在西方,前列腺癌是最常见的恶性肿瘤,在我国,前列腺癌已超过膀胱癌成为最常见的泌尿系统恶性肿瘤。近二十年来,我国人民的生活水平迅速提高,大有“赶超英美”之势,但遗憾的是,国人对于癌症等健康问题的认识水平却大幅落后于发达国家。病人在患了癌症之后,往往急急忙忙地托关系、找专家,却不知道在癌症治疗中,“早期发现、早期诊断”这八个字,远远胜过任何专家手中的手术刀。特别是对于前列腺癌,早期发现并治疗能够明显延长患者生存时间。那么今天我们就来谈一谈如何早期发现前列腺?前列腺癌有哪些常用的诊断方法? 首先要知道,前列腺癌善于隐蔽,它症状往往并不重,比如尿频、尿急、排尿困难等,这些症状没有什么特色,是老年人常见的毛病,因而很难引起患者重视。此外,等到这些症状出现的时候,前列腺癌往往已经发展到晚期了。所以,光靠症状是很难早期发现的前列腺癌。所幸的是,我们医生有三面“照妖镜”可以帮助患者早早揪出潜伏在前列腺里的坏分子。这三面照妖镜就是直肠指诊(DRE)、经直肠超声和前列腺特异性抗原(PSA)检查。 1、直肠指诊(DRE) 直肠指诊就是医生将戴手套的手指伸入患者直肠,并隔着直肠触摸前列腺的检查。由于前列腺癌会变硬、长硬节,所以医生可以通过手指的触感判断它是否癌变。直肠指诊是最简便的检查方法之一,约15%~40%的前列腺癌患者在直肠指诊时可发现异常。但这项检查主要依赖于医生的主观判断,不同的医生可能有不同的结论,因而对医生的技术水平要求较高。此外,还需要注意的是,有些前列腺癌被触摸到和正常的前列腺并无异常,所以直肠指诊有一定局限性。 2、经直肠超声(TRUS)检查 经直肠超声的原理和直肠指诊相似,只不过医生不是用手指,而是用超声仪伸入到患者直肠中,以此来观察前列腺是否有癌变。由于超声仪比手指的触感更客观,所以这个检查可能也比直肠指诊更准确。但是,在超声发现的结节并不都是前列腺癌,其中低回声结节是癌的机率更大。 3、前列腺特异性抗原(PSA)检查 前列腺特异性抗原(PSA)是前列腺组织中所独有的一种蛋白。前列腺被癌组织破坏后,这种蛋白就会跑到血液中去,所以通过检测血中前列腺特异抗原的水平,我们就能知道是否有癌变。可惜的是,影响前列腺特异抗原(PSA)水平的因素很多,前列腺炎、前列腺增生以及急性尿潴留、射精、前列腺活检、膀胱镜检、经尿道手术等均可导致前列腺特异抗原的升高。也就是说,前列腺特异性抗原异常也不一定就是前列腺癌。 这三面照妖镜各有千秋,因此我们医生会联合应用这些方法,以增加诊断的准确性。必须说明的是,这些检查都存在误差,并不能够完全告诉我们前列腺是否“干净”。特别是对于前列腺特异抗原(PSA)检查异常的病人,存在“虚惊一场”的风险。如果想要确定是否真的有癌变,需要请出一位铁面法官,那就是“前列腺穿刺活检”。 4、前列腺穿刺活检(金标准)在TRUS引导下进行前列腺系统性穿刺活检,是前列腺癌诊断的“金标准”。(前列腺穿刺活检是在超声波的引导下,通过细针穿过直肠壁进入前列腺组织,提取少量组织,提取出来的组织略微比头发丝粗,对于病人来讲,就像平常挂水时被护士戳一针一样,并不像患者想的那样可怕。)前列腺穿刺活检指征包括:①DRE发现前列腺结节,任何PSA值;②MRI、TRUS等检查发现异常,任何PSA值;③PSA>10μg/L;④PSA 4~10μg/L,f/t PSA异常或PSAD值异常。
谈到前列腺癌,人们往往认为是欧美国家的“专利”,因为在欧美人群中,该病的发病率高达100/10万以上,居癌症死亡的第二位。在我国,其发病率很低,10年前为2~3/10万,但近年发病率逐渐上升,已较10年前增加了4倍左右。 不容易早期发现 前列腺是一个位于膀胱下方、包绕在尿道周围的腺体,正常如栗子大小,为男性所特有。据统计,我国每年大约有8万名前列腺癌新增病例,主要发生在60岁以上的中老年人。由于前列腺位置隐蔽,癌变部位多发生于后叶周围带,早期不会压迫尿道而引起排尿困难等表现,所以发病早期和中期往往无任何症状,很难引起患者的警惕;即使有所不适,如排尿困难等,也常常被误认为是年老的表现,或前列腺肥大所致,进而延误早期诊断和治疗。当肿瘤增大到一定程度,对尿道产生压迫时,往往已不是早期。在我院,不少病人首先出现骨痛,发现远处骨转移病灶,经检查后才发现原发病灶是来自前列腺癌。 前列腺癌并不可怕,早期发现,及时治疗,可以治愈,不影响寿命。由此可见,前列腺癌的早期诊断十分重要。年龄在50岁以上的男性,每年应做一次专科检查,包括直肠指检、前列腺特异抗原(PSA)和经直肠超声检查,对可疑者,做前列腺穿刺活检。 早期前列腺癌治疗预后好 对于早期前列腺癌,最佳的治疗方法是做根治性手术,即当癌变局限在前列腺内时,将其根治性切除,可达到终身治愈的目的,也不影响患者的生活质量。对穿破前列腺包膜、有局部侵犯的前列腺癌,可在新辅助治疗的基础上,考虑根治手术或去势手术,并结合内分泌治疗。随着手术水平和解剖技术的提高,保留性神经和血管的根治手术,可使多数患者术后恢复性功能。晚期前列腺癌经抗雄激素治疗,并可根据情况结合局部放疗或化疗,绝大多数有较好疗效。 临床工作中,经常遇到因患前列腺增生症接受了经尿道前列腺切除术的病人,术后对切除的前列腺组织进行病理检查时,意外发现有前列腺癌,称为偶发癌。这种类型的前列腺癌多为局灶型,肿瘤体积小,细胞分化良好,生长缓慢,转移的机会不多,预后好。 不妨多吃点鱼和西红柿 由于前列腺癌病因不明确,目前尚无有效的预防措施。最新研究结果显示,从不吃鱼的人患前列腺癌的危险性比经常吃鱼的人要高两到三倍,血清番茄红素水平最高的男性患前列腺癌的可能性比水平最低的男性低35%。这些研究结果提示,多吃鱼类和番茄(西红柿), 对预防和降低前列腺癌的发病有一定作用。本资料转载自中华泌尿外科网
前列腺的解剖位置十分重要,与周围组织器官关系密切,这也是其患病后产生临床症状的重要基础。 前列腺位于膀胱颈部下方,包绕约3厘米长的后尿道(尿道前列腺部),上下夹于膀胱和尿生殖隔之间;前方是隆起的,连接于耻骨后;后方相对比较平坦,还有一条纵行的浅沟,称为前列腺中央沟,紧贴于直肠前;前列腺的两侧外上方是精囊腺,精囊的排泄管与输精管末端膨大部分逐渐变细,形成一条射精管,后者穿越前列腺后部进入前列腺尖部的尿道;前列腺的中间有尿道穿行;精阜位于前列腺部尿道的中点,由纤维围绕,形成前列腺前括约肌,具有射精时防止精液逆流的作用它本身也具有静止期张力,使近侧尿道处于关闭状态,利于控制尿液的排放。本资料来源于上海科学技术出版社《专家解答前列腺疾病》
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