最近国家食药监总局提醒勿滥用制氧机,究竟什么情况下需要吸氧?如何正确选择吸氧产品?如何合理吸氧等诸多问题需要理性看待,正常人不需要吸氧,确有缺氧症状者作为一种治疗手段,可以在医生指导下正确使用,切忌盲目随从、把吸氧当做救命稻草,同时也反对肆意夸大吸氧的危害、恐惧拒绝,家庭吸氧真的会容易中毒吗?一 那些表现提示有缺氧存在?缺氧可能是一种疾病,也可以是疾病的一些表现,缺氧时可有头疼头昏、心烦意乱、注意力不集中、记忆力减退、睡眠障碍(增多或减少)、反应迟钝、心慌气短、胸闷憋气、全身乏力等,严重者精神萎靡、直至昏迷等症状。有缺氧症状时血氧饱和度及氧分压未必都下降出现异常,一旦出现血氧饱和度下降时提示缺氧已经达到了比较明显的程度,以血氧饱和度是否下降不能作为是否需要氧疗的唯一标准,应根据病情综合考虑。二 那些原因可以引起缺氧缺氧有五大类,有乏氧性缺氧,循环性缺氧、血液性缺氧、中毒性缺氧和耗氧增加引起的相对性缺氧,生活中心脑血管疾病引起的多为循环血量减少造成的循环性缺氧,高原地区由于空气稀薄、气压下降引起的为乏氧性缺氧,脑力工作者多为耗氧增多引起的相对性缺氧,也是亚健康者的主要患病群体,吸入高浓度一氧化碳或其他有害气体引起的是中毒性缺氧,疾病发展到一定程度时则为混合型缺氧。三 家庭吸氧有哪些产品可供选择?目前市场上代表性的吸氧产品有氧力得、氧气袋、氧气瓶、制氧机、软体氧舱等。氧立得为化学方法产氧,使用不太方便;氧气袋安全可靠,但储氧量太少,适合短时间内使用,每袋大约使用30分钟左右;氧气瓶储氧量大但具有一定安全隐患,目前医院不具备灌氧资质,只有氧气厂才能完成,如何灌氧是目前氧气瓶使用中的最大问题,制氧机大部分为分子筛产氧,使用方便,但出来的氧浓度尚达不到医用氧标准,分子筛随着使用年限的延长其产氧量会逐渐下降,目前缺少相应的监督检查机制,使用一年或更长时间以后是否还能达到国家标准?有待市场进一步规范;软体氧舱最近几年才进入市场,人进入舱内后用制氧机加压,通过高压达到改善缺氧的目的,操作较复杂,市场价位在几万元。四 有哪些吸氧方法 无论选择什么样的吸氧产品,不同的吸氧方法直接决定了体内的氧含量和氧储备,最终会产生不同的吸氧效果。1 鼻导管或开放式面罩吸氧 是目前普遍采用的一种传统吸氧方法,由于吸氧时还吸入了大量空气,吸入的氧分压为250mmHg左右,吸入的氧量较少(空气中的氧分压为159mmHg),此外,呼气时氧气仍源源不断流出,所以造成了一半氧气的浪费。 2 常压闭式面罩吸氧 只有吸气时才会有氧气流出,呼气时自动关闭,不会造成氧气的浪费,吸入的氧分压为760mmHg。<!--[if !supportLists]-->3 <!--[endif]-->软体舱无需戴吸氧管或面罩,是在较高压力下吸入富氧的空气,有别于普通的制氧机吸氧。五 家庭吸氧的误区1 是否会引起氧中毒氧中毒的发生与吸氧浓度和连续吸氧时间二个变量因素有关,通常鼻导管吸氧连续吸10--15天、闭式面罩吸氧6--8小时才有过量中毒的可能性,家庭应用时远在安全时限之内,一般不会发生过量中毒,只要有缺氧症状,在医生指导下正确使用也不会对人体造成明显损害。2 是否会产生依赖性依赖性包括精神依赖和躯体依赖二方面:精神依赖是指患者对该成瘾药物的变态渴求,以其获得服药后的变态快感。躯体依赖是指患者反复服用某种药物后,中枢神经系统产生了某种病理生理改变,以致需要该种药物持续存在于体内,以求避免因停药而产生的特殊戒断症状。吸氧显然不具备上述条件,吸氧所治疗或缓解的是缺氧症状,并不带来什么特殊快感,所以吸氧不会产生依赖性。3 选择合适的吸氧方法吸氧方法的不同直接决定了吸氧量的多少和疗效,传统鼻导管吸氧由于吸氧量较少,通常适合呼吸系统疾病,其它心脑血管疾病达不到有效的机体氧含量及预期的吸氧效果;闭式面罩吸氧量大,从改善缺氧的角度比药物更快、更显著,适用于无二氧化碳储留的所有缺氧性疾病,即呼吸系统疾病之外的大部分缺氧性疾病均适合该吸氧方法;软体舱只要身体能承受压力的改变即可。<!--[if !supportLists]-->4 <!--[endif]-->吸氧并非只适用于生命垂危者 吸氧的目的非常明确,就是为了改善缺氧或因缺氧带来的损害,改善缺氧的途径主要包括应用扩血管药、提高氧利用率、人工冬眠或冷敷(降低耗氧)、输血(增加携氧能力)有氧运动和吸氧六个方面,一般性的缺氧通过有氧运动如果能够解决,则无需采取其它方法,为首选措施,其中吸氧简单、无创、方便,是通过增加血氧含量来达到改善缺氧的目的,只要在医生及专业人士指导下正确使用,达到一定的血氧含量,对缺氧性疾病具有治疗作用,特别对患有心脑血管疾病者,吸氧与服用扩血管药物目的一致,后者是通过增加血流量来改善缺氧,只要吸氧方法选择得当,对疾病有益处,对于每个个体采取什么样的方法可根据病情及环境条件综合考虑,完全健康者不需要吸氧。作者:丁建章 北京市海淀医院(北医三院海淀院区)高压氧科地址:北京市海淀区中关村大街29号海淀医院高压氧科邮箱:ding62583019@163.com电话:62583019
家庭氧保健或氧治疗正被许多患者所接受,但如何正确选择、正确使用等很多氧保健、氧治疗知识大家并不十分清楚,存在很多认识上的误区,下面就常见问题加以介绍。一 常见的吸氧产品目前市场上有氧气袋、氧气瓶、制氧机、氧力得等产品,每个产品有其优缺点,选择吸氧产品时要考虑到其产品的吸氧疗效、实用性、方便性、安全性、经济性等因素。1 氧气袋充满气后约50升氧气,使用时的最高压力是10.0kpa(附加压力相当于0.1个大气压),如果用鼻导管吸氧,氧流量按2升/分计算,则可用25分钟左右,前10余分钟压力高氧气会自动流出,后10余分钟因压力降低需用力挤压氧气袋后氧气方可流出。充满气后即便不用放置几天氧气会部分流失。优点:价格低廉,充气方便,危险性小。缺点:使用不便,含氧量少,不能长期保存。2 氧气瓶常用的有2升、3升、4升、6升、8升、10升、15升、40升等型号。使用时氧气流量可以任意调节。不同型号氧气瓶灌满氧气(按130个大气压计算)后的含气量为:2升=260升氧、3升=390升氧、4升=520升氧、6升=780升氧、8升=1040升氧、10升=1300升氧、40升=5200升氧。优点:使用方便,氧气流量任意调节,可以长期保存。缺点:一次性投入较大(几百~上千元),携带不便。 3 制氧机目前市场上的售价几百~几千元不等,使用寿命几个月~几年,基本采用的是分子筛产氧,开机后氧气会自动流出,不需任何添加剂,但流出的并非纯氧,氧浓度与流量成反比,即流量越大、氧浓度越低。通常流量2升/分时,氧浓度可达90%左右。优点:使用方便,不需换气。缺点:价格昂贵,出故障后维修不便,氧并非纯氧,不宜携带。 4 氧力得等化学制氧剂氧力得市场售价几百元,产氧量的多少取决于投放化学制剂的多少,一般二袋制氧剂可产氧20—40升,个别人感觉有异味,一旦投入制氧剂后中途无法终止化学反应,即便不吸氧气也不能回收。优点:适合外出旅游携带。缺点:氧流量小,持续时间短,平时消耗品较贵,使用非常不便。 5 负氧离子发生器 开机后可产生一定量的负氧离子,不稳定的特性对室内空气能起到杀菌消毒的作用。一般来讲很难改变室内氧浓度,因此靠负氧离子发生器治疗缺氧性疾病缺乏理论依据,很难起到想象的预防保健作用。适合于长期卧床或很少外出的慢性疾病患者的室内空气消毒,以提高空气质量、减少感染的机会。 优点:使用方便,能起到净化居室空气的作用。缺点:不能提高室内氧浓度,对缺氧性疾病起不到保健治疗作用。(2) 二 常用的吸氧方法(3) 无论选择什么样的吸氧产品,不同的吸氧方法直接决定了进入体内氧量的多少,最终会产生不同的吸氧效果。1 鼻导管或鼻塞吸氧 该方法是目前普遍采用的一种传统吸氧方法,由于吸氧时部分空气同时也吸入体内,所以实际吸入的并不是纯氧,其氧浓度约30~40%(与氧流量大小有关)。此外,呼气时氧气仍源源不断流出,所以造成了一半氧气的浪费。2 普通开放式面罩吸氧 只有一根进氧管,通过面罩上的开孔进行排气,吸入的同样不是纯氧,氧浓度基本同鼻导管吸氧(30~40%),同样造成了一半氧气的浪费。(4) 3 常压密闭面罩吸氧(便携式高压氧) 该吸氧需要与氧气瓶连接,面罩为全密闭式,吸入的氧为一个大气压的纯氧(0.1MPa),氧浓度为100%,适用于无二氧化碳储留的缺氧患者,因为只有吸气时才会有氧气出来,所以不会造成氧气的浪费,非常适合心脑血管疾病患者家庭保健治疗。 三 如何正确选择补氧措施 1 呼吸系统疾病 常见的有肺气肿、肺心病、支气管哮喘、气管炎等,上述疾病建议在家采用鼻导管或鼻塞“低流量间断吸氧”,氧流量1~2升/分钟,因这些疾病除缺氧外还伴有不同程度的CO2储留,氧流量过大、浓度过高会造成肺功能下降,不利于CO2的排出。 2 心血管系统疾病(5) 常见的有冠心病(心绞疼)、心梗、心律失常、心功能不全、先天性心脏病、风湿性心脏病等,无论是缓解期、还是发作期,除缺氧外一般不伴有CO2储留,建议采用“常压密闭面罩吸氧(便携式高压氧)”,吸入的氧分压远高于普通鼻导管或鼻塞吸氧,不但有保健作用,还有治疗作用。每次吸氧时间长短因病情而定,建议每次吸氧10~30分钟,否则体内难以达到相应的氧含量。 3 脑血管系统疾病(6) 常见的有脑梗塞、脑供血不足、脑外伤、脑出血、神经血管性头疼等,一般无CO2储留,因此建议采用“常压密闭面罩吸氧(便携式高压氧)”,最大限度的改善脑缺氧。建议每次吸氧时间10~30分钟。 4 学生、孕妇、脑力劳动者 建议采用“常压密闭面罩吸氧(便携式高压氧)”,建议每次吸氧时间10~30分钟,最好放在最需要用脑时或感觉最差时。 5 癌症及其它疾病晚期、临终前 这时的吸氧以减轻患者痛苦为目的,可以采取任何方式的吸氧,吸氧时间也没有任何限制。(7) 四 家庭保健吸氧存在的误区1 吸氧不会引起成瘾性所谓成瘾性包括了精神依赖和躯体依赖二种情况,精神依赖指服用某种药物后的变态渴求并从中获得变态快感;躯体依赖指反复服用某种药物所致中枢神经系统的特殊病理生理改变,需用该种药物持续维持以避免突然停药后产生的“戒断症状”。氧显然不具备上述条件,氧是人一生中需要不断从空气中摄取的物质,吸氧时既不带来什么特殊的快感,停止吸氧后也不会产生“戒断症状”,它改善的只是缺氧症状,所以吸氧不会成瘾,不会造成依赖。2 吸氧不会轻易引起氧中毒不但是纯氧,只要氧浓度高于21%、超过一定安全时限时确实有中毒的可能,但吸多少氧算过量呢?大家并不清楚,吸氧有其安全时间界限,决非大家想象的吸几分钟或几十分钟就会马上中毒,更有甚者认为吸几口纯氧就会中毒,存有吸氧恐惧心理,其实完全没有必要。一般认为普通鼻导管吸氧(氧浓度30%~40%),连续吸氧10 天左右,面罩吸纯氧(氧浓度100%)连续吸8小时左右,有可能发生氧中毒。此外,氧中毒的发生除与吸氧时间的长短有关外,还与当时的身体状态、年龄、情绪、温度等多种因素有关。一般家庭吸氧或医院常规吸氧治疗远在安全范围之内,是不会引起氧中毒的。3 吸氧并非只适用于生命垂危者缺氧与许多疾病的发生发展密切相关,纠正缺氧是很多疾病治疗过程中的一个重要环节,如何改善缺氧呢?可以通过以下途径:(1)扩血管药:通过扩张血管、增加血流量、改善缺氧,是目前应用最广的一种治疗方法,如冠心病、脑供血不足等。(2)输血:通过输血增加红细胞的数量,从而增加了血液的携氧能力、改善缺氧。(3)药物:通过增加氧在体内的利用率改善缺氧。(4)人工冬眠:通过降低基础代谢率、减少耗氧,达到改善缺氧的目的。(5)吸氧:通过吸氧增加氧的摄入量,从而直接增加了血液中的氧含量改善缺氧,可以说吸氧是最直接、最经济、最快速、很少负作用、一种切实可靠的有效途径。传统的吸氧观念,认为人只有生命垂危时才给予吸氧治疗,其实不然,氧作为一种治疗手段,我们可以把其当作药物对待,以冠心病为例,口服扩血管药的目的是为了增加血流量改善缺氧,吸氧则是直接增加血液中的氧含量改善缺氧,途径不同但目的只有一个,就是改善缺氧,如果采取“常压密闭面罩吸氧(便携式高压氧)”,除结合氧外主要增加的是溶解氧量,体内氧含量比吸空气增加了4.8倍,比普通鼻导管吸氧增加了3.0倍左右,单一从改善缺氧的角度看比药物来的更直接、更快,药物不可能使血流量增加3~4倍,如果坚持每日吸氧10~15分钟,对缺氧性心脑血管疾病具有积极的保健和治疗作用。五 吸氧时注意事项1 氧气瓶应储存在通风条件较好的地方,远离火种火源。 2 氧是助燃剂,在没有火种火源的情况下氧浓度无论多高也不会引起火灾,当室内氧浓度超过30%、遇火种火源时会带来一定危险。3 家庭大部分采用的是鼻导管或普通开放式面罩吸氧,呼气时氧气仍源源不断的流出,泄漏到了颜面部周围,此外呼出的气体中氧浓度也比较高,二者造成了局部氧浓度的增加,因此在使用时周围尽可能避免引起静电或电火花的操作,如吸烟、梳头、插拔电源、接打手机、使用电动剃须刀等。 4 氧气禁油,严禁用油布或酒精擦洗吸氧设备。 5 预防性保健吸氧应放在运动后、饭后或集中用脑期间,这时因耗氧增加易导致心脑缺氧,以应急治疗为目的只要身体不适时就可吸氧。 6 建议每次吸氧时间:鼻导管或鼻塞吸氧30分钟以上,常压面罩吸氧10分钟以上,否则体内难以达到相应的氧含量。 7 吸氧时条件允许可适度开门或开窗换气,让室内氧浓度控制在25%以下,以免发生危险。 8 氧气瓶每三年应到专业机构进行一次安全检测(测压试验)。9 使用时发现吸氧设备有问题,首先切断氧源(关闭阀门、切断电源等),及时找专业人员维修,氧气维修工具要专用。10 吸氧结束后应及时关闭氧气瓶阀门或制氧机电源。
耳聋又称失聪,突发性耳聋是指正常人在短时间内突然发生原因不明的听力下降。以中青年居多,一年四季均可发病,特别是冬春季更容易发病,此外,脑力劳动比体力劳动者患病率高。1常见病因及发病机理: 发病原因不清,归纳起来可能与血管因素、感染因素、神经体液因素、中毒因素、圆窗膜破裂等因素有关。就年龄而言,老人多血栓、动脉硬化,中年人多血管痉挛,少年多感染因素造成,具体到某个例目前尚无确诊检查方法。但无论何种原因,大部分与缺氧有关,例如血管痉挛会导致缺血缺氧,血栓会导致缺血缺氧,感染引起局部水肿时组织间隙增大同样也会引起远离血管部位的缺氧。此外,突发性耳聋多见于脑力工作者,也从另一个角度说明与缺氧关系密切。 2 临床表现 追问病史部分患者会诉说发病前有一定诱因,如劳累、感冒、生气、熬夜等,但大部分则无明显诱因,多于早晨或午睡起床时发生,起病突然、迅速加重,少数患者为逐渐加重(一周左右时间)至全聋。 (1) 耳聋:大部分为单耳听力下降,部分聋或全聋,常感患耳堵塞、发闷、胀满或感声音出不来,好似游泳耳朵进水的感觉,因听力下降患者对声源定位不准或困难。 (2)耳鸣:约70%左右的患者伴有低调、高调或高低调混合性耳鸣,耳鸣可发生在耳聋之前、之后或同时出现,安静状态下感觉耳鸣更为明显,严重者甚至影响睡眠或工作。 (3)眩晕:36~68%患者伴眩晕、恶心、甚至呕吐,主要见于重度耳聋的患病早期,可持续几小时~几天,其机理与内耳半规管受累有关,当病情恢复或好耳能够完全代尚时,眩晕即减轻或消失。 (4)极少数患者可伴哟偶三叉神经、舌咽神经和迷走神经等受累症状。 (5)耳科检查:除听力下降外,鼓膜正常(个别可有轻度内陷),咽鼓管正常,重度患者有时可见眼震。 (6)电测听:听力正常应为25分贝以内,我们平时的语言交流用的最多的是250~2000赫滋,因此,不同频率的听力下降患者感觉则明显不一样。听力曲线下降可分为四种类型:Ⅰ型 —低频下降为主,约占17%。Ⅱ型—全频下降为主,约占41%。Ⅲ型—高频下降为主,约占29%。Ⅳ型—全聋,约占13%。需要说明的是电测听检查为一主观检查,设备的不同、注意力是否集中等均可造成误差,一般上下可误差10个分贝。耳聋程度分类:正常—25分贝以内,轻度聋—25~40分贝,中度聋—40~55分贝,重度聋—55~90分贝,全聋—90分贝以上。 (7)听觉脑干诱发电位:该检查为一客观检查,是由一组有规律、顺序出现的波形组成,分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ七个波形。从每个波的波形、振幅的大小、潜伏期、传导时间来判断相应部位受损程度。 3 治疗 前面提到引起耳聋的因素很多与缺氧关系密切,所以如何改善缺氧在耳聋治疗中非常重要,高压氧、扩血管、营养神经是治疗突发性耳聋的三大支柱治疗。 (1)高压氧治疗:是治疗突发性耳聋最重要的治疗手段。高压氧可迅速提高血氧含量,增加氧的有效弥散距离,减轻水肿,改善内耳缺血缺氧状态。常规高压氧治疗可使血液中氧含量增加10倍,如果单一靠输扩血管药物其血流量增加是有限的,最终落实到改善缺氧上其增加的血氧含量也是很低的,所以从改善缺氧的角度肯定没有高压氧来到更快更直接,改善的幅度更大。高压氧治疗时机越早越好,对于配合输液者建议先输液后吸氧,这种安排治疗次序更合理。① 治疗压力:一般2~2.5个大气压(0.2~0.25Mpa)。② 吸氧方案:目前多为30分钟×2,中间休息10分钟,10次为一疗程。③ 治疗次数:无硬性规定,一般做6—7次就会感觉到听力的改善,个别十几次才有效,若二疗程仍不见效者则很难有效。以疗程为单位,临床上只要有效但仍未恢复正常者就应该继续做。(2)药物治疗① 扩张血管药:是综合治疗中必不可少的治疗环节。 ② 营养神经药:也是治疗中不可或缺的。 ③ 抗凝治疗:对于血栓因素可能性大者可以给予抗凝治疗。④ 对症处理及抗水肿治疗。 4 预后 (1)总之突发性耳聋的预后比较好,高压氧治疗统计资料表明,一周之内者治愈率70%左右,有效率98%左右,二周之内治愈率40%左右,有效率80%左右。(2) (2)有以下情况者预后较差:(3) ① 听力减退明显、全聋者。(4) ② 伴有明显的眩晕呕吐者。③ 年老体弱者。④ 就诊晚、治疗不及时者。 ⑤ 既往有高血压、冠心病史者。 (3)治疗是否有效一般以患者的自身感觉为准,复查电测听提高或下降10分贝可视为无变化,因正常的误差完全可以造成这种结果。具体为10分贝以内无效,10~20分贝轻度提高,20~30分贝中度提高,30分贝以上明显提高。 (4)极少数患者单耳聋后几个月、甚至几年又出现好耳听力下降。 (5)高压氧对耳聋的疗效要优于耳鸣,大部分患者耳聋与耳鸣是一致的,即听力提高耳鸣也减轻。5 注意事项 (1)患者一定要以平常心态对待自己的病情,精神紧张非常不利于听力的恢复。 (2)建议采用综合治疗,最好是先输液之后马上进舱做高压氧治疗,这种安排更为合理。 (3)开始见效时往往不稳定、时好时坏,以后会逐渐变好且稳定下来。 (4)应注意休息、避免熬夜。 (5)应避免戴耳机大声听音乐。 (6)个别有吃辛辣食物再次加重的病例,建议治疗期间适当控制。
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