中华医学会男科学分会 食色,性也,完美的性生活有利于身心健康,还维持着家庭生活的和谐。 而随着社会的发展,亚健康状态的加重使得广大男性同胞分身乏术。 在众多男性健康问题中,阴茎勃起功能障碍(ED)无疑是当前男性面临的最普遍、又最羞于启齿的问题。 本次,我们邀请了中华医学会男科学分会候任主任委员邓春华教授。并就以下问题采访了邓教授,得到教授科学严谨、专业详细的解答。 Q1. 中国有多少ED患者? Q2. 查出ED就等于阳痿了吗? Q3. ED是算一种慢性疾病吗? Q4. 年轻人患ED多吗? Q5. ED该如何治疗?用什么药?吃多久? 1.中国有多少ED患者? 约有52%的男性患病! 在全世界不同地区范围内,ED患病率差别不是太大,其中美国一个调查数据显示,在40~70岁的人群里面,ED患病率接近52%,也就是说10个中年人中有5个患有ED。 在中国虽然还没有一个比较完整的数据,但是在之前广州、北京、重庆等一些大城市做过一些小样本的调查报告,年龄在40岁左右的男性,患病率也达到了40%左右,这和国外调查的数据还是比较接近的。 2.ED≠阳痿 重度ED才叫阳痿 ED其实和阳痿其实还是略有不同的,在我国传统医学里面阳痿的描述:阴茎萎软不举,举而不坚,坚而不久,不能达到满意的性生活。 而ED在国际上目前的一个概念是这样的:男性不能持续获得和维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。这里把一部分相对比较轻的阴茎勃起功能障碍的患者也包括在里面。 而我们以往讲到的阳痿,其实覆盖的人群是中重度人群,指那部分完全没有办法完成性生活的人群。所以在这里ED是把轻度、中度、重度阴茎勃起功能障碍的人群都包含在其中了。 3.ED是慢性疾病吗? ED可能是你身体血管指标 从2016年起,中华医学会男科学分会修订的ED诊疗指南里面进一步明确了ED实际上是一种慢性疾病,和心脑血管疾病、代谢性疾病它们之间有非常密切的联系。 其一:它们的病因是相同的。如不良的生活方式、肥胖、饮食不规律等这些引起心脑血管疾病以及代谢性疾病的病因,也有可能引发ED。 其二:它们核心发病机制也是一样的。就是血管收缩,而阴茎的血管更细小,所以更容易出问题。所以ED实际上是心脑血管疾病、代谢性疾病这些慢性疾病的早期临床症状,也是一种预警信号。 如果到了三十多岁或者中年就出现了一些ED的症状,虽然表面上是轻度或者轻中度,但实际上是在提醒男性——不仅是性功能出问题了,其背后的心脑血管代谢也可能出问题了,ED在某种意义上可以视为一个健康管理的重要指标。 4.年轻患者多吗? 多 但大多不严重 在年轻的ED患者中,轻度或者是轻中度的比例较高,但少见重度。 邓春华教授的学生,以东莞的农民工为调查对象,就流动人口抽查有三千多例样本,发现ED患病率超过了50%,这个结果很令人震惊,但每一份的问卷调查也都的的确确是无误的,后来,经过分析发现80%-90%的年轻ED患者属于轻度或者轻中度的。 造成这一现象的原因主要是缺少正确的性教育。年轻人通过互联网获取一些片面的、甚至错误的、缺乏科学依据的医学知识和性知识后,心理方面的焦虑和恐惧进而引发ED,这是心理方面的原因。 另外在这部分人群中,特别是接近三十岁的患者,开始出现一些不良指标,如高血脂、高血糖,近期发现好多高尿酸的病人。 虽然心理或者性知识方面的缺乏是重要的原因,但养成健康的生活方式以及饮食习惯也应该引起足够的重视,因为这些不良指标也是ED的罪魁祸首。 5.ED患者的治疗 ED怎么医 看情况定 ED用药与否,需要视情况而定。 年轻的ED患者,多数可能是轻度或者轻中度,很多时候是性知识的缺乏,还有一些心理方面的因素、以及一些不健康的生活方式,像熬夜、缺乏锻炼等,这一部分患者,最好通过改善生活方式,避免这些危险因素。在这个基础上,相当一部分患者其实会慢慢恢复。 当然也有例外,我们经常会看到,二十五岁左右的患者来就诊,父母和岳父岳母都来陪诊,刚刚结婚却无法完成“任务”,他也非常着急,这可能就意味着这个家庭会出现问题,或者甚至会引发两个大家庭之间的矛盾。 所以这个时候,我们建议病人改善生活方式的时候,可以配合药物一起治疗,就可以加快他的信心建立,让他治疗得更快。 ED治疗其实以改善生活方式为主,在这个基础上如果仍然无效,才需要慢慢地加入进一步治疗。 6.关于ED治疗药物 他达拉非 西地那非 治疗ED有两种非常有效的药物,“西地那非”与“他达拉非”,都是属于一线治疗的药物。 前者就是以前我们讲的“伟哥”,它是上市最早世界上使用最多的,临床上验证也是安全的治疗ED的药物。 后者也是在它之后几年出现的,但它较前者有一个不同点,就是半衰期比较长,即患者服用一片药,可能在体内三十几个小时还维持在一个有效的血液浓度,所以它两个的不同点主要是半衰期的不同。 基于这个药代动力学不同,有的人把西地那非叫做最早出现的伟哥,把他达那非叫做长效伟哥。 7.如何服药? 看治标还是治本 在传统用法里面是在性生活之前服用,即所谓的“按需治疗”,这是治标的。 “他达拉非”半衰期长,可能在“治标”时,服用一片管几天。如果周末去度假,周五下班时吃一片,整个周末将会拥有一个非常好的“假期”;而“西地那非”则须每天服用。 另外现在有一个新的用法,就是把ED按照慢性疾病的治疗去管理。按照慢性疾病治疗管理有几大好处。 其一:是真正在治病,不是治疗症状,长期按照慢性疾病去管理的话,理论上是“标本兼治”,就是根据它发病的机制来治疗,同时改善他的症状。 其二:治疗ED的同时,对于慢性病、心脑血管代谢性疾病是有着预防和治疗的作用。 这是一个整体治疗的思路,原来是治疗一个人的病,这个病叫ED,现在我们是治一个患ED的人,就是从他有患有ED之后,我不但是治ED,而且还治这个人,因为是一个整体。从某些程度上,这跟我们老祖宗中医里面的“整体诊治”是不谋而合的。 8.ED治疗的疗程 吃药 吃多久才能好呢? 如果一个轻度的ED患者,处于相对早期的阶段的话,每天或者是隔天规律服用小剂量,三个月以后进行评估,可能可以减量或者是慢慢停药。 但前提也是优化生活方式,如果之前的生活方式未改变,停药到两个周,肯定又会复发。
早泄的治疗是后台提问比较多的一个问题,目前医学界里有6种方法。治疗早泄的药物更是数不胜数,但还没有一种方法或药物,适宜治愈大多种类的早泄。这一方面是因为这些治疗方法或药物还不完美,另一方面也和早泄的病因病理复杂有关。所以,大夫需要根据不同早泄患者的不同情况,采用个性化治疗的原则,多种方法综合治疗效果更好。 而早泄最好是非手术疗法,因为手术治疗是不可逆的,且目前案例并不多。而且多数采用药物治疗(中西药结合)和指导患者保健(一般保健和性生活指导)的综合治疗,能够取得了很好的疗效。 多数患者治疗时间为一两个月,少数时间会更长些。治疗后,多数患者的性交时间在5到20分钟(少数患者特别是配合保健不佳的患者疗效不好)。只要患者配合坚持保健,停药后也能够长期保持疗效。 1、精神行为疗法治疗早泄 适用于内疚不安、焦虑紧张、缺乏性自信等精神心理因素引起的早泄。 1956年美国泌尿科医生Semans介绍“停止—挤捏法”,即患者或配偶刺激阴茎当出现快要射精的感觉时,用手指捏住挤压阴茎头,使射精感消退,反复练习达到治疗早泄的目的。 1970年,Masters 和Johnson在此基础上创立了性感集中训练法。这种方法通过男女双方拥抱抚摸按摩等触觉刺激的手段,来体验和享受性的快感,克服对性交的恐惧焦虑心理,建立和恢复性生活的自然反应。适用于治疗心理性勃起功能障碍和早泄。此疗法分为非生殖器性感集中训练法和生殖器性感集中训练法两个阶段。治疗过程中只许享受触觉带来的性快感而不准性交,并通过增加配偶的快感来取得自身的快乐。 1983年Kaplan提出“停止--暂停法”,此法在性感集中训练中即将射精时暂停刺激代替挤压阴茎头。这种行为疗法模拟了在性交时延长射精潜伏期的自然行为。 2、口服西药治疗早泄 适用于大多数早泄患者人群,药物过敏者除外。 选择性5-羟色胺重吸收抑制剂类: 氟西汀 5--20mg/天 帕罗西汀 10,20,40mg/天或20mg性交前3-4小时 舍曲林 25-200mg/天或50mg性交前4-8小时 非选择性5-羟色胺重吸收抑制剂类: 氯米帕明 10-50mg/天或25mg性交前4-24小时 以上药物均为抗抑郁药,是利用它们的延迟射精的副作用治疗早泄,可以按需于性交前使用,也可以每日使用。 其有效率文献报道不一,多数在50-70%左右,一般来说早泄越重效果越差,而且其疗效主要体现在用药期间,性交时间有不同程度地延长,停药后又恢复到以前的状态,即远期疗效不佳。 使用每种药物都可能有些不良反用(如疲劳、恶心、便溏、出汗、口干等),有时还可能引起可逆性性欲减退或勃起硬度下降。因而,必须要在专家的指导下使用。 3、外用药物治疗早泄 适用大多数人群,但要注意清洗和避免药物进入尿道口。 如利多卡因和/或丙胺卡因的软膏、凝胶或喷雾剂。于性交前20分钟左右涂抹在龟头,部分患者有一定的延缓射精的效果。当然,疗效也是在使用时才有,停用后则没有。可能出现的不良反应是显著地阴茎麻木和/或阴道麻木,使用避孕套可以避免阴道麻木。 ss-霜,辛钟成教授1995及1997年报道,由9种部分含局部麻醉作用的草药提取制成的天然复合物。性交前一小时涂抹于阴茎头,然后洗净。89.2%的患者射精控制力得到显著改善。5.9%的患者发生不良反应,包括局部轻度刺激和射精延迟。 4、PDE-5抑制剂治疗早泄 适宜伴有勃起功能障碍的早泄,有文献报道,对原发性早泄也有一定效果,但也有不同意见。 包括西地那非、他达拉非和伐地那非,多数一天之内只能服用一次。此类西药与硝酸酯类同用会导致血压急剧下降。因此绝对禁忌两者同时服用。你若对自己家里的常备药物不熟悉,单纯从药名难以判断某些药物是否属硝酸酯类药物,请及时向医生咨询。 5、手术治疗早泄 适应于原发性早泄及严重早泄,且非手术治疗效果不好,勃起功能正常的中青年早泄患者。 阴茎背神经部分切断术,由Tullii RE 1993年首先报道,近十余年在我国少数单位开展。手术并发症有疼痛、感染、阴茎麻木、勃起功能障碍。其疗效不同单位报道不一,有待于更多的临床总结。此疗法为有创治疗,神经切断不可再生,且临床应用时间不长,病例数量有限,需要由经验丰富的专家慎重选择。 6、中医中药与其它药物或方法结合运用,可以提高疗效。 我国有很多中药具有补肾壮阳的功效。其中有很多由壮阳中药配方制成的中成药,患者使用更加方便。笔者在长期临床实践中感到,这些壮阳的中成药确实有一定改善性功能的作用,但是单纯使用这些中成药而不使用其它方法治疗早泄,其远期效果往往不佳。如果和其它药物或方法结合运用,则可以明显提高近期和远期疗效。使用壮阳中成药可以作为治疗早泄的一个重要方法。 专家提醒:早泄伴随的勃起功能障碍、尿道炎、慢性前列腺炎等疾病,应该同时治疗,以达到更好的治疗效果。
我在生殖中心男科门诊的接诊患者过程中只要检查精液,都会询问患者:“请问您禁欲几天了?” 患者A回答:“我昨晚专门射了一次精!我的精液很新鲜的” 患者B回答:“我家离得远,我有两周都没有同房了,就想在你们医院好好查查!” 这样的情况每天都会发生,这两位朋友都因为不符合我们说的精液检查需要禁欲3-7天,从而使他们跑冤枉路,需要再来一次才能检查。其实这就是一个很简单的事情,但是由于患者想当然或者我们医生的科普宣传不到位使他们来回奔波。这也就是我为什么写这篇科普的初衷,目的在于让各位男性朋友,科学合理的做精液检查和自己分析精液检查单,对特殊情况不要太紧张,找我们专业的男科大夫咨询。 精液检查攻略具体如下: 精液检查攻略之一、时间 精液化验一般为排精后3-7天(同房、遗精、手淫都算排精); 精液检查攻略之二、发射前的准备工作 1、精液检查前先把自己洗洗干净(生殖器有许多细菌,洗洗再取精); 2、男性朋友最好把您的一双手也洗洗哦(一会需要“自力更生”); 3、建议取精前排一次尿,冲刷尿道,使精液检查更准确! 精液检查攻略之三、射准留全 1、精液留取需在取精室留取,保证私密; 2、请打好“靶”,避免精液收集不全影响结果。(许多男性朋友都因为太激动,抛洒了前端精液,而前端精液浓度最高,所以要射准留全,如果您真的没弄好,请告诉我们男科医生避免误判) 3、近期高热、过量饮酒、过度劳累等,精液结果会受影响。(如果您有上述情况,可以暂缓留精,等改变生活方式,休息2-4周后再来不迟) 精液检查攻略之四、趁热快送化验室 取出的精液避免暴露于过低或过高的温度中,取出后立即送检,如果有特殊情况也必须在取出后1~2个小时内送至实验室检查,同时注意保温。因为精液过久的暴露于外界环境会影响精液检查的真实结果! 精液检查攻略之五、出了结果自己先瞧一瞧 精液常规检查一般当天就可以出来,一张临床精液分析报告单,所列指标动辄四五十项,哪些指标最重要?哪些指标关乎男性“能不能生”?作为门外汉的各位是不是一阵茫然,如何科学的先瞧一瞧呢?请先了解什么是正常的精液常规报告单! 正常精液报告主要检查项目有以下几方面(根据WHO精子分析第5版标准): 1、精液量 正常育龄男性每次排精量一般为2~6毫升,但与排精频度密切相关。 2、色泽、黏稠度 清液由精子和精浆组成,新鲜时为灰白色,久置则变为透明;如果节欲时间较长,可为淡黄色。精液排出时为胶冻状,15~30分钟内液化,变成较为稀薄的液体。 3、酸碱度 正常精液略呈碱性(PH7.2~8.4,平均为7.8)。 4、精子密度、精子总数 精子密度又称为精子浓度,是指每1毫升精液中所含精子数,一般为1500万/毫升;而精子总数则指1次排精的精子数,通常以精子密度×精液量计算,正常为1亿左右。 5、精子活动力、精子存活率 精子活动力检查包括质量、数量和时间等项。 活动质量指在显微镜下观察精子前进的活动力、活动类型(前向或旋转);数量是指活动精子的百分率;时间为排精若干时间后的精子活动力,直线前向运动精子率≥32%。 特殊情况答疑解惑 一、人的精液质量是波动的 很多人认为精液质量应该像身体的其他器官一样始终保持的一定的形状、数量、运动能力及其他特性。但事实上并非如此。人的精液质量是波动的,且有时波动较大。正常情况下,这种波动可表现在精子密度、运动、形态等多个方面。在不育症治疗过程中遇到患者精液质量下降,往往也是非常尴尬的。这有时也与精液质量的正常波动有关,但患者往往会动摇治疗的信心!殊不知,这点是必须要考虑的。 二、不同医院精液检查结果的可比性差 有些患者备孕很长时间,但老婆还是没有动静。于是在当地区医院检查了精液常规,结果显示活力稍低!但有担心医院检查不准,过了几天,又找了一家医院检查,结果显示活力正常,但密度稍低!这下子把自己搞糊涂了!究竟哪一家医院准确呢?事实上,或许两家医院检查结果都是正确的!因为不同医院精液检查结果的可比性较差。 不同医院的精液质量检查结果可比性很差,这也是一个非常值得注意的事情!大多患者认为精液质量检查应该象肝肾功能、血尿常规等检查结果一样,有着较好的可比性。但事实并非如此。 除此之外,部分医院的检查报告可信度不高,这也是很常见的事。医疗市场,尤其是针对不孕不育症的医疗市场究竟如何,相信大家也十分清楚。(则西已去,你还在随着广告去看病吗?) 产生部分医院报告可信度不高原因主要有两个方面: 1、是部分检查人员未经过正规培训。精液常规检查看似简单,不过仍然需要一定的操作步骤及技巧,比如静置等待液化、打匀取样、检测等。如果遇到“无精子”者,还需要离心检测。部分患者离心后是可以找到精子。 2、是一些不良医疗单位出具的报告也十分不可信。通常他们有个共同的特点:不育症就诊→精液检查→精液质量差→被告知有前列腺炎→先治疗前列腺炎!(但大家可能不知的是,其实前列腺炎跟男性不育基本没多大关系,有些前列腺吃点药就行,甚至不吃药都能好,所以如果你的医生告诉你,你的精子质量差跟前列腺有关,然后又给你开一堆的保健品药物的话,这就说明:骗你钱了~)
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