《包皮环切的手术适应证与禁忌证》———中国男科疾病诊断治疗指与专家共识(2016版) 至今为止,尚未就包皮环切术的最佳年龄段达成一致意见。以下儿童及成人的手术适应证及禁忌证是相对的,需根据临床具体情况酌情处理。 一,适应证 1,包茎 婴幼儿的包茎是否手术存在争议,因3岁之前的包茎多为生理性包茎。学龄前期及其以后的包茎多为真性包茎,尤其是反复发生包皮炎、阴茎头炎者建议手术。 2,单纯的包皮过长可不手术,但包皮过长合并如下情况则建议手术。 ①虽能翻转,但可见明显狭窄环,易造成包皮嵌顿者。 ②反复发作的包皮炎、阴茎头炎,导致包皮内板与阴茎头不同程度粘连者或继发包茎。 ③包皮慢性炎性增厚,阴茎勃起致包皮皲裂,影响性交或有包皮嵌顿倾向者。 ④因美容、宗教信仰等原因要求手术者。 ⑤包皮过长合并包皮良性肿瘤或新生物如尖锐湿疣等病变,可同期切除者。 二,禁忌证 1,阴茎发育异常,如隐匿性阴茎、尿道下裂、阴茎弯曲、阴茎旋转不良等。 2,急性包皮炎、尿道炎、阴茎头炎等。 3,凝血功能异常,有明显出血倾向者。 4,因包皮炎、阴茎头炎导致的继发性包茎或包皮阴茎头无法分离者,不适合行器被辅助包皮环切术。 5,可疑包皮恶性肿瘤、无法同期行局部切除者。
良性前列腺增生症是一种中老年男性常见的疾病,50岁以上的男性约有一半会出现临床症状。随着年龄的增加,发病率逐渐上升。50~60岁期间,发病率大于20~50%;80岁以上的男性则有80%的机会罹患此症。增生的前列腺挤压尿道,导致一系列排尿障碍症状,如尿频尿急、尿流细弱、尿不尽等排尿障碍。这些症状严重影响患者的生活质量,不及时治疗会导致许多严重并发症(如急性尿潴留、结石、肾功能不全等),甚至会危及患者的生命。然而很多人认为出现良性前列腺增生症的症状是一种生理老化的现象,而不是疾病。据调查,只有约1/3的病人会去求诊,而其中通过正规渠道得到治疗的病人更是屈指可数。许多中老年男性往往到了疾病晚期,甚至出现急性尿潴留时才去医院求诊,错过了合理治疗的良机。而病人本身具备对疾病症状的警觉性和正确求诊的积极性是合理管理和治疗疾病的重要前提。凡岁数超过50岁的男性都属于发生良性前列腺增生症的高危人群,可以通过 “国际前列腺症状评分表”,评估自己是否需要求医就诊。 根据患者的不同症状,一般有以下几种主要的治疗方法:一是“警惕性观察”。轻度的良性前列腺增生症,无症状或症状很轻,国际前列腺症状评分表 I-PSS 评分小于7分,需定期接受检查,密切观察。一旦病情发展,则需积极治疗。二是药物治疗。近年来,随着控制前列腺增生、改善尿路梗阻药物的出现,普遍认为药物治疗应作为第一线的治疗方法。其中以5a 还原酶抑制剂(如非那雄胺)减低急性尿潴留及手术的发生率是目前唯一被大量临床研究证实可以有效达到治“本”的良性前列腺增生症治疗方案。a 阻滞剂对改善症状效果良好,但不能缩小前列腺体积,是对症治疗的有效药物。目前经大量的研究证实,以上两类药物联合使用,效果最佳,可达到“标本兼治”之功效。植物类药物也普遍用于前列腺炎和前列腺增生,可缓解症状。三是手术治疗。对部分病人来讲,尤其对重度的前列腺增生症引起并发症的病人,建议手术治疗。但手术有一定的风险,尤其是伴有心血管疾病和年龄较大患者。手术方式常有以下几种:1、开放性手术 2、电切(TURP)或电汽化(TUVP) 3、绿激光汽化治疗(PVP) 4、其他:前列腺剜除术等。其中前者开放手术的特点是:创伤大、出血多、痛苦大、恢复慢。现在基本趋于淘汰。后几者的特点是微创、患者痛苦小、出血少、创伤小、恢复快,尤以PVP最佳。病人对疾病及治疗方法存在盲点,延误就诊时机,是目前在各类常见和高危疾病中普遍存在的现象。我们建议50岁以上的男性,应定期检查。一旦发现有良性前列腺增生症,要及早就医,并根据病情采用适当的治疗方法,以避免因不及时治疗或治疗不当引起各种并发症。
中老年男性需警惕男性更年期综合征!男性更年期综合征又称迟发性性腺功能减退症(late onset hypogonadism in males, LOH),其特征为具有典型的临床症状和血清睾酮水平的低下。这种状态将严重影响生活质量,并给多器官、系统的功能带来不良影响。睾酮水平下降与男性更年期综合征密切相关! 1 1. 下丘脑的分泌储存受损,造成GnRH的分泌减少和紊乱 2. 垂体对GnRH应答减少,导致LH脉冲频率增加但不规律,振幅减小 3. 睾丸自身功能损害:间质细胞数量减少、睾丸纤维化病变、血液灌注不足等 4. 睾丸睾酮分泌的昼夜节律消失 5. 睾酮水平下降导致SHBG水平增加,从而导致血浆生物活性睾酮水平下降 6. 随年龄下降的血浆睾酮水平可能是与遗传有关的:AR基因外显子中短CAG重复长度与迟发性性腺功能减退有关男性更年期综合征的流行病学调查 1 男性血清TT下降通常始于40岁前后,美国马塞诸塞州1790例男性老龄化临床横断面的研究表明,男性TT与游离睾酮(FT)分别以每年0.4%和1.2%的速度下降。若以TT为标准,60,70和80岁LOH的患病率分别为20%,30%和50%。 中国4个城市637例健康男性血清雄激素水平研究结果表明,40,50和70岁后计算游离睾酮(cFT)缺乏率分别为3%,20%和33%;中国男性LOH的患病率随年龄上升,40,50和70岁分别为13%,30%和47%。男性更年期综合征常见症状有哪些? 1 1. 患者出现性欲减退,性活动减少,阴茎勃起的硬度下降,夜间勃起次数和质量下降; 2. 情绪方面变化主要表现为出现抑郁症状,容易激怒; 3. 容易疲惫,乏力; 4. 智力和空间技巧活动降低; 5. 容易失眠,出现睡眠障碍; 6. 瘦体量降低,肌力和肌肉量减少,导致自主生活能力下降; 7. 出现向心力肥胖,内脏脂肪增加; 8. 毛发减少,皮肤发生萎缩改变; 9. 骨密度下降,容易骨折; 10. 记忆力减退,注意力不集中