结直肠癌肝转移:射频消融联合化疗有优势一、 结直肠癌患者半数会发生肝转移癌结肠癌和直肠癌(合称结直肠癌)有一个共同的特点,即容易通过血液途径转移至肝脏,形成肝转移癌。资料表明,约有15%~25%的结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移癌,而另有15%~25%的患者在结直肠癌原发灶根治术后半年内发现肝转移癌。可见,半数结直肠癌患者会发生肝转移癌。对于结直肠癌患者,要重视肝转移癌的早期诊断和积极治疗。二、 发生肝转移癌是结直肠癌病情复杂化的重要标志结直肠癌如果不发生远处转移,癌灶只局限于肠道,通常容易切除。但如果癌灶转移到肝脏,由于转移灶通常为多个,且散在于左右肝脏,完全切除病灶就不太可能了。因此,肝转移癌是结直肠癌病情复杂化的重要标志,也是结直肠癌患者最主要的死亡原因。三、 肝切除治疗肝转移癌应用受限正如上述,结直肠癌肝转移往往是多个病灶,单个病灶较为少见。对于病灶较大且局限于半侧肝脏内的病灶,在患者身体和经济状况允许的情况下,可考虑应用肝切除。肝切除的优点是能够完全清除切除肝脏内可见的和潜在的病灶;缺点包括:①只适用于少数患者,绝大多数(80%~90%)肝转移癌灶通过肝切除无法获得根治性治疗;②手术创伤大,对身体状况要求高;③费用高;④不可避免地切除范围不等的正常肝组织,对肝功能和生活质量有一定的影响;⑤难以反复应用,对于残留肝再发癌灶爱莫能助。四、 单纯应用化疗疗效欠佳化疗是治疗结直肠癌肝转移必不可少的治疗措施,它对于清除结直肠癌切除后的局部微小病灶残留,对于抑制肝脏等其它脏器内的转移病灶的发展均具有重要的作用。但是,化疗也有其本身的局限性:①毒性副作用较大,加之疗程较长,患者耐受性较差;②化疗药物易产生耐药,不宜反复应用;③当肝转移病灶生长至3 cm以上时,单纯化疗通常能够抑制或缩小肝转移病灶,但难以使其完全消失。因此,对于发展至一定程度的肝转移癌,单纯应用化疗治疗往往疗效欠佳。五、 射频消融联合化学药物治疗肝转移癌有优势射频消融治疗是近年来肝癌治疗的重要进展之一,是肝癌微创治疗的代表性治疗方式。其原理是通过射频电流,使癌组织内的温度达到105℃左右,直接毁损癌组织。应用射频消融治疗肝转移癌,具有以下诸多方面的优势:第一,与化学药物联合应用有明显的互补优势。对于那些较大的病灶,可通过射频消融一个个“斩草除根”。对于那些较小的病灶,可通过规范的化疗获得控制。第二,可以重复应用。肝转移癌常会“分批次”发生,对于此,射频消融几乎可以不受限制地重复应用,尽显优势。与肝切除只能是“一锤子买卖”相比,与化疗只能有限地重复应用相比,射频消融的可重复性具有明显的优势。第三,治疗时间短、创伤小、费用低。仅一次射频消融治疗,最短只需住院2-3天,治疗后禁食水、卧床观察6小时,一次射频消融治疗费用约2.5万元人民币,且已纳入本地医保,可按比例报销。可见,射频消融能够轻松化解目前肝转移癌治疗中的难点问题,与化学药物联合应用,可进一步提升疗效,降低化学药物的用量及其毒性,提升患者的生活质量。
胰腺癌的有关常识近年来,胰腺癌的发病率和死亡率都越来越高,被人们称为“癌中之王”。众多明星被胰腺癌击倒,如著名影星沈殿霞、男高音歌唱家帕瓦罗蒂、苹果之父乔布斯等。胰腺的形态、大小:胰腺是人体第二大腺体,长17至20厘米,重量82至117克。胰腺在上腹偏左,第一、二腰椎前方,腹腔的后部,胃的后方。胰腺虽小,但功能很重要,可谓四两拨千斤。胰腺的主要功能:第一是中和胃酸;第二是分泌消化酶,分解食物中的营养物质,帮助消化;第三是分泌胰岛素和胰高血糖素,调节血糖的平衡。胰腺癌的早期症状:78%的病人发生在胰头,常常会引起胆道梗阻,第一症状往往是黄疸,而并没有明显的腹痛。主要表现为巩膜、皮肤的黄染,小便颜色的加深,如浓茶色,大便颜色变浅,如灰白色,有时还会伴有皮肤瘙痒。长在胰体或胰尾的,主要症状就是觉得胃不舒服、胃痛,而没有黄疸。胰腺癌的常见表现还有上腹饱胀,就是感觉胃胀,吃过东西不容易消化,食量减少。短期内会有体重的明显减轻。通过哪些检查可以诊断胰腺癌?常规体检时超声检查可以发现明显的胰腺占位病变。肿瘤标志物化验、上腹部增强CT或核磁共振、超声内镜检查及PET-CT检查。胰腺癌是否与肥胖有关?肥胖实际上是人体的代谢紊乱,肥胖会增加发生胰腺癌的风险。建议胖人把体重减下来,控制在理想的范围。可以用体重指数来衡量,体重指数=体重(公斤)÷身高(米)的平方,一般18.5至25为正常范围,高于25为肥胖。预防胰腺癌的饮食建议:多吃水果、富含纤维及维生素的食物,如橘子、苹果、柠檬,其中维生素C含量较高,能够起到抗氧化、防癌作用。鱼油、鱼鳞,深海鱼富含脂肪酸,能够很好地调整饮食中的脂肪酸的平衡。一些不良的饮食习惯,往往会促使胰腺癌的发生,如暴饮暴食,摄入高糖、高热量食物,常吃动物内脏,烧焦、油炸的食物,酗酒、大量吸烟。
胆囊结石治疗误区多小手术,大学问告诉您应该知道的!误区一:胆囊是分泌胆汁的重要器官,没有了胆囊,还能吃肉吗?胆汁不是由胆囊分泌的,是由肝脏分泌的,胆囊的主要作用是储存、浓缩肝脏分泌的胆汁,当进食时,胆囊会反射性地将其中的胆汁排入肠道,参与食物的消化和吸收。可见,胆囊只是一部分胆汁的集散地,类似一个储水池。切除胆囊后,胆汁直接经胆总管缓缓流入十二指肠,由于餐后缺少了集中排入胆道的胆汁,术后近期内对高脂、高蛋白的饮食多少有一定的影响,对于每餐食量大者(如青壮年、体力劳动者等)更为显著。三个月后,胆管会有轻微的扩张,相当于是对胆囊储存功能的代偿,对消化功能的影响就变得似乎可以忽略不计了。误区二:胆囊结石是小毛病,即使不治疗,也不会引起太大的问题。这一误区让许多患者“揣石待治”,或“揣石不治”,吃了各种各样的“亏”。如果胆囊内较小的结石从胆囊管脱出进入胆总管,形成继发性胆管结石,可发生胆管梗阻、黄疸、急性胆管炎和急性胰腺炎等并发症。当急性胆囊炎演变为胆囊化脓、穿孔,胆总管结石进一步并发重症胆管炎和重症胰腺炎时,病情就变得严重了,如果处理不及时,还有可能发生死亡。如果胆囊结石的时间较长,患者年龄较大,发生胆囊癌的机会就明显增加。可见,胆囊结石决不是小毛病,一旦确诊,应积极治疗!误区三:没有症状的胆囊结石不需要治疗,等有了症状再说。有1/3以上的胆囊结石是在没有症状的情况下被诊断的,称为“无症状”胆囊结石。还有相当一部分胆囊结石只表现为餐后胃区不适,长期按“胃病”治疗。理论上讲,所谓“无症状”只是相对的,也只是暂时的。随着胆囊病变的发展,机体抵抗力的逐渐降低,胆囊结石终会发生症状,患者不可因暂时无症状就任其不管,而失去最佳治疗时机。胆囊结石在无症状时治疗,是防患于未然,优于亡羊补牢!误区四:小的胆囊结石不需要治疗,等长大了再说。这是个非常错误的观点。从专业的角度讲,胆囊结石越大症状越少,因为直径超过1厘米的结石,既不容易卡在胆囊管,更不会掉入胆总管,很少会发生急性胆囊炎、胆总管结石等并发症。发生各种并发症者,大多是直径在5毫米以下的结石。所以,小胆囊结石症状更多,也很危险,应该尽早治疗!误区五:单个胆囊结石不需要治疗,等长多了再说。尽管胆囊结石多发时,比单个胆囊结石的症状更常见,更重,更容易引起各种并发症,更危险,更应该积极治疗,但这决不是说单个胆囊结石就不需要治疗。单个结石也同样会引起各种并发症,也应该积极治疗。误区六:高龄患者胆囊结石尽量不治疗。高龄胆囊结石患者的治疗是个较复杂的临床问题。一方面,老年人机体抵抗力较低,老年胆囊结石,更容易发生急性胆囊炎等并发症,也更容易发生癌变,在处理上应该比中青年胆囊结石患者更积极。另一方面,老年患者常伴发心脑血管疾患、慢性肺损害、糖尿病等慢性疾病,手术风险较大,手术决策应更加慎重。老年胆囊结石患者是否需要手术治疗,应综合考虑多种因素,决不能只考虑年龄因素。如果患者身体条件差,胆囊结石症状不明显,可暂不手术。如果症状较多,发作较频,影响生活质量,即便是年龄较大,只要身体的主要器官没有严重的功能障碍,在保证身体状况耐受的前提下,应积极地手术治疗,切不可因噎废食。误区七:胆囊结石可以溶石治疗吗?排石治疗这两种方式都不足为取。一些能够溶解胆囊结石的药物,对肝、肾功能的损害大,溶石治疗得不偿失。误区八:胆囊结石可以排石治疗吗?如果说溶石治疗还有点靠谱的话,排石治疗几乎就是添乱。胆囊结石最怕的就是排石。把胆囊结石从胆囊排到胆总管内,就意味着病情的复杂化,小病就成了大病,各种各样的并发症也就会接踵而来。误区九:胆囊结石可以“保胆取石”吗?在胆囊结石的发病原因中,胆囊自身结构或功能的改变是一个不可忽视的因素,甚至是结石发生和发展的最重要因素。“保胆取石”,在理论上讲,只是在做表面文章,日后再发结石的可能性很大,实不可取。误区十:腹腔镜胆囊切除术是小手术吗?腹腔镜胆囊切除术基本上不损伤腹壁的血管、神经、肌肉,愈合后疤痕很小,不影响外观,术后很少发生肠粘连、肠梗阻、切口感染等并发症。而且术后疼痛轻、住院时间短、身体恢复快。该术式已几乎成为了胆囊结石手术治疗的唯一选择。完成一个腹腔镜胆囊切除术通常只需要20分钟左右,从时间上看,它的确算不上大手术。但这个手术又是个学问很深的手术,外科医师需要有扎实的肝胆外科基本功和熟练的腹腔镜技术,稍有闪失,将产生难以弥补的严重并发症。因此,我们讲,腹腔镜胆囊切除术是个需要“大学问”的“小手术”!
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