正如上篇文章所说,对于症状明显而影像学上不明显的病人,可以进行硬膜外注射治疗。最近几个病人,效果明显,有的是去过几家医院都建议手术治疗。上海中医药大学附属曙光医院东院骨科王树强 敲黑板:1,适应症为单侧腿痛疼痛明显,影像学不重, 2,盘源性腰痛的诊断+尝试治疗
一、脊柱畸形的概述脊柱畸形指脊柱偏离正常位置,发生形态上异常的情况。可表现为背部隆起、双肩不对称、骨盆高低、双下肢不等长等。主要发生在胸腰椎,是一个动态变化的复杂过程。二、成人脊柱畸形与青少年脊柱畸形成人的脊柱弯曲较僵硬,通常是因为出现疼痛或不适等症状需要咨询医生而被发现。而青少年的脊柱弯曲相对柔软,尚无临床症状,常在筛查中被发现。成人因脊柱僵硬,矫行手术难度更大,并发症也更多。三、脊柱畸形的病程进展成人脊柱畸形的脊柱侧凸一般在青少年时期骨骼发育成熟前就已存在(68%青少年特发性脊柱弯在骨成熟前开始)。青少年时期的特发性脊柱侧凸进展到成人期而出现相应症状,称成人特发性脊柱侧凸。而在成年期由于椎间盘退变等造成脊柱畸形,称退变性成人脊柱侧凸。一般在胸弯>50°时,每年会进行性增加;当胸弯<30°,一般不再进展。四、成人脊柱畸形的症状成人脊柱畸形主要表现为腰背部及下肢的疼痛,严重的还会出现神经功能异常。还有许多患者因对畸形感到焦虑、抑郁导致体重下降。患者常感肌肉疲乏、躯干失稳(站不住、走不稳)。五、手术治疗的目的第一目标:通过坚固的融合内固定的方式,将脊柱保持在一个平衡的位置,以减轻疼痛并预防脊柱畸形进一步发展。第二目标:纠正脊柱弧度,更加美观。(成人以减轻疼痛、改善神经功能为主;青少年以改善美观程度为主)六、目前的治疗方法1、非手术治疗:主要是进行功能锻炼,使用消炎止痛药物缓解症状,使用支具给予一定的支撑作用(非手术治疗不能缓解畸形的进展);2、手术治疗:当畸形快速进展、脊柱平衡功能差、畸形影响到心肺代偿功能、具有神经功能损害时,需要进行手术治疗。一般分为开放手术和微创减压内固定术七、老年脊柱退变侧弯的微创治疗对于脊柱相对稳定的高龄脊柱畸形患者,治疗主要需要解决的问题是疼痛和神经功能障碍,对美观等需求较少。并且老年人年龄越大,基础疾病越多,健康状况越差,开放内固定手术风险较大,恢复较慢且费用高。因此对于这类高龄患者,只需椎间孔镜行微创神经减压缓解症状即可,无须行高风险、高费用的开放内固定手术。我院骨一科俞仲翔主任团队已为许多老年脊柱退变侧弯患者实施了微创经皮内固定术及微创经皮内镜术,效果优良,疗效肯定。术后伤口小,恢复快,缓解症状的同时手术风险小、费用低。病例分享患者女,86岁,腰臀部疼痛伴下肢L5神经分布区放射痛一月余,无法站立,焦虑。术前CT示腰椎侧凸畸形完善相关辅助检查后,考虑L5-S1椎间孔狭窄导致神经根受压为主要原因,拟行椎间孔镜减压术术中利用各种套筒、环锯、枪钳和磨钻清除压迫神经的骨赘和突出的椎间盘,术后患者症状消失,伤口仅0.8cm伤口仅0.8cm术后第二天即可下地,图为第三天出院时拍摄对于老年脊柱退变侧弯的患者,微创手术在缓解症状的同时,降低手术风险,加快术后恢复。本团队提倡阶梯式治疗,从硬膜下注射、射频消融等介入治疗,经皮椎间孔镜,微创减压内固定术(XLIF/OLIF)到开放内固定术。可进可退,根据患者病情及需求选择最合适的治疗方式。
椎体成形术——治疗骨质疏松性椎体压缩骨折立竿见影! 现代社会随着人口日益老龄化,老年性骨质疏松症非常普遍,全身各部位骨质疏松性骨折的发生越来越频繁,胸腰椎压缩性骨折是其中比较常见的一种,严重威胁着中老年人的健康。骨折发生以后,摆在患者和家属面前的问题就是该怎么治疗,是选择保守治疗?还是手术治疗更好呢?先来看看下面两个真实的病例吧: 58岁的王女士,3年前因搬重东西后出现腰背部疼痛剧烈,不能活动,在她家附近的医院拍片检查显示第12胸椎压缩性骨折,因椎体压缩的并不严重,医院让她采用保守治疗,卧床休养,3年中陆陆续续服用了各种的止疼药、抗骨质疏松药以及中药等等,还贴膏药、打钙针,疼痛症状虽然比受伤时减轻了,但是腰背部疼痛一直存在,时轻时重,总感觉腰背部直不起来,不敢用力气。后经人介绍,患者住入我科。根据核磁共振上显示的第12胸椎存在水肿高信号,我们在局麻下给王女士做了椎体成形术,就是往第12胸椎椎体里注入了骨水泥。手术后第二天王女士就觉得腰背部基本不疼了,腰能直得起来了,用她自己的话说是感觉有主心骨了,困扰她3年的问题终于解决了,王女士当然很高兴。 62岁的赵女士,洗澡时不慎摔倒,致腰背部剧烈疼痛,不能活动。到附近医院摄片显示第1腰椎压缩性骨折,医生告诉她说卧床休养3个月就可以恢复了。但是因为她的女儿一个月后就要生小孩,赵女士无论如何不愿意卧床休养3个月!后患者住入我科,我们同样在局麻下给赵女士做了椎体成形术,往第1腰椎椎体里注入了骨水泥。从手术室出来后赵女士就觉得腰背部不怎么疼,第二天就可以带着腰围就下地了。一个月后她的女儿生了小孩,赵女士让家人送来了喜糖喜蛋,让我们分享她的喜悦之情。 采用椎体成形术治愈的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者还有很多很多,上面谈到的是其中两个极为普通的病例,只不过是由于他们的求医过程费了些周折而更具有代表性,也更能说明些问题。 在老年人全身骨骼质量下降的情况下,轻微外伤即可造成胸腰椎压缩性骨折, 在骨科临床中越来越多见,治疗也非常棘手。传统治疗方法为长期卧床、药物治疗和佩戴支具,但是这些方法无法有效缓解疼痛症状, 长期卧床使骨质疏松病情进一步加重, 更易继发感染、血栓、心肺功能降低等并发症, 给家属带来沉重的护理负担;而手术内固定治疗因患者骨质疏松对螺钉的把持力较差、固定易失败, 加上多数患者体格较弱, 多伴有内科疾患,手术风险大, 即使手术内固定, 但由于等待骨折愈合时间较长、疼痛等因素, 也无法早期下地活动, 和非手术治疗比较没有优越性, 因此临床上很少应用。 椎体成形术最早是一位叫Calibert的法国学者在1987年提出并开始使用,近十年来在骨科得到了快速的发展和应用,现已逐渐被视为治疗骨质疏松而引起的椎体压缩性骨折的首选治疗方法。它是一种真正意义上的脊柱微创技术, 采用经皮穿刺的方法, 通过椎弓根向压缩的椎体注入骨水泥, 从而达到稳定椎体和强化椎体的作用,同时恢复椎体的高度、使椎体疼痛缓解或消除,使患者早日恢复健康,能够下床活动。做了椎体成形术后, 能使患者的疼痛即刻显著减轻或消失,具有立竿见影的效果,明显提高患者的生活质量,拥有操作方便简单、创伤少、痛苦少、患者下地活动早等优点。椎体成形术除了适用于骨质疏松性椎体压缩性骨折以外,还可应用于椎体血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤、椎体原发性恶性肿瘤等等。 我们采用椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折, 手术体会如下: 术前根据CT 扫描检查, 了解患椎后壁是否完整,如后壁有骨折则不考虑行椎体成形术, 以免骨水泥渗入椎管内引起神经损伤,确保手术的安全性;老年人常常同时有两个以上多椎体骨折时, X 线片上压缩明显的椎体不一定就是引起疼痛的“责任椎”, 加上部分患者患椎叩击痛不明显以及疼痛部位表现不一,如何确定“责任椎”是保证手术疗效的关键,就需要借助核磁共振检查,如果发现某节椎体内有水肿高信号,即可确定该节椎体是引起疼痛的“责任椎”。
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