国医大师朱良春:治疗肝硬化的秘方与经验!(倾囊分享) 2016-03-28 朱良春 悦读中医 小编导读 当下,很多人每天都精致地行走于通往梦想的道路上,工作、生活、恋爱,以及生活中的大小事务,一丝也不得拖延,工作、生活压力的膨胀,加班、熬夜、应酬,也是家常便饭,加上饮食失调、缺乏运动等,肝承受了太多负荷,日积月累而来的损伤,就可能出现脂肪肝、酒精肝、肝硬化等,层出不穷,面对这些疾病,该如何治疗?今且听听国医大师朱良春治疗肝硬化有些什么经验或方法吧! 肝硬化是一种由各种慢性肝病延续发展而来的,具有广泛肝细胞损害及结缔组织增生的慢性进行性疾病。根据临床症状和体征,早期肝硬化属癥积、痞块范畴;晚期肝硬化出现腹水者,则属臌胀、单腹胀范畴。肝硬化的病理改变,是肝实质的损害,以气血郁滞、瘀凝脉络为主要矛盾。由于瘀结日久,肝脾损伤,其临床表现多呈本虚标实,治疗较为棘手。 我曾于1959—1962年,拟订“复肝散”,治疗早期肝硬化肝功损害的病人60余例,对于改善症状和体征,促使肝功能好转,取得一定的疗效。后在原方基础上加以修改,制成丸剂,定名为“复肝丸”,并结合辨证用药,疗效有所提高。现又改为胶囊,服用更为方便。处方:紫河车、红参须各20g,炙地鳖虫、炮甲片、广郁金各24g,参三七12g,生鸡内金、广姜黄各18g。共研为极细末。另用虎杖、石见穿、蒲公英、糯稻根各120g,煎取浓汁泛为丸。每服3g,每日3次,食后开水送下,或以汤药送服。1个月为1个疗程。适应范围:早期肝硬化肝功能损害,肝脾肿大,或仅肝肿大,胁痛定点不移,伴见脘闷腹胀,消瘦乏力,面色晦滞,红丝血缕(蜘蛛痣)或朱砂掌(肝掌),舌暗红或有瘀斑,脉象弦涩或弦细等症。肝硬化虽病由肝起,却是一种影响全身的错综复杂的慢性病变,在整个病情演变过程中,多影响到脏腑之间的功能紊乱,表现出虚实交错的病机。根据临床所见,除以肝郁血滞,瘀结为癥癖的基本证型外,另分下列4种证型施治。 1.肝郁脾虚 重在疏肝益脾,扶正消癥肝失疏泄,气血痹阻,脾运不健,生化乏源。其症肝脾肿大或仅有肝肿大,质地Ⅱ度,按之则痛,胃纳减少,腹胀便溏,四肢倦怠乏力,面浮而色晦黄,入暮足胫微肿,舌色暗红不泽,舌体较胖或边有齿印,脉象虚弦,重按无力。治用疏肝益脾,活血消癥。复肝丸配合逍遥散、异功散、当归补血汤加减。常用药物如柴胡、当归、白芍、党参、黄芪、白术、丹参、炙甘草、广郁金、广陈皮、茯苓等。 2.肝胆湿热 急当清肝利胆,通腑泄浊湿遏中焦,邪从热化,肝失疏泄,移热于胆。其症肝脾俱肿,胁痛脘痞,头眩口苦,纳减腹胀,心烦易怒,溺短而黄,大便秘结或溏滞不爽,并可出现黄疸,苔黄厚腻,脉多弦数。治宜清肝利胆,泄热渗湿。以龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤加减。常用药物如龙胆草、茵陈、柴胡、山栀、当归、黄芩、大黄、玄参、白花蛇舌草、虎杖、金钱草、车前草等。不宜早用复肝丸。 3.脾肾阳虚 法宜温补脾肾,益气化瘀气血瘀滞,肝脾久伤,由脾及肾,损及肾阳。其症脾肿大较肝肿大为甚,恶寒怯冷,腰膝酸软,面黄无华,精神萎顿,饮食少思,腹胀便溏,舌淡胖嫩或淡紫,脉多沉弦而细。治用温补脾肾、益气化瘀。以复肝丸为主,配合景岳右归丸、当归补血汤加减。常用药物如熟附片、肉桂、鹿角胶(或鹿角片)、菟丝子、仙灵脾、黄芪、当归、党参、白术、茯苓、甘草等。 4.肝肾阴虚 治应滋养肝肾,凉营宁络邪毒久羁,肝血亏耗,肾阴损伤,热郁脉络。其症脾肿明显,肝大不著,面色黧晦,红丝缕缕,胁痛腰酸,鼻衄或齿龈渗血,咽喉干燥,夜寐梦多,舌红绛少苔,或苔腻中剥,脉象弦细而数。治用滋肾柔肝,养阴和络,以一贯煎加减。常用药物如北沙参、生地、枸杞子、天冬、麦冬、生白芍、川楝子、绿萼梅、女贞子、旱莲草、玄参、甘草等。兼心阴虚而心悸心烦者,加西洋参、龟板、枣仁之类。阴虚阳亢,热伤阳络,出血较甚者,加阿胶、水牛角、丹皮之属。齿衄不止,可用鲜地骨皮60g煎汤含漱,有止血之效。 5.对晚期肝硬化腹水的几点体会 晚期肝硬化以腹水为主要临床表现者,我有以下一些认识: (1)瘀血为本,水湿为标:本有病本、共本之分,此说见于明代张介宾氏。所谓病本,即指起病之因;所谓共本,即人体阳气、阴精(血)与脾胃。肝硬化腹水先有肝脾肿大,而后有腹水,肝脾肿大为瘀血痰浊、湿热阻滞肝络,瘀血、痰浊、湿热即为病本,故宜化瘀消积治其本,利水宽胀治其标。 (2)正虚为本,邪实为标:肝硬化病起病缓慢,病程长,正邪长期相持,则虚实夹杂,往往是邪实未去,正已难支。此际攻邪则伤正,纯补则助邪,只能攻补兼施,尤其要惓惓以肝、脾、肾三脏为念,盖腹水之作,正是病起于肝,影响及于肝肾所致也。若见腹水之盈,胀急痞满,便一味峻攻,则邪未去而正愈伤矣。我的用药经验:对肝硬化腹水,①补脾:常用山药、白术、茯苓、赤豆,脾阳不足者用干姜;②补肝:常用黄芪(采用张锡纯之说)、当归;③补肾:常用淫羊藿、紫河车、楮实子,肾阳不足者用桂、附;④消积:常用干蟾皮、菴子、鸡内金、鳖甲;⑤活血:常用益母草、丹参、泽兰、姜黄、郁金、地鳖虫;⑥行水消胀:常用葫芦瓢、连皮茯苓、玉米须、鲤鱼赤豆汤。 本文选自《中国百年百名中医临床家丛书?国医大师卷:朱良春》
【科普】什么情况下乙肝患者需要抗病毒治疗? 2016-04-08肝博士 理论上来讲,感染HBV后,如果能够检测到病毒都是乙肝病毒感染者,都应该抗病毒治疗。但是,由于现有抗病毒治疗药物作用局的限性,只能抑制病毒且靶点单一,还达不到彻底清除HBV的效果。 在临床实际工作中也发现,ALT持续正常的患者,抗病毒效果差,且容易出现耐药。因此,存在持续或反复ALT升高,同时HBV DNA阳性的患者,应该积极抗病毒治疗。 抗药病毒治疗的一般适应症包括: (1) HBV DNA≥10^4拷贝/ml; (2)肝生化指标异常,ALT大于2倍正常值上限;如用干扰素治疗,ALT应小于10倍正常值上限,血清总胆红素应小于2倍正常值上限;如果ALT小于2倍正常值上限,但肝组织学显示炎症坏死或纤维化分级在2级以上。 对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者,亦应考虑给予抗病毒治疗。 (1) ALT持续正常但年龄较大者(>40岁),应密切随访,最好进行肝活检或FibroScan等无创性肝纤维化检查;如果肝组织学显示炎症坏死或纤维化程度较重,应积极给予抗病毒治疗。如果患者有肝硬化、肝细胞癌等终末期肝病家族史,则更应积极抗病毒治疗。 (2)对ALT大于正常值上限且年龄>40岁者,应及时进行抗病毒治疗。 但是在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高,也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。由于慢性乙型肝炎抗病毒治疗情况复杂,专科特性强,建议乙肝患者到正规医院的专科进行检测和治疗。
国医大师李今庸:解决便秘有窍门儿! 2016-03-31 李今庸 悦读中医 小编导读 当吃货遇见美食,就像屌丝遇见女神。那一脸的馋样,那心花怒放的形象,总是那样的相似!但有时候,吃货尽管馋得流口水,也不得不加以克制,所为何?便秘!排不出来!便秘,很多人在日常生活中都曾遇到过,怎样才能有效治疗便秘呢?且听国医大师李今庸作何说! 便秘,以大便秘结不通,或排便时间延长,或经常有便意,但排出困难为其主要临床特点。便秘的形成,多由大肠传导失职,津血不足,燥屎在肠内停留过久所致。 1.燥热便秘 (1)大承气汤证:症见大便秘结,腹部胀满,终日不减,按之疼痛,食则胀甚,苔黄,脉实等。 《素问·灵兰秘典论篇》说:“大肠者,传道之官,变化出焉。”燥热内结,大肠传道失职,故见大便秘结;燥屎内停,腑气不通,气机阻滞,故见腹部胀满,终日不减,按之疼痛;食后则滞增,故食则胀甚;燥热实邪熏蒸,故见苔黄;脉实亦为实邪内盛之象。此乃燥屎内结,腑气不通所致;法当峻下坚结,行气导滞;治宜大承气汤: 大黄10克,厚朴10克,炒枳实10克,芒硝15克(烊化)。 上4味,以适量水先煎2味,然后下大黄微煎,去渣取汁,内芒硝于药汁中溶化,搅匀温服,日2次。 燥屎内结,大肠腑实,大承气汤取大黄通腑攻下;芒硝软坚泻下;厚朴、枳实行气散结,消滞除满。 (2)大柴胡汤证:症见大便燥结,心下胀满急痛,拒按, 甚至痛连胁下,恶心,甚则呕吐苦汁,苔黄腻,脉沉弦。胆胃腑实,腑气不通,故见大便燥结;气机阻滞不畅,故见心下胀满急痛,拒按,甚至痛连胁下;胃气不降而反上逆,故见恶心;胆气不降而反上逆,故见呕吐苦汁;胃、胆之气俱逆于上,故见舌苔黄腻;胆属甲木,故脉见沉弦。此乃实热之邪壅遏胆胃而然;法当调胆和胃,降逆止呕;治宜大柴胡汤: 柴胡10克,黄芩10克,法半夏10克,白芍10克,生姜8克,炒枳实10克,大枣3枚(擘),大黄10克。 上8味,以适量水先煎7味,汤将成,再加入大黄微煎,去渣取汁温服,日2次。 方取柴胡、黄芩和解少阳而清胆热;取半夏、生姜降逆和胃;取大黄、枳实攻滞行气;取白芍除血痹止腹痛;取大枣扶助正气。共奏泻下攻实,和解扶正之功效。 2.寒积便秘 (1)半硫丸证:症见大便秘结,肢冷,小腹部不温等。 肾开窍于前后二阴,阴寒郁结于内,阳气不通,失其温润,故见便秘,小腹部不温;阳气不能达于四肢,故见肢凉。 此乃阴寒内结,肾阳阻滞所致;法当逐寒通阳;治宜半硫丸: 法半夏、倭硫黄等份,生姜汁适量。 上3味,先将半夏、硫黄共研为极细末,再加入适量生姜汁及凉开水调和,做成如绿豆大药丸收贮备用。每用时取药丸10克,温开水送下。 方中取硫黄大热之性温通肾阳以逐寒邪;《素问·脏气法时论篇》说:“肾苦燥,急食辛以润之。”故取生姜汁、半夏之辛,以开结润燥。 (2)大黄附子汤证:症见大便秘结,胁下偏痛,脉弦紧等。 寒实内结、阳气不通,故见大便秘结;寒气滞着于一侧胁下,故或见左胁下痛,或见右胁下痛;脉紧为寒象,弦脉为痛征。此乃寒实内结,气滞不行所致。法当温里通下。治宜大黄附子汤: 大黄10克,细辛6克,制附片10克。 上3味,以适量水煎药,汤成去渣取汁,温服,日2次。 (3)三物备急丸证:症见大便秘结不通,心腹胀痛,痛如锥刺,肢冷等。 阴寒内结于肠胃,腑气不通,传导失职,故见大便秘结不通;寒性收引,气机阻滞,故见心腹胀痛,甚至痛如锥刺;阳气不能外达于四末,故见肢冷。此乃寒实内结,腑气不通所致;法当攻逐冷结;治宜三物备急丸: 大黄、干姜、巴豆霜各等份上3味,先将大黄、干姜共研为极细末,再加入巴豆霜捣研均匀,炼蜜为丸如黄豆大收贮备用。每次3~4丸温开水送下,大便当下,不下再予服,以下为度。 方中取大辛大热之巴豆峻逐冷结;取干姜佐巴豆温中散寒,且解巴豆之毒;取大黄通下。三味相合,共奏攻逐寒结之效。 3.脾约便秘 脾约便秘,症见大便秘结,小便数多,趺阳脉浮涩。 胃中阳气过盛,则趺阳脉浮;脾脏津液不足,则趺阳脉涩;脾脏津液不足,失其运化之用.不能输津于胃,胃中燥热坚结,水津不濡,则偏流膀胱,故见小便多;大肠津液不足,故见大便秘结。此乃胃强脾弱,津少失润所致;法当润肠通便;治宜麻子仁丸: 麻仁50克,白芍30克,炒枳实50克,大黄50克,厚朴30克,杏仁30克(去皮尖,炒,打)。 上6味,共研为极细末,炼蜜为丸如桐子大收贮备用。每用时取药丸10克,以温开水送下。 方中取麻子仁、杏仁体润多脂润燥滑肠;取白芍、大黄、厚朴、枳实,利气行滞,泄热通便;以蜜为丸,甘缓润下。 4.血虚燥结 血虚燥结,症见便秘,口干,腹满拒按,面色白,唇色淡,心悸等。 血虚不润,大肠传导不行,故见大便秘结;燥屎内结,故见腹满拒按;血虚津亏,故见口干;血不上荣,则见面色白,唇色淡;血不养心,则心悸。此乃阴血不足,失于濡润而然。法当养血通便。治宜玉烛散: 当归10克,白芍10克,炙甘草8克,生地10克,川芎8克,大黄10克,芒硝10克。 上7味,以水先煎前5味,汤将成加大黄微煎,去渣取汁,加芒硝于药汁中烊化,搅匀温服,日2次。 方中生地、当归、川芎、白芍是谓四物汤,以之养血润燥;取大黄荡涤肠胃;芒硝软坚润燥以通泄大便;取甘草益气扶正,调和诸药。 5.津枯肠燥 津枯肠燥,症见大便秘结,欲解不能,痛苦难忍,口渴,汗出,小便自利等。 津液亏虚,大肠传导不行,故见大便秘结,欲解不能;津液不能上承,故见口渴;津液外泄则汗出;津液偏流于膀胱则小便自利。此乃津枯肠燥,水干舟停,法当润肠导下,如蜜煎导法。 食蜜50克。 上1味,放于铜勺中以微火煎熬,不断搅拌,当蜜快要凝聚时取出,乘热做成条状如指大,插入肛门内,以手握定,欲大便时即取出。 6.肺津不布 肺燥津少,症见大便秘结,口鼻干燥,干咳无痰,或腹胀,腹痛等。 肺燥津伤,津少失却濡润,故见口鼻干燥;肺气上逆,则咳嗽,津液不足,则咳而无痰;肺与大肠相表里,肺燥津伤,肃降失常,则大肠失其传导之职,故见大便秘结;燥屎内结,气机阻滞,故见腹胀,腹痛。此乃肺燥津枯,肃降失职而然;法当清燥救肺,润肠通便;治宜清燥救肺汤: 冬桑叶10克,石膏10克,党参10克,炙枇杷叶10克,麦门冬10克,胡麻仁10克,杏仁10克(去皮尖,炒,打),甘草8克,阿胶10克(烊化)。 上9味,以适量水先煎前8味,汤成去渣取汁,纳阿胶于药汁中烊化,搅匀温服,日2次。 方中取桑叶解肺郁,滋肺燥;取枇杷叶降肺气以复肺之肃降功用;取石膏清肺中燥热;取阿胶、麦门冬润肺滋液;损其肺者益其气,故取甘草、党参益气生津;取胡麻仁、杏仁体润多脂而润肠通便。 本文选自《中国百年百名中医临床家丛书(第2版)?内科专家卷:李今庸》