夏银稳
主任医师
3.3
心血管内科段运祥
副主任医师
3.3
心血管内科高波
副主任医师
3.3
心血管内科康玉喜
副主任医师
3.3
心血管内科王又和
副主任医师
3.3
心血管内科邹行斌
副主任医师
3.3
心血管内科孙家庆
副主任医师
3.3
心血管内科周小丽
副主任医师
3.3
心血管内科王磊
副主任医师
3.3
心血管内科肖利华
主治医师
3.3
余奇玲
主治医师
3.3
心血管内科何呈林
主治医师
3.3
心血管内科余凤荣
主治医师
3.3
心血管内科王少波
主治医师
3.3
心血管内科李强
医师
3.2
心血管内科刘芳
医师
3.2
心血管内科王依园
医师
3.2
常见症状 约半数以上的急性心肌梗死患者,在起病前1~2天或1~2周有前驱症状,最常见的是原有的心绞痛加重,发作时间延长,或对硝酸甘油效果变差;或继往无心绞痛者,突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状为突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛,休息和含服硝酸甘油不能缓解,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。 心律失常见于75%~95%患者,发生在起病的1~2周内,以24小时内多见,前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。 其他症状 1.少数患者无疼痛:一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 2.部分患者疼痛位于上腹部:可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛,易误诊。 3.神志障碍:可见于高龄患者。 4.全身症状:难以形容的不适、发热。 5胃肠道症状:表现恶心、呕吐、腹胀等,下壁心肌梗死患者更常见。 6心力衰竭:主要是急性左心衰竭,在起病的最初几小时内易发生,也可在发病数日后发生,表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。 诊断依据 主要根据: 1.典型临床表现,如持续较长时间(常大于30分钟)的胸痛或不适。 2.特征性的心电图改变,如ST段呈弓背向上型抬高、出现宽而深的Q波和T波倒置。 3.实验室检查,如心肌酶及肌钙蛋白升高。 治疗 治疗方针 挽救濒死的心肌,缩小梗死面积,保护心脏功能,及时处理各种并发症。 药物治疗 常用药硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷、rt-PA、低分子肝素或肝素、?阻滞剂、肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、维拉帕米、地尔硫卓、他汀类药物。 偶发室性早搏可严密观察,不需用药;频发室性早搏或室性心动过速(室速)时,可用利多卡因、胺碘酮。室速引起血压降低或发生室颤时,尽快采用直流电除颤。对缓慢心律失常,可用阿托品;房室传导阻滞时,可安置临时起搏器。房性早搏不需特殊处理,阵发性室上性心动过速和快心室率心房颤动可给予维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮静脉注射。心室率快、药物治疗无效影响血液动力学者,应直流电同步电转复。 手术治疗 急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗,药物反应不佳时应在主动脉内气囊反搏术支持下行直接PCI,若冠状动脉造影病变不适于PCI,应考虑急诊冠状动脉搭桥手术。
在我们身边有很多的朋友有冠心病的毛病,尤其是老年朋友还是比较多见的,冠心病发作怎么处理?冠心病发作需要得到及时的救治措施,否则会危及到生命健康。那么冠心病发作时有哪些急救措施? 第一步,立即休息,无论是心绞痛,还是心肌梗死,患者,首先,应立即停止射 身边的活动,坐下或卧床休息,禁止奔走呼救或步行去医院。如在室外,应原地蹲下休息。因为静止可以减少心脏的负荷,从而减少心肌耗氧量,延缓心肌细胞因缺氧而坏死。同时,精神应放松,不要过分紧张。如在冬季野外发病时应注意保暖。 第二步,通畅呼吸,顺畅、有效的呼吸对冠心病急性发作的患者尤为重要。应该立即开窗通风,保持室内空气新鲜。同时解开患者衣领,及时清除其口腔内的呕吐物,以免误吸造成气道阻塞。家属还应不断安慰患者,避免过度紧张造成气道痉挛,引起窒息。有条件可立即经鼻给氧。 第三步,药物救治,冠心病急救药盒也称“保健药盒”,配有4~5种对心绞痛具有急救和预防作用的药品。它具有携带方便、疗效确切、急救速效、经济实用的特点,能使冠心病患者更方便、更迅速地应对突发的心绞痛。急救药盒的急救功能,主要由硝酸甘油片和亚硝酸异戊酯吸入剂来完成。硝酸甘油片是舌下含片,装在棕色瓶内,密封保存。该药品有效成分易挥发,每次用完后,应拧紧瓶盖。使用方法是:病情发作时,迅速取1片放在舌下含服,2~3分钟起效,有效持续时间30~60分钟。 冠心病发作时有哪些急救措施?如果身边没有加入家人陪伴,患者需要注意保持镇静,不要让病人感觉到难过,引起病人的惊慌和恐惧,马上拿出自己的药物含化硝酸甘油、速效救心丸、益安宁丸等药物,并保持通风和吸氧;2. 如无禁忌症,立即口服阿斯匹林300毫克,一旦发生心脏骤停,应立即人工呼吸和胸外心脏按压进行心肺复苏。
二级预防规范用药方案: 抗血小板药物:若无禁忌证,所有冠心病患者均应长期服用阿司匹林(剂型为100 mg的拜阿司匹灵每天一次,每次一片)。若不能耐受,可用氯吡格雷代替(国产的商品名为泰嘉,一片一般是25mg,一天应该吃三片;进口的氯吡格雷商品名为波立维,一片含量为75mg,一天吃一片即可)。发生急性冠脉综合征或接受支架治疗的患者,需联合使用阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75mg/d治疗12个月。急性冠脉综合征患者支架术后也可口服替格瑞洛(商品名为倍林达,一般一片含量为90 mg,一天两次,一次一片)代替氯吡格雷联合阿司匹林,疗程12个月(具体用哪种药,需遵从医生的医嘱)。 β受体阻滞剂和ACEI/ARB:若无禁忌证,所有冠心病患者均应使用β受体阻滞剂和ACEI,如患者不能耐受ACEI,可用ARB类药物代替。β受体阻滞剂可选择美托洛尔(商品名叫倍他乐克片,它有两种剂型,一种叫倍他乐克片,起效快,代谢也快,另一种叫倍他乐克缓释片,顾名思义,这种剂型起效慢,但药效时间更长)、比索洛尔(商品名叫康忻)和卡维地洛。这一类药需个体化调整剂量,目标是将患者清醒时静息心率控制在55~60次/min为佳。ACEI类药物是指名字中带有“普利”字样的,比如卡托普利、依那普利,培哚普利,福辛普利等。ARB类药物则指的是名字中带有“沙坦”字样的,比如奥美沙坦、缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦等。 他汀类药物:若无他汀使用禁忌证,即使入院时患者血脂无明显升高,也可启动并坚持长期使用他汀类药物。因为这类药物除了降血脂,还有稳定斑块的作用,斑块稳定了,发生急性心肌梗死的风险就会大大减少。他汀类药物常用的有立普妥、可定等。 上述药物若无禁忌,均应长期服用,切不可因为感觉自己身体很好,没有不舒服就停止用药,更不可因为“我没有高血压,我血脂不高”就停用上述药物。因为我们用药的主要目的不是降血压降血脂,而是预防冠心病再次危及您的生命。在医院,常常能看到因停药导致疾病再发或进一步加重的案例,可以说这些都是血的教训,患者为此付出了沉重的代价。所以,真诚地提醒大家:一定要按照指导用药,调整药物剂量,以及停药,切勿自作主张。
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