李小平
主任医师 副教授
3.3
消化内科胡萍萍
主任医师 讲师
3.2
消化内科陆德文
主任医师
3.1
消化内科李红亮
主任医师
3.1
消化内科孙柯科
主任医师
3.1
消化内科龚建德
副主任医师
3.1
消化内科陈长喜
副主任医师
3.1
消化内科戚旭飞
主任医师
3.0
消化内科许丰
副主任医师
3.0
消化内科许有刚
主任医师
3.0
何伟芳
副主任医师
2.9
消化内科周海
副主任医师
2.9
消化内科王康达
副主任医师
2.9
消化内科周健
副主任医师
2.9
消化内科史久煜
主治医师
2.9
消化内科姜玉华
主治医师
2.9
消化内科范晓圆
主治医师
2.9
消化内科应贤豪
主治医师
2.9
消化内科李梦婷
主治医师
2.9
消化内科张毅
医师
2.9
张波
医师
2.9
消化内科史池红
医师
2.9
消化内科徐月梅
医师
2.9
得了萎缩性胃炎迟早要变成胃癌吗?这是最常见的一个误解。可能得益于网络的普及,很多诊断为萎缩性胃炎的患者会将之与胃癌划等号,因此而忧心忡忡。事实上,萎缩性胃炎只有极少数一部分可能发展为胃癌。只有中重度萎缩性胃炎并且伴有中重度肠化或不典型增生者,发生胃癌的风险才大大增加。所谓的萎缩是说胃缩小了吗?肠化与不典型增生是什么意思?萎缩并不是胃整个变小了,而是胃的粘膜层变薄了。肠化全称是肠上皮化生,通俗地说,就是胃粘膜细胞在长期的炎症刺激下发生某种形态上的变化,变得更接近于肠粘膜的细胞(必须切片化验,在显微镜下才能看到)。不典型增生,又称为异型增生或上皮内瘤变。通俗地说,就是在显微镜下观察,胃粘膜细胞已经失去正常细胞形态,而接近于癌细胞的形态了(但还未变成癌细胞)。通常用「轻度、中度、重度」,以及「低级别、高级别」分别表示其接近癌细胞的程度。「慢性胃炎」有哪些种类?它们与胃癌的关系如何?临床上,通常将「慢性胃炎」分为萎缩性胃炎与非萎缩性胃炎,其区别在于是否存在胃粘膜固有腺体的萎缩。一般来说,大多数胃癌的发展遵循如下规律:非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→上皮内瘤变→癌。发生上皮内瘤变(异型增生)是进展到胃癌的最后一步。据统计,低级别上皮内瘤变发生胃癌的机率约为 0%~23%,高级别者约为 60%~85%。胃炎症状重,是不是说明炎症严重,发生胃癌的可能性就大?不是。胃炎患者常会出现上腹胀、上腹痛、早饱、反酸、嗳气等症状。但症状的有无与轻重往往与胃炎的内镜下表现及显微镜下严重程度不符合。症状很重者可能胃炎程度很轻,而无症状者亦有可能进展至胃癌。慢性胃炎是哪些原因造成的?原因较为复杂。最主要的因素是幽门螺杆菌感染。烟酒嗜好,胆汁反流,自身免疫,某些药物等均可能造成胃粘膜损害,导致慢性胃炎。患了慢性胃炎,哪些因素可能加重病情?应该如何保养胃?多数慢性非萎缩性胃炎患者病情较稳定。但反复或持续幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯等均为加重胃黏膜萎缩和肠化的潜在因素。水土中含过多硝酸盐和亚硝酸盐、微量元素比例失调、吸烟、长期饮酒,缺乏新鲜蔬菜与水果,经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食品,过多摄入食盐,有胃癌家族史,均可增加慢性萎缩性胃炎患病风险甚至增加癌变可能。相应地,保养胃的主要方法就是清除幽门螺杆菌,祛除上述这些不良习惯。治疗胃炎有哪些药物,如何选用?治疗慢性胃炎的目的主要是两方面:减轻症状及减轻胃粘膜炎症。药物种类繁多,大致可分为以下几类:抑酸药:抑制胃酸分泌,如「拉唑类」药物。主要用于减轻上腹痛、烧心、反酸等与胃酸有关的症状;促动力药:促进胃蠕动排空,如「吗丁啉、莫沙必利」等。主要用于改善胃胀、早饱、食欲不佳等症状;抗菌药物:清除幽门螺杆菌感染。萎缩性胃炎患者应间隔多久进行胃镜复查?综合考虑病情以及患者方便、经济性,根据不同情况应遵循如下随访时间:无肠化、上皮内瘤变者酌情随访复查;中重度萎缩伴肠化者 1 年复查胃镜一次;萎缩性胃炎伴低级别上皮内瘤变者每 6 个月复查胃镜一次;伴高级别上皮内瘤变者确诊后需立即进行手术或内镜下治疗,切除病灶。有没有什么药物可以防止萎缩性胃炎发展为胃癌?很遗憾,目前还没有「特效药」可以肯定地逆转萎缩性胃炎或防止其发展为胃癌。比较有益的是,清除幽门螺杆可以降低萎缩性胃炎发展为胃癌的比例。有些研究认为,增加维生素 C、微量元素硒可能降低胃癌发生率。体内缺乏叶酸者,补充叶酸可能改善萎缩性胃炎,减少胃癌发生。
癌胚抗原(carcino-embryonic antigen CEA)是一种存在于结肠癌、正常胚胎肠道、胰腺和肝内的一种蛋白多糖复合物。可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌,也存在于正常胚胎的消化管组织中,在正常人血清中也可有微量存在。 癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物,它能向人们反映出多种肿瘤的存在,对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物,但其特异性不强,灵敏度不高,对肿瘤早期诊断作用不明显。1.哪些肿瘤可以出现癌胚抗原增高?大肠癌、胰腺癌、胆管癌、胃癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌、膀胱癌、宫颈癌、子宫内膜癌2.癌胚抗原增高就一定是恶性肿瘤吗?以下情况可以出现癌胚抗原高(假阳性):吸烟人群、妊娠期、糖尿病人、心血管疾病、非特异性结肠炎、结肠息肉、肾功能异常。3.当癌胚抗原升高,但查不出原因,该怎么办?临床上经常有一些病人癌胚抗原轻度升高,但进一步检查后仍不明确原因,该怎么办呢?一般如果升高不多,就可以短期复查,如果是恶性肿瘤的话,这个指标会持续上升,成倍上升。如果复查指标不升反降,或者不变化,那么一般不是恶性肿瘤引起的。4.除了观察肿瘤,癌胚抗原还有什么用?术前评估,术后检测肿瘤复发。如手术后6周,癌胚抗原不能恢复正常,往往提示肿瘤残留。如术后出现癌胚抗原持续升高,往往说明肿瘤复发。另一个就是放化疗的效果评估。
慢性萎缩性胃炎在临床工作中非常常见,所以我来介绍一下关于这个疾病。以下是临床工作中病患最常问的问题:1.慢性萎缩性胃炎是怎么回事?百度给的定义是:萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎,以胃黏膜上皮和腺体萎缩,数目减少,胃黏膜变薄,黏膜基层增厚,或伴幽门腺化生和肠腺化生,或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气,食欲不振,或消瘦、贫血等,无特异性。是一种多致病因素性疾病及癌前病变。我想说慢性萎缩性胃炎是一种老化,就像皮肤有了皱纹一样自然。如果50岁以上的人出现慢性萎缩性胃炎,那么这个是自然衰老的过程,但如果30岁的人出现萎缩性胃炎,那么就是疾病状态了。也就是萎缩性胃炎的程度和年龄相符合那就不是病,但如果超越年龄了,那就是病。其中只有一小部分在短期内会转变为癌。2.萎缩性胃炎会很快变癌吗?大多数胃癌的发展遵循如下规律:非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→上皮内瘤变→癌。发生上皮内瘤变(有些地方会称为异型增生)是进展到胃癌的最后一步。事实上,萎缩性胃炎只有极少数一部分可能发展为胃癌(大约为 1%)。只有中重度萎缩性胃炎并且伴有中重度肠化或不典型增生者,发生胃癌的风险才大大增加。据统计,肠上皮化生观察1-10年的癌变率1.7%,低级别上皮内瘤变发生胃癌的机率约为 0%~23%,高级别者约为 10%~83%。看了这组数据,你大概可以松一口气了吧。3.萎缩性胃炎是如何形成的?原因较为复杂。最主要的因素是幽门螺杆菌感染,烟酒嗜好,胆汁反流,自身免疫,饮食结构,遗传,年龄,某些损伤胃粘膜的药物等均可能造成,导致慢性萎缩性胃炎。饮食结构的话,高盐、油炸、腌制、霉变、过夜食品易导致及加重疾病,另外多食用新鲜蔬菜水果可减缓慢性萎缩性胃炎的进程。4.萎缩性胃炎患者平时应该注意什么?l注意饮食:高盐、油炸、腌制、霉变、过夜食品易导致及加重疾病,可多食用新鲜蔬菜水果。l定期复查胃镜(可看第5点)5.胃镜多久进行复查?慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生,属于轻中度可两到三年复查胃镜;属于重度可一年复查胃镜。如果出现癌前病变:异型增生轻度或者低级别上皮内瘤变,则需要半年至一年复查胃镜一次。中重度异型增生或高级别上皮内瘤变则需要进行微创手术了。6.肠化是怎么回事?“肠化”全称是“肠上皮化生”,通俗地说,就是胃粘膜细胞在长期的炎症刺激下发生某种形态上的变化,变得更接近于肠粘膜的细胞(必须切片化验,在显微镜下才能看到)。从一定程度上来说这是我在损害因素下的一种进化,或者说是保护,只是这个状态发生癌变的机会会比正常粘膜高一些。7.异型增生、低级别瘤变、高级别瘤变是怎么回事?异型增生、低级别瘤变、高级别瘤变这些词都是癌前病变,往往都是显微镜下看到的诊断。以前我们用异型增生,现在病理科医生用瘤变,说法不同,但实际是一个情况。就目前来看,这些情况还不是癌,但有较大的机会将来会变成癌,有时我会称它们是癌的“表兄妹”。这些情况是需要密切关注复查,部分就需要内镜微创手术了。8.萎缩性胃炎有特效药吗?很遗憾,目前还没有“特效药”可以肯定地逆转萎缩性胃炎或防止其发展为胃癌。比较有益的是,清除幽门螺杆可以降低萎缩性胃炎发展为胃癌的比例。 有些研究认为,增加维生素 C、微量元素硒可能降低胃癌发生率。体内缺乏叶酸者,补充叶酸可能改善萎缩性胃炎,减少胃癌发生。
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