妇科

本网讯（妇科 何世梅）8月18日夷陵医院妇科为一名子宫脱垂伴阴道前后壁膨出的患者实施了“腹腔镜子宫悬吊术+尿道耻骨筋膜缝合+阴道后壁修补术”，术后恢复良好，患者对治疗效果很满意。这也是夷陵医院开展的一项新技术。 随着生活水平的提高，女性对生活质量要求也日渐提高，越来越多的患者要求保留子宫，悬吊术治疗子宫脱垂能保留子宫，并最大限度地恢复阴道正常解剖。腹腔镜腹壁子宫悬吊术的术式设计源于经典的腹壁子宫悬吊术, 但经典的腹壁子宫悬吊术需开腹，损伤大，目前已少用。腹腔镜腹壁子宫悬吊术是在完全封闭的腹腔内进行, 避免了器械及敷料对组织的损伤。一次手术去除数个病因, 避免了开腹之痛。其次手术操作简单、创伤小、出血少、术后恢复快、效果好，特别是对于中年妇女，保留了生育器官和盆底组织的完整性。本手术方式利用自身组织作为悬吊点，简单、经济有效、并发症少，越来越受到患者及妇产科医生的关注，但目前该术式临床应用国内外报道甚少。 中老年妇女子宫脱垂临床常见，而临床检查和自觉症状轻重不一。主要发病原因是分娩时子宫颈及阴道周围筋膜、韧带、肛提肌过度伸张、撕裂或复原不良，以致子宫的支持结构薄弱松弛、紧张力消失而功能不全；其次是在上述基础上，如再伴发任何能使腹腔压力增加的诱因，均可导致子宫脱垂。如果原先已有先天性或后天性体质衰弱，则更易发生子宫脱垂。目前，因肥胖、慢性咳嗽、便秘等腹压增高因素，以及年老体内激素水平下降，盆底组织松弛软弱而发病者增多，脱垂的子宫使患者行走不便，严重影响患者的工作和生活质量，而子宫本身没有异常。 传统的手术方式是行经阴道子宫切除加阴道前后壁修补或者行曼氏手术。近年来随着人均寿命延长，便秘、慢性咳嗽等老年病增多，出现阴式子宫切除后即使将阴道残端悬吊至圆韧带上仍有复发者，甚至遇到整个残端翻出这一难题。通过流行病学调查发现，子宫脱垂患者阴式子宫切除或曼氏手术治疗，术后复发又再次手术的比例竟达29.7%。 近几年出现了各种补片内置物的（复合材料）手术治疗，虽然治疗效果明显，但随着手术的开展，各种关于植入补片的并发症出现，比如：补片的暴露、侵蚀导致患者阴道的挛缩及膀胱的损伤，给患者无论是身体上还是心理上均造成不可逆的创伤，使患者无法接受。因此目前内植物的手术进入了一个瓶颈阶段，医生对开展此类手术也慎之又慎。 夷陵医院妇科开展的经腹腔镜腹壁子宫悬吊术，是利用患者自身组织（子宫和腹壁）作为悬吊的支撑物和支撑点。和全盆底重建比较，避免了内置物的排异并发症，手术亦不用开腹，术后恢复极快，且费用低，患者更易接受。和传统的阴式子宫全切+阴道前后壁修补术比较，保留了子宫及盆底结构的完整性，这让许多误认为切了子宫就不是女人的患者首先从心理上得到了安慰，同时也解决了子宫脱垂的自觉症状，提高了生活质量。

妇科易卫芳 10月5日，福建省莆田市第一人民医院副院长、妇科主任医师陈仙黔应夷陵医院妇科邀请来夷陵医院进行新型输卵管导管的应用手术演示。在陈教授的参与下成功实施了两例宫腹腔镜联合下输卵管插管疏通手术，获得圆满成功。 两例患者均有两次异位妊娠手术病史，均为一侧输卵管切除，一侧输卵管切开取胚保守手术，无法自然受孕，其中一例患者实施六次试管婴儿均失败，身心受到很大伤害，她们再次生育愿望强烈。虽然手术难度极大，但只要有一分希望，就要尽万分的努力，何世梅主任仔细分析患者病情后，决定勇挑重担为患者进行手术。 第一例患者术前造影提示输卵管近段梗阻。腹腔镜下探查腹腔黏连严重，右侧输卵管部分缺如，左侧输卵管伞端黏连包裹。第二例患者术中情况更糟，左侧输卵管缺如，右侧输卵管壶腹部远端成盲端，与伞端之间约1.5cm缺如，部分残留伞端游离形态尚可。两例患者宫腔镜下均见输卵管开口不清晰。 两个手术都需要高超精细的手术技巧才能完成。特别是第二例手术难度系数更高，何主任做出了一个大胆的设想，打通左侧输卵管盲端，游离伞端，行输卵管壶腹部伞端吻合术。二位专家通力配合，何主任负责腹腔镜下的手术，陈教授行宫腔镜下输卵管插管疏通。两例患者手术成功完成，预计自然受孕机率很大。 这两例手术不仅要求术者具备精湛的手术操作技能，更需要完美的手术设计方案以及术中沉着冷静的心态。何主任术中表现出的胆大心细、熟稔精湛的手术技能和耐心细致的手术风格受到了陈教授的高度赞扬。同时也对妇科团队给予了充分肯定，认为具备了优秀的宫腹腔镜手术操作技能和理念，在不孕不育方面已经达到了很高的水准，未来一定会取得更好的成绩，为更多患者带去生育的希望。

本网讯（妇科 何世梅）患者38岁，因“输卵管结扎术后10年，要求行再通术”入院，于2014年4月22日行“腹腔镜下双侧输卵管结扎术后吻合再通术”，术中顺利，术后第一次月经干净后门诊复诊，予以输卵管通水术，通畅。7月份B超确诊“宫内早孕”，患者喜极而泣。这是我科做的第三例腔镜下的复通术，是首例成功受孕的患者。该例患者的成功受孕是对夷陵医院妇科腔镜技术水平的一次成功诠释，标志着该科的腔镜技术又迈上了一个新台阶，是该科治疗“不孕症”技术的一个里程碑。 输卵管结扎术后再通术，以往均需开腹手术，术中需于输卵管内植入支架管，术后再取出，这样既增加了感染的几率，也导致了输卵管纤毛的机械损伤。同时，开腹手术还存在手术创伤大，恢复慢，术后不能很快受孕的弊端，而且其成功率低，故临床较少运用。近年来, 随着腔镜技术的发展, 国内外均有腹腔镜下完成此类手术的成功报道，受孕率高达70%，远比试管婴儿成功率高。但该类技术对术者的要求较高，属妇科腔镜四级手术，需具备娴熟的腔镜下缝合技术，尽可能减少输卵管的损伤，恢复其生理功能，才能为成功受孕提供必要条件。.