黄伟剑
主任医师
心内科主任
心血管内科吴高俊
主任医师
副院长
心血管内科张怀勤
主任医师 教授
3.6
急诊科卢中秋
主任医师 教授
3.5
心血管内科施陈刚
主任医师 教授
3.5
心血管内科单培仁
副主任医师
3.4
心血管内科林捷
主任医师
3.4
心血管内科黄周青
主任医师
3.4
心血管内科苏蓝
主任医师
3.4
急诊科卢颖如
主任医师
3.4
蔡雪黎
副主任医师 副教授
3.4
心血管内科计光
主任医师
3.3
心血管内科尹先国
主任医师
3.3
心血管内科周浩
主任医师
3.3
心血管内科崔丽丽
副主任医师
3.3
心血管内科肖方毅
副主任医师 讲师
3.3
心血管内科方丹红
副主任医师 副教授
3.3
心血管内科李晟
副主任医师
3.3
心血管内科洪承吕
副主任医师
3.3
心血管内科王川怡
副主任医师
3.3
陈长曦
主治医师
3.3
心血管内科林以诺
主治医师
3.3
心血管内科郑高暑
主治医师
3.3
心血管内科胡开宇
主治医师
3.3
心血管内科伍新雷
主治医师
3.3
心血管内科陈骁
主治医师
3.3
心血管内科方英
主治医师
3.3
心血管内科冯霞飞
主治医师
3.3
心血管内科张恩光
主治医师
3.3
心血管内科高瞻
主治医师
3.3
夏雪
主治医师
3.3
心血管内科戴振宇
医师
3.3
心血管内科施翔翔
医师
3.2
心血管内科胡龙
医师
3.2
心血管内科朱千里
医师
3.2
前两年,年过六旬的张阿姨经常出现呼吸困难、乏力、浮肿这些症状,去了医院才知道自己心力衰竭二尖瓣关闭不全。经过最佳的药物优化治疗后,张阿姨还是反反复复因为气透不过来,晚上躺不下去,多次跑到急诊就诊。在心脏团队的多方面讨论下,为患者进行了微创的经导管二尖瓣钳夹缘对缘修复术,患者重获“心”生,医院跑的少了,也能自己干点小活了。二尖瓣反流是我国最常见的心脏瓣膜病,预计有大约750万患者需要干预治疗。(1)重度二尖瓣反流会导致很大的痛苦,典型症状为呼吸困难、下肢浮肿、睡眠障碍等。因此,就医需求强烈而迫切。二尖瓣反流的治疗不及时将严重危害患者生命健康,随着病情恶化逐步发展为心力衰竭和死亡,>65岁人群中重度二尖瓣反流发病率高达19.1%,超过2/3的患者由于高龄、并发症等危险因素无法手术治疗,5年内死亡率高达50%。二尖瓣反流可分为原发性二尖瓣反流(瓣膜本身结构的病变导致)和继发性二尖瓣反流(心脏本身或瓣膜支撑结构病变导致)。原发性二尖瓣反流(DMR),又称为PMR,常累及二尖瓣叶、瓣环和腱索,与瓣环扩张、瓣叶脱垂或腱索断裂有关,常见以下几种情况:(1)二尖瓣脱垂:腱索断裂或拉长引起瓣叶连枷运动;(2)退行性变:瓣叶及瓣环钙化或瓣叶增厚;(3)炎症性疾病:感染性心内膜炎二尖瓣赘生物、穿孔;(4)风湿免疫性、放射性;(5)先天性畸形;(6)创伤性;(7)其他。退行性二尖瓣反流(指二尖瓣退行性病变(黏液样变性)导致的二尖瓣反流,主要是表现为二尖瓣脱垂或二尖瓣腱索断裂并发连枷样病变,是最常见的DMR。 常见的有缺血性心肌病、扩张型心肌病、梗阻性肥厚型心肌病以及房性瓣环扩张(心房颤动、限制性心肌病)另有功能性二尖瓣反流(FMR)概念,其相当于SMR,主要是瓣叶及腱索结构无病变,由心脏本身或瓣膜支撑结构病变导致。DMR和FMR可同时存在,称为混合性二尖瓣反流,比如缺血性心肌病出现二尖瓣腱索断裂以及左心室扩大引起二尖瓣对合不良。由于DMR和FMR的治疗方法和预后不同,区分二者很重要。❗️轻微或者轻度二尖瓣反流患者无症状,没有不良后果,也无需治疗;❗️中度二尖瓣反流患者通常也无症状,但需要随访;❗️重度二尖瓣反流,由于血液在心脏里来回移动而不泵向身体,导致心脏负担明显增加,会导致左心扩大、左心衰,血液倒流到左心房进而回到肺部,会导致呼吸困难和肺动脉高压。重度二尖瓣反流典型的症状是活动后胸闷气促,有些患者还会有心悸(心慌)症状,少部分患者还有胸痛症状。随着疾病进展,会出现明显心衰症状,包括静息下呼吸困难、下肢浮肿,低血压相关症状(乏力、头晕、四肢发冷)。随后,病情加重,出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难,甚至急性肺水肿,最后导致肺动脉高压,右心衰等。📌药物治疗对于原发性二尖瓣反流,药物治疗只能改善患者的症状,不能纠正二尖瓣程度,也不能提高患者生存期及延缓需要手术治疗的时机。一般使用利尿剂、扩血管药等。对于合并有高血压、心脏扩大者应使用ACEI/ARB/ARNI类药物。对于继发性二尖瓣反流,可以先进行抗心衰治疗(药物治疗,心脏再同步化治疗纠正传导阻滞,或者冠脉手术纠正心肌缺血),部分患者在经过上述治疗后二尖瓣反流会减少而不需要手术治疗,但过量使用药物需警惕药物导致低血压的风险。📌外科手术治疗对于原发性的二尖瓣反流,外科手术修复或置换是二尖瓣反流的标准也是目前主流的治疗方法。一般来说,如果患者病变适合于修复,则首选修复,其对心功能保护较好,术后又可免于抗凝治疗,但有一定复发的风险;对于病变不适合于修复、预期远期复发率高的患者,可选择外科人工瓣膜置换术,以保证手术长期效果。使用人工瓣膜包括生物瓣和机械瓣。📌介入治疗外科手术虽然疗效确切,但是具有创伤大、风险高、恢复慢、患者痛苦程度高等缺点。因此,有很多二尖瓣反流患者因为高龄、合并多种疾病、体质虚弱无法耐受外科手术而得不到有效治疗。经导管微创介入治疗采用微创方式,能够在心脏不停跳情况下,对二尖瓣进行修复或置换,达到治疗二尖瓣反流的目的。和外科手术一样,二尖瓣介入治疗也包括介入修复和置换。目前全世界有数十种二尖瓣介入治疗的技术在研发中,其中最成熟的是经导管缘对缘修复(TEER)治疗。在全世界已经使用了15万例,并受到了国内外指南的积极推荐。 截至现在,全球应用MitraClip系统超过15万例。TEER已被指南推荐作为外科手术高危的二尖瓣反流患者的重要治疗方式。一个小的植入夹子连接到您的二尖瓣,以帮助它更完全地闭合。这有助于恢复通过心脏的正常血液流动。 平均而言,这种微创手术的手术时长仅需1-3小时。此外,大多数患者在术后1-3天内可以出院,术后患者的死亡风险降低,再入院也少了,生活质量大大改善。 2022年基于最新国外指南,和我国的国情,专家们提出了《经导管二尖瓣缘对缘修复术的中国专家共识》,TEER适应证和禁忌证如下: 适应证:(1)原发性MR患者需同时满足以下几点:①MR量中重度及以上;②有临床症状,或无临床症状但左心室射血分数(leftventricularejectionfraction,LVEF)≤60%或左心室收缩末期内径(leftventricularend-systolicdimension,LVESD)≥40mm;③外科手术高危或无法行外科手术,且术前需经心脏团队充分评估;④预期寿命>1年;⑤解剖结构适合行TEER。(2)继发性MR患者需同时满足以下几点:①中重度及以上MR;②经优化药物治疗或心脏再同步化治疗(cardiacresynchronizationtherapy,CRT)等器械辅助治疗仍有心力衰竭症状[纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅲ/Ⅳ级];③超声心动图测得LVEF为20%~50%,LVESD≤70mm;④肺动脉收缩压≤70mmHg(1mmHg=0.133kPa);⑤预期寿命>1年[9,20-22];⑥解剖结构适合行TEER。禁忌证:(1)不能耐受抗凝或抗血小板药物;(2)存在二尖瓣活动性心内膜炎;(3)合并二尖瓣狭窄;(4)夹合区域存在严重钙化或明显增厚等解剖结构不适合行TEER;(5)存在心腔内血栓。我们团队会通过详细的进行术前评估来制定手术方案。超声心动图是TEER术前影像学评估的重点,包括经胸超声心动图(Transthoracicechocardiography,TTE)及TEE(Ttansesophagealechocardiography)。 1.TEER术后的患者,需要服用抗血小板药物。如果合并心房颤动等需要抗凝治疗的疾病,则需要进行抗凝治疗。2.接受经股静脉TEER治疗的患者如无特殊情况,术后仅需手术穿刺伤口所在下肢制动24小时即可下床活动,穿刺处伤口一般5天内可基本愈合,1周内避免浸水。经心尖TEER伤口愈合时间略长,通常术后2-3天之后也可以下床。患者伤口愈合后可以恢复正常体力活动及运动,活动强度以不出现明显胸闷气促为上限。3.瓣膜夹子的主要材料是镍钛合金,不具有磁性,患者可在术后进行核磁共振(强度3.0T及以下)等检查,乘坐飞机等交通工具也没有影响。4.患者饮食情况与手术效果及心功能情况有关。对于心功能仍较差,手术效果不够理想的患者,需要限盐限水(每天小于4g盐、1000ml水);对于心功能仍较好、手术效果理想者,饮食无特殊禁忌。5.有些患者术后仍合并心衰,需要继续抗心衰药物治疗。有其他合并症如高血压如糖尿病者,应该进行相应药物治疗,控制合并症。6.二尖瓣反流的患者需要在术后24小时,出院前,术后1月,术后3月,术后6月,术后1年,以及以后每半年至1年复查超声心动图,观察瓣膜反流变化情况。7.对于未达到手术干预指征(例如中度二尖瓣反流)患者,建议每6-12个月行心超检查,监测瓣膜反流变化情况。未行手术干预的重度二尖瓣反流患者,应避免激烈运动。8.重度二尖瓣反流患者若延误治疗时机,出现严重心功能不全或者重度肺动脉高压等,可能丧失手术治疗机会,甚至引起猝死,故建议一旦发现重度二尖瓣反流,应尽早就医。二尖瓣反流是一种常见的心脏病,早期诊断和适当的治疗对改善病情和提高生活质量非常重要。对于严重的二尖瓣反流,经导管二尖瓣缘对缘修复手术是一个有效的治疗手段。对于患者而言,了解疾病状况,选择合适的治疗方案,是维持健康,延长生命的关键。若您有这方面疾病困扰,可以到温附一心脏瓣膜介入中心瓣膜病门诊咨询就诊。2020年11月,我院心血管内科发起并联合心胸外科、超声影像科、CCU、ECMO、麻醉科及护理团队成立心脏瓣膜介入团队,并自主开展了本中心首例经股动脉TAVR。截止今日,心脏瓣膜中心已陆续开展TAVR术100余例,开展了经导管二尖瓣缘对缘修复术式9例,为更多的受瓣膜病困扰的患者带来福音。周浩教授医学博士、温州医科大学附属第一医院心内科主任、教授、主任医师、博士生导师,美国匹兹堡大学访问学者,日本札幌心血管病中心学习,浙江省创新人才培养对象,浙江省高校中青年学科带头人,温州名医,浙江省医学会介入心血管病分会副主委,浙江省医学会心血管病分会冠脉介入学组副组长,浙江省医师协会心血管分会委员,国家卫计委冠心病介入导师,亚洲心脏病学会理事,中国医师协会心衰专委会委员,中国医师协会高血压专委会委员,世界中医药学会介入委员会理事,中国医药教育协会心血管内科专委会委员,温州医学会心血管分会委员、介入学组委员。陈长曦主任温州医科大学附属第一医院心血管内科副主任医师、医学硕士,中国医药教育协会心血管内科专业委员会青年委员,浙江省医学会心血管病学分会心脏瓣膜病学组成员,温州市医学会心身医学分会心脏心理医学学组成员。
提起心脏瓣膜病,很多患者都会有一个疑问“心脏瓣膜病是不是一定需要采取手术治疗呢?”手术作为一种有创的治疗方式,还是有很多的患者及家属为之担心、害怕。再加上“心脏”二字,就使得人们更加抵触,也更加恐惧了。本期科普,我们就来谈谈,心脏瓣膜病一定要选择手术治疗吗?心脏瓣膜病是不是必须手术治疗,因人而异,因病情而异。✅首先,有些患者是轻度的心脏瓣膜疾病,可以通过药物保守治疗再结合定期随访(按照医生的要求定期到医院进行复查)来观察疾病进展,在随访的过程中寻找最佳的手术时机,以达到最佳的术后效果和最小的手术风险。当然,也有一部分患者终生不需要手术治疗。✅其次,一旦检查发现心脏功能出现严重受损,即使身体没有明显的不良反应或者严重的合并症的情况下,也需要立即手术。因为,这个时期属于心脏代偿期。(心脏疾病没有超出心脏的负荷,心脏仍然能够通过剩余的正常的心肌代偿收缩功能。)这个时期尽早手术,手术风险相对而言较小。✅而对于有明显症状的患者更应该采取手术治疗。因为,心脏瓣膜狭窄或关闭不全会影响心脏功能和心脏泵血能力,引起人体劳动耐力减退。当出现了明显症状的时候,则提示这个时期心脏度过了代偿期而进入了失代偿期(心脏功能衰竭),所以应尽早手术,以免失去手术机会。✅还有一些心脏瓣膜病患者对于自己的情况不是很重视,觉得“我只是走多一点儿就觉得累,休息之后又没什么事儿了,不用大惊小怪的。”这种情况更多的会出现在年龄较大的患者身上,很容易耽误治疗的时机。一拖再拖,等到出现已经无法维持正常生活之时,才来到医院寻求医生的帮助,就算还可以手术,但是其中的风险和以前相比一定是不可同日而语的。而且,费用也会有所增加。那么在什么情况下心脏瓣膜病需要手术治疗呢?1.患者的心功能受到比较明显的影响,经常会出现一些症状,比如:心慌、气短、胸闷甚至晕厥、昏迷等;2.心脏相关检查提示,心脏瓣膜功能不良,心脏功能受损,心脏增大,心率不齐等情况;3.对一些经常不明原因间断或持续发烧,心脏超声提示有感染性心内膜炎的情况,存在细菌团块随时或者已经脱落的情况下是要急诊手术的。所以,在出现心脏瓣膜方面的问题时,应该及时到医院让专业的医生来评估和制定治疗方案,来判断是否应该手术、手术的时机。而不是自己觉得问题不大,而导致遗憾。周浩温医大附一院心内科科主任兼CCU科主任,教授,主任医师,博士生导师,博士后指导老师。擅长:复杂冠心病,心脏瓣膜心脏病诊治,心脏急重症处理。美国匹兹堡大学访问学者,美国哈佛大学医学院、日本札幌心血管病中心,北京阜外心血管病医院学习。浙江省创新人才培养对象,浙江省高校中青年学科带头人,温州市511人才第二层次,荣获“温州名医”称号。国家卫计委冠心病介入导师,亚洲心脏病学会理事,中国医师协会心衰、高血压专委会委员,世界中医药学会介入委员会理事,中国医药教育协会心血管内科专委会委员,浙江省医学会介入心血管分会副主委,浙江省医师协会心血管内科医师分会委员,浙江省医学会心血管分会冠脉介入学组副组长,温州医学会心血管分会副主任委员。多次参加美国TCT、亚太TCTAP大会交流挑战性病例。完成国内首例3D打印复杂高危冠脉CTO手术。主持国家、省部级各级课题10项,国家级、省市继教项目3项,第一作者或通讯作者发表30余篇论文,其中SCI20篇。以第一负责人获浙江省科技进步三等奖,省厅级科技进步奖二等奖,温州市科技进步三等奖。参编6本著作。门诊时间:新院周一全天,周三上午门诊地点:2号楼3楼A21诊室
总访问量 1,805,349次
在线服务患者 5,334位
直播义诊 4次
科普文章 52篇