程某某,男,50岁,杉木乡人,初诊2006。8。9日,结肠镜检:慢性结肠炎。大便日十余次,甚则十五次左右,质清稀,时有白冻,伴腹隐痛。舌红,苔黄,脉弦滑。拟中药:广木香120、砂仁100、苡米150、赤小豆150、赤芍150、川连80、红藤200、金钱草150、蛇舌草150、苍术120、川朴120、六一散120、枳实120、焦术120、焦楂150、建曲150、败酱草200、鸡血藤200、共碾末蜜丸。07。1。5复诊,大便成形,日一次,间二次。加炙黄芪200、山药150。蜜丸。
吴卫兵 陈小仙435500 刘某某,女,61岁,退休教师。首诊:2004年9月15日。诉右侧颈痛,吞咽困难一年,右颈部肿大压痛。外院按“亚急性甲状腺炎(简称:亚甲炎)”治疗,间断服用糖皮质激素(30mg/D),颈痛时轻时重,近周来因减服激素,颈痛加剧,诊时右侧颈部肿痛,吞咽困难,纳差,口苦,尿时黄,不发热。体检:满月脸,右颈部甲状腺区可摸及蚕豆大硬质结节,压痛明显,不红,无突眼征,心率82次/分,律齐,未闻及明显干湿性罗音,双肺呼吸音清,腹平软,肝脾肋下未触及,血压130/80mmHg,舌红,苔黄厚腻,脉弦细,右侧甲状腺结节穿刺脱落细胞病理学检查诊断:“亚甲炎”;甲状腺ECT:甲状腺轻度肿大,甲状腺总摄取锝功能稍低于正常,左叶摄取锝功能明显低下,甲状腺两叶放射性分布欠均匀;FT33.6Pmol/L(2.5-9.8Pmol/L),FT49.7Pmol/L(9.5-25Pmol/L)和h-TSH1.11mIU/L(0.3-5mIU/L),ESR22mm/h,既往有慢性活动性乙型病毒性肝炎、慢性萎缩性胃炎病史。临床诊断:亚急性甲状腺炎,慢性活动性乙型病毒性肝炎,慢性萎缩性胃炎。根据中医辩证,本症为痰、瘀、毒互结于颈部而成,拟解毒化瘀,袪痰散结为法治疗,药用:炙乳没12g 玄参15g 川芎10g 忍冬藤30g 桃仁10g 黄芩10g 地丁15g 桔梗12g 炮山甲15g 僵蚕12g 川贝母10g 赤芍15g 法夏10g夏枯草12g 甘草6g 焦白术15g 当归12g煎水内服,每日三次,每日一剂,并逐步停用糖皮质激素。服以上中药10余剂,颈痛明显减轻,仍有压痛;继服20余剂,颈痛消失,右侧颈部甲状腺区稍肿大,轻压痛;守上方中药1月,诸症消失,维持服药1月,共计服中药90余剂,症情稳定,停服中药观察,复查甲状腺ECT:双叶甲状腺大小、位置、形态及总体吸锝功能未见异常。血FT35.6Pmol/L,FT420Pmol/L和h-TSH1.2mIU/L,属临床治愈。讨论: “亚甲炎”是一种病因不十分明确的非细菌性炎症,传统方法主要采用具有非特异性抗炎作用的糖皮质激素为主治疗,疗效差,易于复发,且长期应用副作用大。中医属内科疑难杂症,多从“瘿瘤”论治。多项研究表明,采用中医药治疗“亚甲炎”,能有效缓解患者的甲状腺肿大疼痛,恢复其被破坏的甲状腺形态和功能,避免了激素治疗的副作用,并能有效预防复发。特别是为病情迁延日久,激素撤除困难的患者提供了新的希望。该患者病程已逾年余,反复应用西药糖皮质激素等药治疗,病情緾绵难愈,时轻时重,四诊合参,乃痰、瘀、毒蕴结颈前所致,拟用化瘀解毒,祛痰散结为法治疗,方中炙乳没、川芎、桃仁、赤芍化瘀止痛,忍冬藤、黄芩、地丁清热解毒,桔梗、川贝母、法夏、夏枯草祛痰散结,其中桔梗还能引药上行以达病所,玄参、僵蚕解毒散结,焦白术、当归补气养血,以防解毒化瘀药耗伤正气,甘草缓急止痛,调和诸药,全方祛邪而不伤正,攻补兼施,共达化瘀解毒袪痰散结之效,本症为慢性疾病,易于复发,故用药见效后宜守方续服,诸症消失后应续服中药20-30剂左右,以巩固疗效。
陶某:男,22岁,陶河人,2007年1月11日:患者与女友同居近一年,未孕,偶见尿频、尿急,一周前精子检查,发现精子成活率10%,既往无特殊病史,彩超检查:精囊炎,舌尖红,苔黄微腻,脉右弦细左弦滑。诊断:精囊炎伴死精症。中医属:湿热下注。处方:(1)、金钱草15、生地15、甘草6、竹叶12、栀子12、黄柏10、泽泻15、公英15、野菊12、地丁12、赤芍12、玄参12、怀牛膝12、香附10。贰拾剂,日一剂,分三次服。(2)洛美沙星片0。1*40片,2片,口服,日二次。2007年3月5日复查精液常规:液化30分钟,镜检15*1012/L,活动率60%良好,死精数40%,舌尖红,苔黄,脉弦细。处方:中药仰上方五剂量,加萸100、山药100、云苓100、丹皮100,共碾末,蜜丸。九克,口服,日三次。 一年后告知育一女。
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