岳辉
主任医师 教授
科主任
消化内科朱建新
主任医师 教授
3.6
消化内科宋家骏
主任医师 教授
3.4
消化内科冯福才
主任医师 教授
3.4
消化内科易辉
主任医师
3.3
消化内科余少平
副主任医师
3.3
消化内科陈培生
主治医师 助教
3.3
消化内科邓三花
主治医师
3.3
消化内科彭芊芊
主治医师 讲师
3.3
消化内科何锋坚
主治医师 讲师
3.3
张婷
主治医师
3.3
消化内科区颖华
主治医师
3.3
消化内科李立夫
主治医师
3.3
消化内科戴文华
3.2
消化内科毛正果
医师
3.2
消化内科龙沛琪
医师
3.2
消化内科徐胜浩
医师
3.2
消化内科王冰冰
医师
3.2
幽门螺杆菌(Hp)的危害,想必大家都很清楚,大部分胃病及消化道肿瘤,都与它脱不了干系,尤其是消化性溃疡和胃癌的罪魁祸首。所以越来越多得了胃病的人,要求根除掉它。 然而,国家推荐四联疗法的根除率,却在逐年下降,以前的数据成功率为80%-96%,最新的数据却是50%-90%。 北京大学第一医院消化内科成虹教授曾发文说,她有一个患者竟然杀了19次才成功。 究其原因,不外乎主观和客观两个因素,主观因素主要是是患者没有谨遵医嘱,客观因素是细菌、和药物等问题。 Hp是一种极易产生耐药性的药物,一旦首次杀菌失败,很可能产生耐药,甚至细菌产生变异菌株,使再次杀菌,变得越来越困难。 因此,今天咱们就谈谈: 作为患者,该如何配合医生,尽量保证一次根除这个讨厌的“幽灵”! 一、要吃够疗程 国家共识建议的四联疗法,要求的疗程是10-14天,不能低于10天; 少于10天则有可能不能完全根除细菌,但大于14天也没有必要,徒增费用及副作用。 很多根除失败的朋友都有忘记服药或者只吃7天的原因,因此,建议尽量足疗程服药。 二、分清用药时间 这四种药物都是每天2次服用,一般在早餐及晚餐时分别服用。还必须分饭前和饭后: 拉唑类(如兰索拉唑)和铋剂(如枸橼酸铋钾)在饭前30分钟; 两种抗生素(如阿莫西林+克拉霉素),在饭后即服或1小时后服用。 服药期间,可能会大便色黑、舌苔、牙齿变黑、小便色深黄等现象,这是正常现象,不用害怕。 需要注意的是: 1.一旦出现皮疹等过敏反应,要立即暂停服药并找医生处理。 2.抗生素使用要非常谨慎,不要自己买药治疗。肝肾功能不全、糖尿病、心脏病等慢性疾病患者、孕妇、哺乳期妇女、12岁以下小孩,尤其不要擅自用药!!! 三、足够的剂量 根除方案的几种药物,剂量可能比平时大,比如阿莫西林要服用1000mg,奥美拉唑要服用两次/天等。抑酸剂:埃索美拉唑20mg,雷贝拉唑10~20mg,奥美拉唑20mg,兰索拉唑30mg,泮托拉唑40mg,艾普拉唑5mg。 铋剂:枸橼酸铋钾220mg,胶体果胶铋200mg。 很多朋友会混淆剂量与几片的概念,因为在他们的印象里,吃药是论“几粒、几片”的; 实际上不同药厂的规格不尽相同,比如克拉霉素,就有0.125g、0.5g的不同含量,那么医嘱要求你吃0.5g,0.25g的需要吃2粒,而0.125的就需要4粒。 很简单:你认准每次剂量的g(或mg)数,然后再换算成片数,比如: 阿莫西林每次1000mg(或1.0g),你买的药每粒含量是0.25g(250mg),那么: 1000mg÷250mg=4粒,这就是一次用量。 四、戒烟和禁酒 治疗期间禁酒、戒烟! 吸烟可降低胃黏膜血流量,减少胃黏液分泌,从而减少到达胃黏膜的抗菌药物量; 吸烟可刺激胃酸分泌,降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的疗效;吸烟可能会降低患者的治疗依从性。 饮酒与抗生素有很多未知的和已知的风险,无论吃什么药期间,都不允许饮酒。 某些药物,比如阿莫西林、甲硝唑有可能产生双硫仑样反应,重则危及生命。 五、不要同时服用其他不必要的药物 治疗期间,最好暂时停掉其他无关的药物,包括所谓的保健品和补药,确需服用的,要跟医生讲清楚,在医生的指导下服用。 某些药物混用会产生不可知的副作用,或者影响四联药物的疗效。 六、选择质量好的药 有一个患者杀菌失败后,我追问原因,才知道他服用的奥美拉唑1.5元一盒。 药物对老百姓来说,当然越便宜越好;可是,一些小厂的药品的确质量不可靠。 也不是说它们是假药,最起码均一性很差,这一片含量超标,那一片却不达标。 所以建议,尽量在公立医院和比较规范的药房拿比较好的药。 七、口腔问题 口腔可能是Hp另一个居留地,是Hp根除失败或复发的重要原因,并可能是其传播的重要途径。 口腔牙菌斑中微生物具有独特的“生物膜”结构,常规Hp根除治疗对口腔Hp无效。多次Hp根除失败者在治疗的同时进行口腔洁治可提高Hp根除率。 所以,还要注意口腔卫生,每天两次刷牙、饭后漱口,这样可以减少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者,最好先看看口腔科,然后才开始杀菌。 此外,由于它是口口传播,家庭成员中一人感染Hp,全部成员均建议检测Hp,并进行Hp根除治疗,以防家庭成员之间相互传染。 八、治疗结束与复查 疗程结束后需在服药结束后间隔4周以上时间复查,(推荐进行碳13或碳14呼气试验检查)否则可能会出现假阴性。 如果治疗失败,需要再次治疗的患者,不宜立即进行,应间隔3个月(也有专家认为间隔6个月以上,再次根除的成功率会增加),以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。 再次治疗的选药更加困难,必须在消化科医生指导下进行。
何谓食管下括约肌(LES),其与胃食管反流病关系如何? 多年来,食管下括约肌的结构、解剖部位一直存在争论,目前多数专家学者认为,食管下括约肌是指食管末端约3-4cm长的环行肌束,由食管下段平滑肌的环行纤维增厚而成,正常人静息时压力为10-30mmHg(该值可因食管测压方法、设备等不同而有所差别),为一高压带,防止胃内容物反流入食管。LES部位的功能异常、结构破坏时可使LES压下降,引起胃食管反流而发病。 影响食管下括约肌压力的食物有哪些?食物中的脂肪、巧克力、酒精、咖啡、薄荷等可使下食管括约肌张力下降;而蛋白质饮食引起下食管括约肌张力升高。 降低食管下括约肌压力的药物有哪些?常见的降低食管下括约肌的药物有:钙通道阻滞剂,如:地尔硫卓、尼氟地平、维拉帕米(异搏定)和硝苯地平(心痛定、拜新同); 硝酸甘油类,如:硝酸甘油、戊四硝酯、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等; β-肾上腺素能药物:异丙肾上腺素; 抗胆碱药物,如:阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱; 茶碱:氨茶碱片、复方茶碱片、二羥丙茶碱; 安定类:地西泮、替马西泮、阿普唑仑、咪唑二氮卓。 还有前列腺素E1/E2/A2/I2、5-羟色胺、吗啡、哌替啶、利多卡因等药物。
今天我们来谈一谈胃食管反流病患者的饮食小常识 高纤维、低脂肪的食物是胃食管反流病治疗的重要饮食原则。进食过多的脂肪可以延缓胃的排空,增加上腹部不适感。在食物中适当增加蛋白质的比例,可以加强营养同时抑制胃食管反流的发生。 避免暴饮暴食,最宜细嚼慢咽、少量多餐。过量饮食加重胃的负担,容易导致胃内压升高、消化不良,食物停留在胃中,更容易反流至食管而出现反流症状。因此进食要细嚼慢咽,充分咀嚼食物,减轻胃肠负担,控制一次进食量,最好能做到少量多餐。 进食腌制食品发生胃食管反流的机率要大于不进食腌制食品的人群。因此胃食管反流患者不建议食用腌制食物。 平时多喝温开水。饮水可以提高食管的清除力,稀释胃酸,有助于缓解症状和保护食管黏膜。咀嚼口香糖能增加唾液的分泌量,改善食管的清除力,保护食管黏膜防止炎症的发生。 避免睡前进食。很多人都有吃夜宵的习惯,但对于胃食管反流病患者来说,夜宵加大了胃部的负担,容易出现胃食管反流症状。因此至少睡前2小时内不宜进食。
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