在我们出门诊的时候,经常有病人拿着乳腺超声检查报告单过来询问,“医生,超声检查报告单写的乳腺低回声结节是什么呀?”“医生,我这个乳腺结节严不严重,需不需要手术呀?”“大夫,乳腺结节是不是就是癌啊?”……今天,我们跟大家来简单谈一谈“乳腺结节”这些事儿。严格地讲,我们所说的乳腺结节并不是某一种特定的乳腺疾病,而是许多乳腺疾病在影像学检查过程中表现出来的一种形态改变,比如乳腺超声检查报告中的低回声结节和无回声结节、乳腺钼靶片子中的高密度结节和等密度结节等,至于这个结节具体性质尚不清楚。许多乳腺疾病在乳腺超声或钼靶检查中表现为乳腺结节,比如乳腺纤维腺瘤、导管瘤、乳腺癌以及乳腺增生等。打个比方,如果乳腺结节是水果,乳腺增生就是一串葡萄,彼此相连;纤维腺瘤就是橘子,光滑规则;乳腺癌就是榴莲,坚硬带刺。乳腺结节形成的具体原因尚不明确,临床上考虑主要与体内雌、孕激素水平有关。青年女性朋友体内的雌孕激素分泌旺盛,激素水平不稳定可能影响乳房形成乳腺结节。其次遗传因素、饮食习惯、生活方式、环境影响、情绪波动和基因突变等都可能是乳房结节形成的影响因素。相比医院的仪器和医生检查,乳房自查简便易行,我们推荐适龄女性定期做乳房自我检查。乳房自查建议在月经结束后一周左右进行,因为此时的乳房比较松软,乳腺结节更加容易被发现。乳房自查的方法主要包括看和触。看:脱去上衣,对着镜子,看乳房的形态是否正常,看双侧乳房是否对称,看乳房的皮肤有无水肿和发红,看乳头有无凹陷和破溃。触:左侧上肢外展,举过头顶,右手的食指和中指指腹自外向内画圈式触摸左侧乳房,顺时针或逆时针皆可,切勿用手抓捏乳房,因为抓捏乳房很容易将正常的腺体误以为是结节。然后轻轻挤压左侧乳头,观察有无液体溢出。最后将手臂放下,彻底放松,触摸左侧腋窝,注意有无肿大淋巴结。同样的手法用左手触摸右侧乳房和腋窝。乳房结节一般不会自行缓解。首先,我们要明确结节性质,如果是良性结节,我们可以遵医嘱动态观察、服用药物或者手术切检;如果是恶性结节,需要尽快找医生就诊。乳腺结节大多数没有明显的临床症状,主要通过影像学检查得以发现。部分乳腺结节会伴随明显的乳房疼痛,疼痛会随着月经周期而变化,经前期疼痛加重,经后疼痛稍微缓解或不缓解,最终形成持续性的疼痛,进而影响日常生活。虽然乳腺结节大多是良性的,但是当我们检查发现乳腺结节后,也可能碰巧这个结节就是恶性的,切记一定要咨询乳腺专科医生或前往正规医院就诊,否则容易导致乳腺癌的漏诊。当我们做乳腺超声、钼靶或者核磁检查发现乳腺结节时,拿到检查报告后会发现结论处都会写上“BI-RADS”字样,那么这个“BI-RADS”是什么意思呢?“BI-RADS”的全称是乳腺影像报告与数据系统,1993年由美国放射学会建立,目的是为了规范乳腺相关影像报告,指导临床决策。根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》,BI-RADS0类:无法评估良恶性,需要进一步检查。BI-RADS1类:恶性可能性为0。BI-RADS2类:恶性可能性为0。BI-RADS3类:恶性可能性为<2%。BI-RADS4类:恶性可能性为2-95%。BI-RADS5类:恶性可能性为≥95%。因此,对于BI-RADS分类为3类及以下的结节,考虑为良性可能性大,一般不用治疗,每隔3-6个月定期复查就可以。若病人过于焦虑或者不能按时复查,手术切除也是可以的。年轻女性如果近期有怀孕计划,乳腺结节最好在孕前进行手术切除。此外,BI-RADS分类为3类及以下的结节如果近期增长迅速或者有乳腺癌的家族史,我们建议尽早手术切除。对于BI-RADS分类为4类及以上的结节,怀疑恶性可能,需要进行活检,活检的方法包括穿刺活检和切除活检。一旦确诊为乳腺癌,需要进行根治性手术治疗。对于一些具有癌变风险的良性肿瘤,比如导管内乳头状瘤、叶状肿瘤、非典型增生等,一般也建议手术治疗。对于BI-RADS分类0类结节,不是没有问题,而是需要结合其他检查手段进一步分析。
乳腺不典型增生多认为是乳腺癌前病变,病理特点为肿瘤性导管内病变,以单形性细胞增生、细胞均匀分布。它是乳腺癌发展过程中的一个阶段,疾病本身不具备恶性特征性改变,但具有不稳定状态,伴有中度升高进展为浸润性乳腺癌的风险。同时它也可保持稳定或退变或逆转,特定因素消失后恢复正常状态。因此乳腺不典型增生是高危的良性疾病。患乳腺不典型增生平均年龄43-45岁,约50%患者为临床不可触及肿块,通过超声、钼靶等检查发现。超声提示触诊阴性的结节,多表现为内部回声不均匀、边界不清等,钼靶提示的触诊阴性病变多为簇状钙化、结节,结构紊乱、钙化+结节等。乳腺不典型增生的治疗为手术切除。仅做穿刺活检可能因为采样误差导致真正肿瘤为漏诊,NCCN推荐对于发现不典型增生的患者进行切除活检。有文献报道,进行乳腺活检证实为不典型增生患者中,25年的随访之后发展为乳腺癌的比例为30%(原位癌和浸润癌),与癌变率呈正相关,不典型增生发生浸润癌的风险是一般人群的4—5倍。而且不典型增生诊断时患者的年龄越小,发展为乳腺癌的风险就越高。因此,我们重视需要乳腺不典型增生,做好乳腺筛查。我们也应该认识到,促进乳房健康,不仅仅是每年做一次体检,更需要的是把乳房健康管理起来,是一项规范的、长期的、定期的工程。乳房与子宫、卵巢的健康是连贯的,不可厚此薄彼。重视乳腺癌前病变,在一定程度上扭转乳腺疾病进程。本文系史立晖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。