高级指挥官大脑直至皮肤浅表层,都密布着这样的网络结构,如果它们生病了,那可不是行为异常那样的表现。这会让你痛不欲生,例如众所周知的“牙痛不是病,疼起来要命”,这时候可能就是牙神经在作祟。相反,更能贴切大家所理解的这类人,应该是“精神病”这样的称呼。可是这样一个带有歧视色彩的词语在医学中已被摒弃,而且随着理论知识及临床经验的逐渐增加,现代医学对于精神疾病的分类已经愈加完善,越来越不那么让大家熟悉的名词仿若杂草般从精神疾患的领土中衍生成形,如若不带着尊重和理解的态度去学习,或许你真的要out了!而下文将述说的是精神疾病中的一种,名称是“精神分裂症”,或许这就是经常被人误解的“精神病”。2.揭开精神分裂症的面纱当问到“你觉得精神分裂症是什么?”这样的问题时,大众脑海中立刻闪现的或许就是狂躁、奇怪、呆傻等这样的形容词,但这样的表述还不够全面。在临床中经常会遇见这样的一群人,他们的感知觉出现异常,明明身边没有人,但感觉有人在和自己交流(幻听);明明只有一个人在房间,但是看到小动物或者以前熟悉人的身影(幻视);还有人存在怪异的思维,整天表现紧张不安,无法入眠,觉得有人跟踪自己(被跟踪感),在背后针对自己议论自己(关系妄想),严重的甚至觉得有人装监视器监视自己,在身边安插间谍,行为举止都被监控(被监视感),觉得自己的人身安全都受到威胁(被害妄想),为此烦躁不安,紧张易怒,最后做出冲动打人、自杀等过激行为。不过需要补充的是:这群人不存在意识不清楚和明显的智能障碍的问题。试想,如若是我们处于这样的世界会怎样不安,就仿若亲身经历着惊悚电影和谍战片一样的场景。但最可怕的是,他们并不知道这样经历是自己的感觉和思维出了问题,乃至自己的情绪和行为都异常万分。当然这不是精神分裂症患者全部临床表现的总结,上文中说到感觉异常(幻觉)、怪异思维(妄想)只是精神分裂症阳性症状中的一部分。阳性症状通常是容易让大家及时发现的,除幻觉、妄想之外,还包括语言和交谈脱离现实(言语混乱)和行为失控(广泛的行为紊乱、紧张或激越行为)。既然有阳性症状,必然还有阴性症状与之对应。因为症状相对隐蔽和容易被合理解释,阴性症状的发现总是要比阳性症状容易让大家忽略。在医学中对于阴性症状的解释是精神功能与活动的减退,通俗易懂一些,就是情感的迟钝、退缩和不协调,表现被动以及淡漠的社会功能退缩(工作能力下降、人际交流减少、自我要求下降等),还有也是思维方面的缺损(认知功能的缺损,抽象概括能力和形象思维能力的下降)以及缺乏主动性等表现。举个例子说来可能更形象,一个学习成绩优秀的高中生,本来平素话语就少,成绩逐步下降,注意力无法集中,作业也无法按时完成,乃至生活也变得疏懒,对外在形象丝毫不注意,最后整日碌碌无为、沉默不语,不愿出门不与人交流。这样的演变过程中,就很容易被人忽略其是否存在精神异常,而且也往往让身边的人难以接受其患有精神疾病的现实。在实际生活中精神分裂症的临床表现并不像教科书那样的泾渭分明,往往是阴性症状与阳性症状并存。精神分裂症的发病往往是一个缓慢的过程,而且病程多迁延,呈现反复或者逐渐恶化的演变规律。较多患者最终出现衰退和精神残疾,而部分患者经有效治疗可保持痊愈或基本痊愈的状态。3、面对精神分裂症该怎么办?在精神分裂症纷繁复杂的临床表现方式中要归纳理解其关键症状,并不是一件容易的事情,但这并不属于普通大众需要详尽理解的。但作为常识性知识,需要掌握最重要的一点就是,精神分裂症的病人通常不具有对于疾病的自我认知,换言之就是他们并不认为自己精神有问题。这也就是为什么精神分裂症患者需要有法律意义上监护人的关键。在2013年精神卫生法出台前,全国先后有不少媒体报道关于“被精神病”的头条新闻,但真正要做到精神疾病的患者自愿就医,这显然是不太符合疾病特点的,也是行不通的。作为精神疾病患者的家属有义务在发觉其出现精神症状并且逐渐加重的过程中带其就医,必要时可以选择非自愿住院治疗(详细内容可查阅精神卫生法规)。正如上文所述,精神分裂症的愈后是让人担忧的,如若治疗不及时,导致出现社会功能的严重衰退乃至精神残疾是一件很让人惋惜的事情。说到这一点就不得不提及精神分裂症的发病年龄,在目前的科学调研中发现,精神分裂症的发病年龄是15~45岁,而且男女之间并没有明显的性别差异。有报道表明有50%的精神分裂症患者曾试图自杀,10%的患者最终死于自杀,遭受意外伤害的几率也高于一般人群,平均预期寿命缩短约20年。我国1993年全国流行学调查报告资料显示精神分裂症的终生患病率危6.5‰,预计我国目前有700-800万精神分裂症患者。约2/3的精神分裂症患者长期存在明显的症状,全国残疾人流行病学调查显示精神分裂症患者约占精神残疾人数的70%,是导致精神残疾的最主要疾病。从这样的数据中不难看出,无论是十多岁的花季少年、二十多岁的青葱岁月,还是三十的而立之年、四十的中流砥柱,家中出现一个精神分裂症患者,无疑都会给整个家庭蒙上灰暗的色彩。如若不治疗或者是治疗效果不佳,留下精神残疾,那简直就是经济上的灾难,乃至家庭希望的幻灭。故而为了防止或延缓这样的悲剧产生,需要尽早发现和实施有效的足剂量、足疗程的全病程药物治疗。也就是说,如若发现身边有人精神出现异常时,应该及时就诊明确诊断,尽早配合医生的临床指导,进行合理、足量、足疗程的药物治疗。第一次发病往往是治疗的关键,因为这时对抗精神病药物反应最好,所需剂量也少。如能获得及时、正确、有效治疗,患者复原的机会最大,长期愈后也最好。影响精神分裂症预后的关键时期就是精神病前驱期和发病后的头5年,精神功能的损害至此处于平台期,如果处理得当,通常不再进一步恶化。因此,这一关键时期的正确、合理治疗至关重要。思及此处,不禁想到中国有种叫“破罐子破摔”的心理,对于错过首次发病关键治疗期的人是不是就应该彻底放弃治疗呢?这一点上就需要谈一谈关于精神分裂症的复发,临床医生经常警戒患者家属的一句话就是“易复发”,有数据表明在住院治疗有效的30%—40%的患者会在出院的一年内复发。精神分裂症分复发是导致高疾病负担的主要因素,因此预防复发仍然是精神分裂症需要解决的主要问题,而对大多数患者而言,药物是最重要的治疗方案,这也就是为什么精神分裂症患者出院后仍需要维持药物治疗的主要原因。既然是维持治疗,就需要了解需要维持的时期。在临床上将精神分裂症的治疗分为三个时期:急性期治疗、巩固期治疗及维持期治疗。急性期指首发患者和急性恶化患者精神症状非常突出和严重的时期,治疗疗程至少6周;巩固期则是精神症状有效控制后进入的一个相对稳定期,疗程一般持续3-6个月;维持期是症状缓解并巩固治疗后进入的第三期,疗程的长短通常需要依据患者的情况而定,一般不少于2-5年。对于有严重自杀企图、暴力行为和攻击行为病史的患者,维持期的治疗应适当延长,而对于多次复发的病人,目前推荐终生维持治疗。当然,此期间除却药物维持治疗外,全方面心理支持也是非常有必要的,这就包括家庭干预、认知行为治疗及社会心理康复的及时介入,这需要动员全家的力量去完成这项艰巨的任务。虽然精神疾病听起来可怕,但是作为患者的家属和朋友必须接受和理解这种疾病的存在,此后在为期不短的时间内,都将在临床医生的指导下陪同患者一起与疾病抗争。最后需要警醒各位患者家属的就是:一定要在精神科专科医院就诊,规律的复诊,按时和遵医嘱服药。切不可走极端,去相信可以通过做迷信活动、服用什么祖传药方或者选择外科手术可以治愈精神分裂症。这些目前都是没有得到临床验证,这样拿患者做试验品,或许只是经济受损,严重了可能导致患者疾病加重延误治疗,或者药物中毒,甚至生命垂危、死亡。
你了解失眠吗? 生活中很多人感觉自己睡不好,则简单地给自己归为失眠了,随便用一些安定药。其实当有失眠出现的时候,一定要好好识别失眠的原因,有的时候并不只是用用安眠药这么简单。因此,当失眠的时候,明确失眠的原因,给予正确的治疗,才能获得满意的疗效。 首先,什么是失眠呢? 失眠(Insomnia):是一种主观体验,指无法入睡或保持睡眠状态,导致睡眠不足。可以是各种原因引起的入睡困难、睡眠深度或频度过短(浅睡性失眠)、早醒及睡眠时间不足或质量差等。失眠表现 1、入睡困难,躺在床上超过半个小时依然不能入睡。 2、睡眠时间减少。 3、早醒、醒后无法再入睡。 4、常常从梦中惊醒,自我感觉整夜都在做恶梦。 5、睡眠后,第二天感觉精力没有恢复。 6、发病时间可长可短,短者数天可好转,长者持续数日难以恢复。 失眠的原因环境因素导致的失眠: 环境的改变常常会使人产生生理上的反应,如有人在乘坐车、船、飞机或上夜班时,由于睡眠环境的变化,出现失眠;有的人由于卧室内光线太强、声音太吵、过冷或过热而出现失眠;有的人对环境的适应性强,有的人则非常敏感、适应性差,环境改变后就睡不好。躯体因素导致的失眠: 很多躯体疾病容易导致失眠,如:心脏病、肾病、哮喘、溃疡病、关节炎、骨关节病、肠胃病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能亢进、夜间肌阵挛综合征、脑疾病等。 心理、精神因素导致的失眠: 现代生活中,人们面临的压力很大,许多心理因素如紧张、焦虑、烦躁不安或情绪低落、心情不愉快等,都是引起失眠的重要原因。各种生活事件打击、工作与学习的压力、未遂的意愿及社会环境的变化等,会使人产生心理和生理反应,导致神经系统的功能异常,造成大脑的功能障碍,从而引起失眠。 药物和其他物质引起的失眠: 有些爱美女性,用苯丙胺作为减肥药,殊不知,苯丙胺是中枢兴奋剂,可导致失眠。茶、咖啡、可乐类饮料等含有中枢神经兴奋剂—咖啡碱,晚间饮用可引起失眠。另外,长期服用安眠药,一旦戒掉,也会出现戒断症状——睡眠浅,噩梦多。酒精干扰人的睡眠结构,使睡眠变浅,一旦戒酒也会因戒断反应引起失眠。 对失眠的恐惧引起的失眠:有的人对睡眠的期望过高,认为睡得好,身体就百病不侵;睡得不好,则身体上易出各种毛病。这种对睡眠的错误观念,增加了睡眠的压力,容易引起失眠。 其实,现实生活中,人难免有睡不好的时候,但有的人对这种暂时性的睡眠不佳及其对身体的影响过于担心,一想到睡觉,就会条件反射地恐惧,老想着一定要睡好,反而使人更难入睡。这样就会形成害怕失眠—致力于睡眠—失眠—更害怕失眠的恶性循环。长此以往,很可能演变成慢性失眠。失眠的误区: 1、睡前运动。不但不能帮助睡眠,而且会让原本已经疲倦的肌肉更加紧张,大脑也会更清醒,反而睡不着。 2、吃点安眠药。安眠药不能乱吃!服用安眠药后的睡眠不同于生理睡眠,而是被动睡眠。因此,一定要在医生的指导下,根据具体情况,决定是否用安眠药。 3、睡前读书。如果睡前阅读一些情节紧张的小说,只会让大脑更兴奋,睡着后做梦浮想联翩。所以,睡前若想读书,还是轻松的散文为好。 4、喝酒助睡。这可是愚蠢的想法,睡是睡着了,可是却容易呼吸困难、睡不安稳、胃疼、口渴,醒来头重混沌。 5、每天强制睡够8小时。其实偶尔一两次睡眠时间不够并不会产生太大影响,因此,不要担心睡眠时间不足而精神紧张,这样反而更睡不好,甚至导致恶性循环。睡得少未必是失眠,睡眠时间长短因人而异,有人一天睡9个小时还不够,有人睡5个小时就精力充沛。失眠的治疗 保持乐观、知足长乐的良好心态。对社会竞争、个人得失等有充分的认识,避免因挫折导致心理失衡。 建立有规律的一日生活制度,保持人的正常睡眠-觉醒节律。 创造有利于入睡的条件反射机制。如睡前半小时洗热水澡、泡脚、喝杯牛奶等,只要长期坚持,就会建立起良好的"入睡条件反射"。 如果白天参加适度的体育锻炼,有助于晚上的入睡。 养成良好的睡眠卫生习惯,如保持卧室清洁、安静、远离噪音、避开光线刺激等;同时避免睡觉前喝茶、饮酒等。 自我调节、自我暗示。可玩一些放松的活动,也可反复计数等,有时稍一放松, 反而能加快入睡。 限制白天睡眠时间,除老年人白天可适当午睡或打盹片刻外,应避免午睡或打盹,否则会减少晚上的睡意及睡眠时间。 床就是睡觉的地方,不要在床上看书、看电视、工作。平时要坚持定时休息,晚上准时上床睡觉、早上准时起床的生活卫生习惯。 对于由于躯体疾病或焦虑、抑郁等心理因素所致的失眠,应积极就医,在医生指导下按照病人的不同情况,给予正确的药物治疗,如抗抑郁剂、中成药乌灵胶囊、安眠药等,这样可能会取得更快、更好的治疗效果。失眠预防 人的一生约有三分之一的时间是在睡眠中度过的。睡眠的好坏,与人的心理和身体健康息息相关。因此,预防失眠更为重要。下面是科学睡眠四要素,对睡眠的质量影响很大,正确对待睡眠四要素,有助于失眠的预防。 睡眠的用具 无论是南方的床,还是北方的炕,在安放或修造时,都应南北顺向,人睡时头北脚南,使机体不受地磁的干扰。铺的硬度宜适中,过硬的铺会使人因受其刺激而不得不时常翻身,难以安睡,睡后周身酸痛;枕高一般以睡者的一肩(约10厘米)为宜,过低易造成颈椎生理骨刺。在夏季,枕头要经常翻晒,免让病菌进入口鼻,肺系疾病增多。 睡眠的姿势 有心脏疾患的人,最好多右侧卧,以免造成心脏受压而增加发病机率;脑部因血压高而疼痛者,应适当垫高枕位;肺病病人除垫高枕外,还要经常改换睡侧,以利痰涎排出,胃部胀满和肝胆系疾病者,以右侧位睡眠为宜;四肢有疼痛处者,应力避压迫痛处而卧。总之,选择舒适、有利于病情的睡位,有助于安睡。 睡眠的时间 睡眠时间一般应维持7至8小时,但不一定强求,应视个体差异而定。入睡快而睡眠深、一般无梦或少梦者,睡上6小时即可完全恢复精力;入睡慢而浅睡眼多、常多梦恶梦者,即使睡上10小时,仍难精神清爽,应通过各种治疗,以获得有效睡眠,只是延长睡眠时间对身体有害。由于每个人有不同的生理节奏,在睡眠早晚的安排上要因人而异!事实上,不同生理节奏使睡眠出现两种情况,即“夜猫子”和“百灵鸟”。顺应这种生理节奏,有利于提高工作效率和生活质量,反之,则对健康不利。 睡眠的环境 睡眠的好坏,与睡眠环境关系密切。在15至24度的温度中,可获得安睡。冬季关门闭窗后吸烟留下的烟雾,以及逸漏的燃烧不全的煤气,也会使人不能安睡。在发射高频电离电磁辐射源附近居住、长期睡眠不好而非自身疾病所致者,最好迁徙远处居住。综上所述,人们若能掌握科学睡眠的四要素,则能有效地提高睡眠质量,以更充沛的精力投入工作。科学睡眠,是现代生活对人们提出的新更求。 最后,希望大家通过对失眠的了解,养成良好的睡眠卫生习惯,每夜都有一个香甜的睡眠。
发表日期:2005-10-24 出处:复旦大学附属华山医院精神科苏亮 抑郁症是一种常见的心理障碍,患病率约为3%~8%,临床上主要表现为显著而持久的情绪低落,伴持续性疲劳感和精力减退、失眠、焦虑、烦躁、食欲及体重改变等,严重者甚至会出现幻觉、妄想和自杀等。抑郁症是一种致残率很高的慢性疾病,它的发病率和自杀率都很高,世界卫生组织预言,抑郁症将和癌症、艾滋病成为二十一世纪危害人类健康的三大疾病之一。 抑郁症确切的发病机制目前尚不清楚,一般认为是生物、心理以及社会等多种因素相互作用后所造成的结果。目前治疗抑郁症病人的主要方法为药物和心理治疗。现有的抗抑郁药和各种心理治疗方法治疗抑郁症的有效率一般在60%~80%左右。这样,总有一部分病人治疗无效,这类病人就可能是“难治性抑郁”患者。难治性抑郁症一般指采用足量、足疗程的至少两种作用机制不同的抗抑郁药物治疗无效的抑郁症。尽管人们对电休克(ECT)治疗仍有不少顾虑,但对于严重抑郁症以及难治性抑郁症它仍是最佳选择之一。电休克起效较快,尤其适用于存在严重自杀危险的病人。尽管如此,还有很多抑郁症病人对ECT治疗反应差,或疗效不能持久,且电休克治疗有很多禁忌症及不良反应。为了治疗这些难治性抑郁症病人,发展新的治疗方法势在必行,大脑起搏器——在大脑中置入起搏器不断释放脉冲电流的深部脑刺激(DeepBrainStimulation;DBS)方法就是目前研究的一种新方法。 大脑起搏器——深部脑刺激方法是功能性神经外科用来治疗帕金森病及其他特发性运动障碍的一种新型微创的手术方法。该方法是使用一个非常细小的电极片,根据计算机三维成像的辅助指引下放入大脑的指定部位,然后再接上一个小型的脉冲生成器放置在病人的锁骨下方。这和心血管科的心脏起搏器非常相似。脉冲生成器会持续产生非常小的电流,这样帕金森病患者就可以在发生震颤时用特制的磁铁,像调整心脏起搏器一样调整刺激量,从而控制震颤的症状。深部脑刺激最主要的优点在于它不会损害正常的脑组织,而且是可逆的手术,如果有不良的副作用甚至可以将刺激器摘除。 最近美国亚特兰大爱默瑞大学医学院的海伦博士等在研究中,利用深部脑刺激技术治疗难治性抑郁症患者,取得了较为满意的疗效,其研究结果已经在近期的世界知名神经科杂志《神经元》中发表。该研究小组严格筛选了六位患者,这些病人对目前的抗抑郁药物、心理治疗和ECT治疗皆无效。六名病人被实施深部脑刺激手术,即在这些患者的大脑邻近扣带回亚属区域的脑白质部位分别植入起搏器——微电极,这些电极会持续不断地释放出高频低压的脉冲电流。在植入电极之后,所有病人都立即感觉自己的抑郁情绪有所缓解,而在植入电极六个月之后,有三位患者临床症状几乎完全消失。目前的各种研究显示,抑郁症与患者脑部的前额叶皮质、边缘系统和临近的皮质下结构等部位的脑功能异常有关。该研究利用正电子发射计算机断层扫描(PET)也发现这六名患者治疗后的脑部葡萄糖代谢有所改变,在大脑与人类情绪密切相关的前额-扣带回皮质等局部脑功能恢复至正常水平。因此研究者认为,使用大脑起搏器中的电刺激来阻断边缘-皮质系统局部回路中的病理性放电,可以有效缓解这些难治性抑郁症患者的症状。 在人体内植入起搏器来治疗疾病已经有很多年的历史了,心脏起搏器其实就是在心脏内植入电极来代替心肌细胞的放电工作。自1950年世界首例心脏起搏器植入以来,全球大约有几百万人已经实施了该手术。目前广泛应用于治疗心律失常的心脏起搏器甚至能根据病人的活动状况(例如运动),自动对起搏器进行调节,以满足病人的生理需求,极大地改善了病人的生活质量。但是人类大脑结构和功能都非常复杂,而脑部的神经电活动也比心脏电活动复杂了很多,目前还有很多未知的领域。大脑起搏器缓解抑郁症症状的机制也不是非常清楚。将来大脑起搏器是否能像心脏起搏器一样安全有效地调节脑部放电活动治疗难治性抑郁症病人,还有待进一步的研究来证实。尽管如此,对于难治性抑郁症,深部脑刺激至少是一个新的治疗契机。
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