新春将至,伴随着迎接新一年的喜悦我们走街访友、品美食、话家常以回顾昨天的收获,期许美好的明天。但是过度的狂欢和美食会给我们的身体带来病患,而银屑病也在其中是一种高发的诱发性疾病。银屑病又名“牛皮癣”,其发病率高,易于反复,病程较长,因此属于一种顽固性皮肤病,长给患者的身体和生活带来很多不便。如何才能无忧渡过新春佳节避免银屑病的骚扰?俗话说:知己知彼,百战百胜。对银屑病有科学的认识是积极的防治银屑病的必要条件。什么是银屑病?银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病。皮肤损害主要是以丘疹为主,或以覆有鳞屑,甚至除了丘疹、鳞屑外,还可以有红斑、水疱或脓疱。在我国银屑病患病率男性高于女性,城市高于农村,北方高于南方,总体患病率为1.23%。目前患病人数约为170万。银屑病严重的危害着患者的身心健康。因此,银屑病也就成为当前皮肤科领域内重点研究的疾病之一。哪些因素可引发银屑病?银屑病是很难自行痊愈,也很难完全根除。它往往是在某些因素作用下加重或缓解交替出现。所以我们只有了解和总结银屑病的诱发因素,才可以避免其诱发和加重,并有目的的积极地控制它。1、遗传因素家族遗传因素在本病中比较常见。有研究显示有家族史的女性患者发病年龄较男性早,有家族史的男性患者发病年龄较无家族史的要早,说明家族史的患者易患性可能更高一些,所以有早发倾向。2、环境因素我国北方冬季气候比较寒冷,春秋季节持续时间比较短暂,空气寒冷干燥,降水较少,银屑病发病率高;而南方则反之。季节方面,银屑病发病率受影响依次为:冬,秋,春和夏季。表明气候、季节因素的变换与银屑病的发病率的变化基本一致,与银屑病的发病有密切的关系。3、感染因素感染是诱发银屑病的一个主要因素,包括细菌、病毒、真菌感染等。4、精神因素皮肤是人体内部心理活动的表达器官之一,从某种意义来讲,银屑病属于皮肤心身疾病之一。患者的精神因素(如紧张、压力等)、生活质量和病情严重性之间有一定的关系。5、饮食因素饮酒与吸烟、食用鱼虾等也是银屑病的一个危险因素。它们能增强炎症反应和酶的释放,从而导致皮损的发生和加重。6、药物因素药物作为银屑病重要诱发因素,主要包括各种抗生素、治疗感冒类药、和胃病药、β—肾上腺素受体阻断剂、四环素类抗生素、抗血脂药等。7、内分泌因素研究表明女性的发病与生理性内分泌变化有关系,如部分患者妊娠期间银屑病皮疹可消退或缓解,分娩后又复发。银屑病的诊断在临床上,我们根据银屑病的临床表现、皮疹特点及好发部位,一般分为寻常型、脓疱性、关节型及红皮型银屑病四种类型。1、寻常型银屑病为临床最多见的一型,皮肤表现:以红色炎性丘疹、斑丘疹逐渐扩大,融合成大小不等的红色斑片,上履多层银白色鳞屑,刮除鳞屑可见一层光亮的薄膜,薄膜下可有点状出血(即Auspitz现象)。皮疹形式多样,有点滴状、钱币状者,也有相互融合形成地图状等。全身体表各处均可发生皮疹,如头皮、颜面、指(趾)甲、掌跖、粘膜等部位。大部分病人到冬季症状加重或复发,至春夏季节减轻或消失,称为冬季型银屑病;另有少数病人的症状在夏季加重,而在冬季减轻或消失,称为夏季型银屑病;经过多种药物治疗或病程较久,其发病的季节性往往不明显。病程一般可分为三期:(1)进行期:不断有新皮疹出现,与此同时旧皮疹不断扩大,鳞屑堆积较厚,皮疹周围有炎性红晕,炎症明显,痒感较著。(2)静止期:病情处于静止阶段,新疹基本不出现,亦不见旧疹消退。(3)退行期:皮疹炎性浸润渐渐消退,缩小变平,鳞屑逐渐减少,最后皮疹处遗留暂时性色素减退斑或色素沉着。2、脓疱型银屑病通常伴有高热、关节肿痛、周身不适以及血沉增快、白细胞增高等全身症状,并在银屑病基本损害上出现密集的浅在性无菌性的针头至粟粒大小的小脓疱。3、关节病型银屑病该型患者除有银屑病损害外,还发生类风湿关节炎症状,其关节症状往往与皮肤症状同时加重或减轻。4、红皮病型银屑病是较少见的一种严重的银屑病,临床表现为剥脱性皮炎。皮肤表现:全身皮损呈弥漫性红色或暗红色,表面附有大量鳞屑不断脱落,其间常伴有小片正常皮岛。患者常伴有发热、畏寒头痛等全身症状。银屑病的治疗众所周知银屑病是很难根治,鉴于这种情况,我们的治疗目的就要着眼于安全、有效、长期控制症状,尽可能延长缓解期,延缓和减少复发。临床上,通常根据银屑病皮损的面积占体表面积的大小,将银屑病分为:轻度,皮损面积<2%;中度,皮损面积为2%-10%;重度,皮损面积>10%。轻者,特别是寻常型银屑病轻微者,只需要外用药物治疗,且选用的药物治疗和疗法的不良反应最小。中、重度银屑病的治疗就需要用联合疗法治疗,酌情选用内用药和外用药。1、常用的内用药物有维A酸类药物,糖皮质激素,维生素类,抗肿瘤药物(如MTX),免疫抑制剂类药物,抗生素等。2、在外用药物的选择上,常常按照进行期、静止期、消退期的不同阶段,功效由缓和到增效再缓和,浓度由低到高再降低的模式循环。剂型选择上,应尽量选择无刺激的单软膏(凡士林、羊毛脂等),有的甚至仅用粉剂、洗剂或不擦外用药。常用的有外用糖皮质激素(如卤米松),维A酸类(如维A酸乳膏),维生素D3衍生物(如卡泊三醇),外用免疫抑制剂(如他克莫司)等。3、中医中药也在防治银屑病中起到重要作用。根据中医的整体观念和辨证论治,进行个体化治疗。临床常用清热凉血解毒,清热凉血、活血消斑,养血活血、滋阴润燥的治法进行治疗。4、物理疗法包括紫外线、光化学疗法(PUVA)、中波紫外线疗法、光动力疗法、沐浴疗法等,根据患者病情,酌情配合物理治疗,均获得较好的疗效。如何预防银屑病的发生或复发?现阶段,银屑病病因未明、发病机制复杂,虽然治疗方法多,但目前只能达到近期临床效果。而所谓就是针对性的避免一些诱发因素,使银屑病能够可防、可控。1、预防感染:感染是诱发牛皮癣的一个重要原因,尤其是感冒后,并发扁桃体炎、气管炎,需要积极治疗,尽量缩短病程,扁桃体反复发炎,与银屑病发作有密切关系者。2、过敏因素:由于饮食或服用药物,或接触某种物质而过敏,常可诱发牛皮癣的发生的,可以进行过敏原检测,对于检测结果中对其过敏的物质,今后生活中应尽量避免接触。3、饮食因素:一般对于银屑病患者饮食应以清淡为主,不宜饮酒、吸烟及食用刺激性的食物或发物。如某些海产品、牛羊肉、辛辣食物及其它物质等。4、受潮着凉:受风寒侵袭而诱发牛皮癣的为数较多,由于居住环境潮湿、天气寒冷,可使本病发生或加重,因此患者应尽量避免大冷大热刺激皮肤,居室保持通风干燥。5、情志因素:避免过于疲劳,注意休息,调畅情志,适当缓解压力、消除精神创伤。不要过度大喜、大悲、忧伤、恼怒,以免促进疾病发生或加重病情。6、生活因素:平时需穿干净柔软的衣服,定时更换内衣及床单,防止皮肤感染。宜用温水洗澡,禁用强碱性肥皂、洗发水洗浴。同时需加强锻炼,增强机体免疫力。总而言之,因银屑病是很难彻底根治的一种皮肤病,面对银屑病,我们需要端正态度用科学的眼光认识它,积极采取防治措施,降低其发生的可能。同时也要积极主动地去更深一步的认识它寻找科学有效的治疗途径使更多患者能够摆脱其带来的困扰。该文章已发表于2012年《中老年保健》。
人文关怀的核心是承认和肯定人性的价值、意义和人的主体性。未来医学发展的模式是社会心理模式,这就要求在诊疗过程中充满人文的关怀,以期达到全身心的治疗效果,传统中医虽是一种经验医学,但临床治疗的每一个过程都有很多的人文关怀和心理治疗,已经给我们了很多有益的提示。一、 中医的问诊充满了人文关怀,对患者的尊重、生命平等的认识一直贯穿于中医的问诊当中,问的用心,这是中医问诊的最大特点,因为用药的缘故,中医总会问饮食、睡眠、大便,这是对患者的起居的一种关心,一般问诊过程、语言要轻柔,病人可以得到一种身心的关怀,比如问“最近睡眠怎么样?”,“一般吧,有时候多梦”,这个时候医生可以跟进一句“要注意好好休息,这样疾病才容易恢复”,这样的话一个简单的关怀就建立了,患者能更容易配合治疗,收到的效果也会更好,中医几千年来根治于中国文化之中,根治于中国人的生活习惯之中,其人文特质十分明显。这就要求中医生应当努力学习生活中的点点滴滴,去了解患者的各种心理,进而给出有益于治疗的建议和方案,这样无疑会收到更好的治疗效果,对医患双方都是有利的。二、 中医切脉可以反应患者的气血、津液运行情况,往往可以反映出患者的身体心理状况,准确的切脉可以建立和患者的信任程度,脉诊方便、准确,患者比较乐于接受这种检查,更因为脉诊是无创、无害的。如果在这个过程中配合问诊患者症状能收到很好的效果,比如脉象反应气血瘀滞可问患者是否腰痛,一般准确的切脉可以定位较准确,如果确实有此症状,患者会比较信任大夫的诊断,这样其实也是一种沟通方式,也体现了人文关怀的性质,因此中医生应当努力提高自己的脉诊水平,越高的水平越能游刃有余,能更快更准确的诊断病情,减少患者的焦虑心情,这本身就是一种人文关怀。三、 中药大多数来自于自然,因此更亲近人体,相对来讲副作用要小很多,这减少了患者担心副作用的疑虑,当然了,中药中有很多概念源自于取类比像,比如治疗皮肤病当中常用的药物鸡血藤,因其长了很多枝条,可以用于治疗四肢的皮肤病疾患,这是一种解释,究其根本原因是其对气血的调理作用,但如果给患者前者解释能更加容易接受,同时也建立了一种信任机制。因此合理的解释药物也是医生的责任,中医的药物很多来源于经验,解释的时候可以适当用中医的理论解释,但不可以夸张,要做到清晰、准确,患者才能更有治疗信心,药物的治疗效果才能更稳定。中国医学的人文关怀也能更加得以体现。四、 中医宣教包含饮食忌口、起居等注意事项,这个过程更是对患者的人文关怀的体现,中医虽然是经验医学,但处处肯定着患者的主体性,其实就是从患者的角度出发给患者一些建议,临床上因为时间有限不是所有的都能解释到,但重要的可以提及,这样患者才能享受一个完整的就诊过程,才能感受到人文的关怀。五、 就诊过程中的心理干预非常有效,中医历来非常重视心理治疗的应用,在诊治的过程中常用说理开导法、情感相胜法、暗示转移法、定志安神法等给患者进行心理疏导,中医的心理疗法没有西医那么具有规范,但却含在每一个治疗的过程当中,并且更能让患者接受,心理治疗无疑也是中医人文关怀的一种体现。总之,中医本身就是一种人文医学,每一个治疗过程中都渗透着对人的尊重、关心,医患和谐才能共同抗争疾病带来的影响,因此,每一位中医生更应当努力研究,发掘和发展中医中的优势,不断运中中医中的人文关怀,让中医文化得到更大的绽放。
茯苓生于松根,白若脂,故称白茯苓,归于心、肺、脾、肾经,气味淡而渗,生津开腠理,有利水消肿之功效,如水中仙子,利水不伤正。究其利水,因其健脾,又脾主思,健脾可宁心,总归脾经,是上品之药,虽不必信久服轻身,但若常做茶饮服之,又确有保健之功效。用之方如五苓散、参苓白术散。皮科用之美白。若湿重用之不宜,是轻灵之药,若小露之雾霭。
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