老年病科

为什么有的人健健康康活百岁，而有的人却早早得了糖尿病、高血压？除了遗传基因，还有很多因素原配是你可以控制的！这样做，增加糖尿病风险！1久坐超4小时定期休息、走动，有助于减少进食后体内的血糖和胰岛素水平。而每天久坐或看电视四小时不运动者会影响其血糖水平，增加患糖尿病风险，并促发早亡。即使是每15分钟在房间内走动走动，都对血糖有好处。2抽烟一项花了9年对500万人的前瞻性研究显示，长期吸烟者的糖尿病发病风险比不吸烟者高15%～30%。戒烟不仅可预防癌症、呼吸系统和心血管疾病，而且可以有效减低糖尿病的发生风险。3生了胖孩子生胖孩子的妈妈易患糖尿病。这听起来有点邪乎的说法，却很有道理。临床中越来越多年轻时生育八斤以上巨大儿的孕妈妈，人到中年时会出现血糖异常及糖尿病症状。4不爱吃早饭英国伦敦大学圣乔治学院的研究人员发现：不吃早餐的孩子患上2型糖尿病的风险较高。与每天都食用早餐的孩子相比，那些经常不吃早餐的孩子在禁食一段时间后血液中的胰岛素水平会高出26%，他们胰岛素的抵抗性也会高出26%。5爱熬夜万恶的“熬夜”啊~连糖尿病也有它的影子！通宵熬夜一晚也很有可能对你的基因产生长期影响。一夜不睡会扰乱我们的新陈代谢，可能导致罹患肥胖症和糖尿病的风险增加。这样做，增加高血压风险！1长得胖肥胖是高血压的危险因素之一，研究发现超过正常体重25公斤的肥胖者，其收缩压可高于正常人1.33千帕（10毫米汞柱），舒张压高0.93千帕（7毫米汞柱）。男性腰围≥85cm、女性≥80cm的人，高血压的危险是腰围低于这个标准人的3.5倍。2吃得咸“口味重”是高血压的罪魁祸首之一。高血压和饮食有直接关系，吃盐过多，盐中的钠离子会导致血管中的血量增多，进而增加对血管壁的压力，起起血压升高。有研究发现，24小时钠摄入量每增加100mmol，冠心病死亡、心血管死亡及全因死亡的风险分别上升56%、36%及22%。3爱喝酒研究表明，饮酒在一般情况下会让血压升高4到8毫米汞柱。饮酒可使心率增快，血管收缩，血压升高，还可促使钙盐、胆固醇等沉积于血管壁，加速动脉硬化。大量、长期饮酒，更易诱发动脉硬化，加重高血压。4爱发脾气情绪波动也会导致血压升高，很多人吵架时血压都是超标。所以说有些高血压是“气”出来的，是有科学道理的。生气、紧张、恐惧时会心动过速，呼吸急促，甚至全身发抖，血压升高等，久而久之，就会产生对躯体的损害，引起心脏、血管等脏器的病变。如果患有高血压，不会平复自己情绪，遇到问题就发怒、大吵大闹，血压也会一直居高不下。5睡眠不足美国哈佛大学医学院一项新研究发现，每晚比平常时间早1小时上床睡觉有助于降低高血压。许多睡眠不足的人一般处于长期、强烈的精神紧张、焦虑、烦躁状态下，大脑皮质兴奋抑制过程易平衡失调，引起全身小动脉痉挛，外周阻力增加，从而出现高血压。6不爱运动长期锻炼可通过中枢神经系统的调节，使交感神经张力减低而起降压效应。如果不运动，身体的降压功能会受到影响。长期锻炼就是要符合“三、五、七”：“三”即每天步行3公里，时间在30分钟以上;“五”指每周运动五次;“七”指运动后心率加年龄约每分钟170次。这样做，增加中风风险！有高血压血压波动，长期高血压而不自知，很容易引发中风。患有高血压病的人脑卒中发病机会可高于正常人的6倍！如果合并糖尿病，危险性升高至8倍。有这类危险因素的人，应注意控制血压在一个稳定、安全的范围内。有大肚腩在肥胖程度一样的情况下，男性腹部肥胖者发生脑卒中的危险性增加3～5倍，女性腹部肥胖型发生脑卒中的危险也大大增加。3水果吃得少与不吃水果或很少吃水果的人相比：多吃水果的人心血管病死亡下降了40%！每天摄入100克（2两）新鲜水果可以使心血管病的死亡风险降低了约三分之一。如果每个中国人都能做到每日摄入新鲜水果，每年则可以减少50余万名心血管病死亡。天天吃水果，保证每天摄入200~350g新鲜水果，也就是半斤左右。抽烟吸烟会导致血管内皮功能紊乱，血栓生成增加，炎症反应加强及氧化修饰，增加冠心病、高血压病、脑血管病及周围血管病的发病率。如何远离高血压、糖尿病、中风呢？1、保持愉悦的心情情绪的波动直接关联血压的波动，保持稳定愉悦的情绪是稳定血压的关键，而紧张、压抑等情绪会使交感神经和肾上腺髓一系列的活动增强，直接导致血压升高。因此患有高血压的人要心胸开阔，保持愉悦的心情，对大起大伏的事情要保持镇定，控制自身情绪，不激动不妄想，对于控制血压这是非常重要的。2、适当运动促减肥经常运动，参加体育锻炼，可提高心血管系统性能，使血管的舒缩运动趋向正常化，并可降低血糖和血脂浓度，缓解和预防高血压。而减肥也是降血压的良好方法之一，它不但可以降低血压，还可有效地预防动脉粥样硬化。减肥的方法，应采取适当节制饮食，增加活动量的综合措施，不能乱用泻药减肥。3、生活起居有规律根据人体的生物钟节律要求，必须养成按时睡眠，按时起床，按时就餐的良好习惯。对于高血压患者，生活规律是稳定血压、恢复健康的保证。因此，高血压患者要保证充足的睡眠时间，睡前1小时避免过度的思维活动或看电影、电视等。4、饮食不油腻，以低脂、低胆固醇食物为主高血压患者不要吃动物脂肪，比如：猪油、奶油等，也不能多吃胆固醇高的食物，如：蛋黄，鱼子等食物。平时多食用植物油，如：菜籽油，大豆油等。多吃碘含量高的食物，如：海带、紫菜等。碘可以很好的防止动脉硬化。5、多食蔬菜水果多吃一些含维生素C较高的新鲜蔬菜和水果。维生素C参与细胞间质的生成和体内氧化还原反应，参与代谢反应，并具有加强排泄胆固醇的作用，使血脂含量降低。6、少吃刺激食物如辣椒、浓茶、咖啡，不吸烟，少饮酒等，多吃清淡富含蛋白质的食物，如豆制品、猪血等动物血类制品。7、限制食盐的摄入量食盐量增加，必然引起钠水潴留，使血容量增加，引起心脏排出量增加而致血压升高，加重心脏负担，因此，要限制食盐量的摄入，每日应控制在5克以下。8、每日定时排便帮助排便的食物有很多，日常中多吃含纤维素多的食物，如：芹菜、豆类等。这类食物可以一直胆固醇的吸收。

众所周知，75岁以上老人的身体机能、功能状态、精神心理状态等与普通老人不同，身体退行性改变具有普遍性和渐进性，除了合并多重疾病，多重用药外，还常伴有抑郁状态、认知障碍、情绪睡眠障碍，常常合并肌肉减少症，而且此类老人多有大关节损伤问题。同时由于生理性的退行性改变，运动耐量减退，运动能力下降，机体平衡性、协调能力下降，视觉、听觉功能减退。因此，以致他们对周围环境的依赖程度比其他年龄人群更高。对他们进行运动康复治疗时，除兼顾全身各器官系统及其相互作用，做好多重危险因素的控制管理，以改善日常生活活动能力及生活质量为首要目标外，还应同时做好二级预防工作，降低不良事件发生率，改善远期预后。因此在进行运动康复前需对高龄老人进行综合评估非常必要，根据结果制定运动康复方案。运动康复制定前的综合评估一、运动耐量的评估运动耐量是指身体所能达到或承受的最大运动，最大运动一般指有 氧运动心肺运动试验，是测定运动耐量的金标准，多采用运动负荷试验。但是高龄冠心病患者因运动负荷试验风险大而不适宜采用，可通过运动状况间接评估运动耐量。体能通常用MET表示，尤其见于用估计方法评估体能时。MET是一个群体平均值，1例40岁、体重70kg的男性在休息状态下基础性氧 耗量是3.5ml?kg-1？min-1，即为IMET。不同活动状态下细胞代谢摄 氧量可方便的用安静坐位氧耗的倍数表示。首先通过简单的询问，大致了解患者已有的MET水平，见表1。评分标准为优秀>10，良好 7～10，中等 4～6，差<4。高龄老人的综合评估包括一般状态评估、功能障碍评估和日常活动功能评估。据此提出的维持或改善功能状态的康复处理方法，可以最大限度地提高或维持老年人的生活质量。多数情况下，更加虚弱、高龄及功能受限及伴随全身多发疾病的老年人更加受益，见表2高危运动风险的老人不建议体力活动；中危运动风险的高龄老人体力活动时应更密切监测。一、 低危风险高龄老人1．运动形式：有氧训练时，限制相对较少，可选择动作稍激烈复杂的运动，如平板、踏车、划船机、游泳等体育项目；老年医疗体操、有氧舞蹈、健身操等体操类运动；门球等活动、对抗不激烈的娱乐性 球类活动以及传统养生功法中的动功等。肌力训练除了采用弹力带 训练，也可适当选择器械练习，采用抗阻训练、渐进抗阻训练等速肌力训练等方式。推荐进行核心稳定训练 ，常利用悬吊装置、bobath球，泡沫筒等器械进行，核心肌力的增强有助于预防和缓解患者下腰痛，提高患者整体运动的协调性以及平衡功能，降低运动意外发生率。2．运动强度：有氧训练推荐逐步达到VO2max的60％～70％为宜，不宜超过80％，起始强度约50％，自觉疲劳程度等级(RPE)在11～13级的范围内运动。肌力训练时强度可选择60％一80％1RM，最高不超过80％1RM，RPE分级13—16分，最高不超过16。3．运动时间：有氧训练可从15—30min／次起始，逐步延长至60min／次 。肌力训练10～15个／组，4～10肌群／次。4．运动频率：有氧训练3～7次／周；肌力训练3—4组／肌群／次，2-3次／周。5．注意事项：以主动运动康复为主，可适当安排部分被动康复(物理 因子治疗、传统康复、放松训练、呼吸训练等)辅助患者训练、缓解疲劳、加速恢复。二 、中危风险高龄老人1．运动形式：有氧训练以踏车、手摇车、老年医疗体操等为宜。肌力训练以弹力带训练为主，也可采用器械以渐进抗阻训练方式进行。视情况可安排低强度核心稳定训练 。2．运动强度：有氧训练推荐逐步达到VO2max的40％～60％为宜，最高不超过70％，起始强度通常低于50％，RPE在11—13级的范围内运动。肌力训练时强度可选择40％～60％1RM，最高不超过70％lRM，RPE分级 11—13分，最高不超过16分。3．运动时间：有氧训练可从15～30min／次起始，逐步延长至60min／次。肌力训练 8～15个／组，3～4肌群／次。4．运动频率：有氧训练3～5次／周；肌力训练3—4组／肌群／次，2-3次／周。5．注意事项：尽量以主动运动康复为主，加强被动康复辅助训练。三、高危风险高龄老人1．运动形式：有氧训练以卧位踏车、手摇车、座位老年有氧操等为宜。肌力训练以弹力带、橡皮球训练为主，极虚弱患者也可采用多点等长训练，但主要避免屏气等。视情可安排悬吊装置下的核心稳定训 练。2．运动强度：有氧训练推荐达到VO2max的20％一40％为宜，一般不超过40％～50％，起始强度通常低于30％，RPE在l0～12级的范围内运动，对于身体情况很差或极高龄的患者，也可按运动时心率较安静时增加不超过10-20／min为标准。肌力训练时强度可选择20％一30％1RM，不超过40％1RM为宜，RPE分级10～11分，最高不超过13分。3．运动时间：有氧训练可从5—10min／次起始，逐步延长至 30～60min／次，运动中可短暂休息，一般不超过5min为宜。肌力训练 8—15个／组，1—3肌群／次。4．运动频率：有氧训练3—5次／周；肌力训练1～3组／肌群／次，2～3次／周。5．注意事项：被动康复占主要地位，尤其是被动／助力运动、呼吸训练、作业治疗等，尽量增加主动运动康复比例。不同人群运动康复的注意事项一、合并糖尿病一般病情控制稳定，无严重其他脏器并发症的糖耐量减退和糖尿病患 者都适宜参与心脏运动康复。禁忌证包括：糖尿病酮酸中毒、空腹血糖16.7mmol／L、增殖性视网膜病、肾病(血肌酐>1.768mmol／L)、急性感染。训练时问的安排上忌空腹训练，餐后2h内开始为宜，90min时即时降糖作用最强，避免在降糖药／胰岛素素作用高峰期训练。监测患者血糖水平(>16.7或<3.9mmol／L时禁忌运动训练)，定期检查血乳酸、血肌酐水平、糖化血红蛋白(控制在7.5％～8.0％)为宜。具体可参加《中国糖尿病运动治疗指南》。运动中低血糖处理：进行相关教育，告知低血糖的紧急处理方式。运动前药量未减者，运动中需注意补充糖分。胰岛素注射部位原则上以腹壁脐周为佳，尽量避开运动肌群。长时间运动者，可以在运动过程中进食缓慢吸收的糖类。低血糖的发生与运动前的血糖有关，若运动前血糖<5.6mmol／L，应进食糖类后再运动。运动中低血糖和迟发性低血糖，均应立即进食含10～15g糖类的食物，15min后血糖如果仍<3.9mmol／L，再给予同等量食物。进食后未能纠正的严重低血糖应送医疗中心抢救。二 、合并不稳定性心绞痛、心力衰竭(心衰)不稳定心绞痛和急性心衰患者宜先行临床治疗，待症状和血流动力学状况稳定或改善后，尽早进行心脏康复。早期康复，在CCU中即可介入。慢性心衰患者(包括接受过埋藏式除颤仪、心脏起搏器以及心脏再同步治疗者)原则上均应参与心脏康复。目前文献显示，慢性心衰运动康复的安全性可以得到保障。但起始阶段训练仍应在医疗监护下进行，以便于观察患者对训练的反应和防止意外发生。评估时多采 用低水平运动或症状限制性运动负荷试验(运动方案推荐5～10瓦／min递增功率的踏车方案或改良Bruce方案)、6min步行试验、代谢当量活动调查表等。有氧训练时延长训练时间(如果能耐受)是首要目标，增加训练强度是次要目标。对植入心律转复除颤器(ICD患者，最大靶心率可定为ICD探测频率减去20～30／min。详细内容可参见《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》。三 、合并脑卒中大部分高龄老人都会存在脑卒中具有的危险因素，需要参合与心脏康复的老人中，有很大一部分存在脑卒中病史。患者因高级中枢的损伤可以引起认知、语言、运动、感觉、平衡等多种功能障碍，并导致癫痫、体位性低血压、下肢静脉血栓、疼痛、压疮等并发症。这些都严重限制了患者参与心脏康复。应在参与前对患者进行主要包括意 识、认知、心理、语言、吞咽、运动、感觉、平衡等各方面功能，以及ADL和社会参与能力的评定。参与过程中除了心血管相关问题外还需要注意对脑卒中后遗症及并发症的干预，以及卒中复发的预防。严重脑卒中的高龄老人，例如有严重的意识、认知、言语、运动障碍或未有效控制的并发症，应以卒中康复和治疗并发症为主。心脏康复方面应主要强调药物二级预防以及被动康复技术的应用。如果脑卒中影响较轻 ，则可适当地进行心脏主动康复，训练的设计需要根据患者的功能障碍情况进行变动，遵循个体化的治疗方案。训练时，如果患者功能条件允许，应建议参与常规运动康复。运动处方的制订在依 据患者基线状态下的运动能力时也需考虑到患者功能缺陷导致的训练受限。强调被动康复以及康复工程技术的应用。肌张力障碍的患者，在进行运动训练时应避免诱发或加重痉挛；疼痛、下肢静脉血栓、体位性低血压的患者，应密切注意症状变化。四、合并其他运动障碍性疾病高龄患者由于与年龄相关的机能退化或并发症的影响(常见如肌肉减少症、骨性关节炎、腰椎间盘突出、颈椎病、帕金森病等)，可能引起各种运动功能障碍，在制定心脏康复计划时，必须予以充分考虑。在运动形式的选择和运动设计上，应尽量利用患者残存功能开展训练。在运动强度的选择上，应注意不加重劳损、运动障碍、并发症病情，选择患者能耐受的强度。在运动时间的选择上，应选择起始阶段患者能耐受的时间，逐步延长，可采用间歇性训练的方法延长患者运动时间。在运动频率选择上，一般不低于3次／周。对行动困难，难以坚持到医院进行康复的老人，应给予院外康复指导，并建立回访。应重视对运动障碍本身的康复，设计康复方案时应尽量兼顾。在高龄老人训练意外风险较高时(如冠心病危险度高、跌倒风险大、认知功能减退等)，应在监护措施下进行训练。五、合并外周动脉疾病动脉粥样硬化是增龄性疾病，高龄老人大都合并有血管损害，且血管的损害并不局限于冠状动脉，外周血管同样会被累及。如肾动脉狭窄易导致肾性高血压、缺血性肾病等；肢体动脉病变易导致各种感觉运动障碍，其中以间歇性跛行尤为常见。间歇性跛行患者在制订训练计划时，应根据患者的症状表现及缺血程度来确定。康复计划的实施推荐在监护下进行，并最好持续3个月以上。有氧运动形式选择上以步行运动更为有效，推荐采取训练一休息。训练循环模式安排训练。每次治疗由短时间运动与间隙休息组成，目标训练时间为60min／次，3次／周。运动形式以步行运动更有效，强度以可在3～5min内引起跛行症状强度的80％为标准，嘱患者运动至适宜的可耐受量，然后简短休息以使症状缓解或消除后再次运动。肌力训练根据患者情况可适当进行。