接种过狂犬度苗患者,如果三个月以内发生再次暴露,可以先观察10天;如果暴露较严重需要打加强疫苗,在第0天和第3天注射狂犬病疫苗。如果3-6个月之内又发生了暴露,如果动物是打过疫苗的,可以不用打加强疫苗;如果是流浪动物,需要打两针加强疫苗。
乙肝携带者,路在何方。 在乙肝战友当中有这样一群人,他们肝功能正常,能够正常的生活、工作,乙肝对他们的健康没有造成影响,但是在他们体内依然存在着顽固的乙肝病毒,他们就是乙肝病毒携带者。对于乙肝携带者,他们同样有着顾虑和烦恼,虽然肝功能正常,但是已经是被贴标签的乙肝人群。常常会有战友来问,携带者有药吃吗?应该怎么治疗?我的肝脏有病变吗?现在有没有治愈的新药?我该怎么办呢?每次我都是和他们聊很长时间,最终打消他们想要迫切治疗的想法。 携带乙肝病毒能清除最好,但是目前还没有这种药物。那这种情况下,我们要冷静下来,最好是能够跟乙肝病毒和睦相处,它不是敌人,也不是朋友,但是它在我们体内可能要陪伴我们几十年,总算得上是一种威胁,让我们时刻都要警惕它,所以我们平时要多学习跟它相关的知识,做到知己知彼。 什么是乙肝病毒携带者? 乙肝病毒慢性携带分为以下两种情况: 一、大三阳携带(DNA定量高水平但肝功正常处于免疫耐受状态的患者): HBsAg、 HBeAg和HBV DNA阳性者,1年内连续随访3次,每次至少间隔3个月,均显示血清ALT和AST在正常范围,HBV DNA通常高水平,肝组织检查无病变或病变轻微。 这种携带是在小儿期就已经感染,可以来自母亲、家人,或者是社会上的传播。小儿免疫系统不成熟,感染乙肝病毒后难以清除,这种感染一旦发生,会较长时期的存在,从而就形成慢性携带。 二、小三阳携带: 血清 HBsAg 阳性、HBeAg 阴性、抗-HBe 阳性或阴性,HBV DNA 低于检测下限,1 年内连续随访 3 次以上,每次至少间隔 3 个月,ALT 和 AST 均在正常范围。肝组织检查显示无病变或者病变轻微。 其中有两种小三阳携带,一种是由大三阳携带转变成的慢性乙肝病毒携带,另外一种是有慢性肝炎经过治疗恢复的非活动性乙肝病毒携带。 “大三阳”携带者该怎么做? 如果你是“大三阳”携带,还是比较简单的,需要你定期的检查肝功能,至少是隔6个月检查一次。这时候病毒量很高,说明是处于免疫耐受期,肝脏没有明显病变。随着年龄渐长,免疫清除也会逐渐发展,会抑制病毒的复制,大概是每3-5年病毒量能降低1次方,一般要经过几十年会变成小三阳携带,然后再过十几年,小三阳携带就慢慢消失了,这就是慢性乙肝病毒携带的自然过程。 不幸的是大约有25%的大三阳携带会在某一时间发生肝炎,一旦发生肝炎呢,就会有向肝硬化,肝癌发展的概率。所以要做好定期监测。大三阳携带者的肝脏只有非常轻微的变化,没有纤维化,基本是健康人。 “小三阳”携带者该怎么做? 如果你是“小三阳”携带,要清楚自己是不是只是慢性携带。如果你之前都有定期复查的好习惯,从“大三阳”携带开始,慢慢的转变成现在的“小三阳”,转氨酶正常,病毒量在检测下限,不饮酒,生活作息规律,那你已经是慢性携带的恢复期,很少发病了,而且总有完全清除病毒的一天。但是这期间还是要定期复查,每6个月复查肝功能,病毒量,直到携带结束为止。 如果你过去有过慢性肝炎发作,服用抗病毒药物治疗,现在恢复了。那么属于非活动性乙肝携带,这种状态肯定不如自然转变的携带稳定,有可能肝炎复发,所以需要更多次更长期的定期检查。 另外,如果过去很少复查肝功能,之前是否出现过异常也不是很清楚,有时候病毒量会高于3次方,转氨酶一直在正常范围的高值,偶尔转肽酶也会升高,偶尔会饮酒,有肝硬化或者肝癌的家族史,男性并且年龄超过45岁,有其中这些情况的话,那么千万不能大意,要定期做好监测评估。 携带者的肝脏有没有病变? 乙肝病毒存在肝细胞里,经过几十年的自然清除过程,有些人是有轻微的病变,主要是有轻中度的纤维化,没有炎症或者是非常轻微的炎症。主要是因为之前可能没有做过检查,有过炎症的活动,不知不觉的过去了,只是留下一些纤维化,但大都是轻微的。 携带者会发展为肝炎吗? 上面我们提到,大三阳携带会有25%出现肝炎的发作,是很不幸的。由大三阳乙肝病毒感染经过长期的携带发展到小三阳携带的恢复期,这时候免疫比较稳定,很少会发生肝炎。但是有些携带者可能会放纵自己,比如酗酒、吸烟、或者服用伤肝的药物,就有可能激活病毒而发生肝炎。生活里的一些意外事件也会影响肝脏的健康,这个时候在小三阳携带的阶段发生了肝炎。虽然发生率很低,但是是有这种可能性的。 携带者应该怎样保养? 大家平时怎么保健,你也可以怎么保健。除了不能烟酒之外,是可以正常生活的。你可以跑步,可以打球,可以上学,可以结婚生子,除了不能做军、警、运动员,可以从事所有职业。但是还是建议你为自己建立一个良好的生活方式,总原则是合理膳食,适量运动,戒烟戒烟,充足睡眠,心理健康。 有些人治病心切,相信一些保健类或者是新型疗法,甘愿受骗。目前也不断有文献报道,国内外也在不断研究乙肝治疗新药,但是,目前除了干扰素和核苷类药物之外,并无有效的乙肝治疗药物。对于慢性携带者来说,核苷类药物虽能降低病毒水平,但是很难病毒转阴,也不能清除大三阳,而且长期服药还会耐药,停药后可能会反弹。所以,携带者不需要进行抗病毒治疗。你的转氨酶正常,不需要用降酶药物,也不需要护肝。任何治疗都是徒劳的。 所以,亲爱的携带者们,请不要太担心,不要太忧伤。你要把时间放在好好生活,享受生活中的乐趣,而不是在无谓的担心上。只是有一条,那就是做好定期的监测。而且动态的监测,它比一次的检查数值更有意义的。加油!一路上有我在陪伴着你们。
结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。我国结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。引起结核性胸膜炎的途径有:①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜。②邻近胸膜的肺结核病灶破溃,使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内。③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎。④机体的变应性较高,胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出。⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此,结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。 ▍临床表现 大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和气促。积液量少时仅有胸闷、气促,大量积液压迫肺、心和纵隔,则可发生呼吸困难。 ▍检查 1.胸膜活检 针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。活检的胸膜组织除了可行病理检查外,还可行结核菌的培养。 2.X线检查:DR或CT,但积液小于30Oml时不易诊断。大量积液时则明确诊断。 3.超声波检查 超声探测胸腔积液的灵敏度高,定位准确,并可估计胸腔积液的深度和积液量,提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。 4.胸液检查:涂片找到抗酸杆菌,常规生化示白细胞轻度增高,李凡他阳性,ADA增高,病理阴性? ▍诊断 根据病史和临床表现,结核性胸膜炎一般可确诊。临床表现主要为中度发热、初起胸痛以后减轻、间有呼吸困难。体格检查、X线检查及超声波检查可作出胸液的诊断。诊断性胸腔穿刺、胸液的常规检查、生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施,这些措施可对75%的胸液病因作出诊断。 ▍治疗 结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、抽取胸液、抗结核治疗、中医中药治疗。其化疗原则与化疗方法和活动性结核相同。 1.一般治疗 体温38℃以上可卧床休息,一般患者可以适当起床活动。总的休息时间大约以体温恢复正常,胸液消失后仍须持续2~3个月。 2.胸腔穿刺抽液 由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高,容易引起胸膜粘连,故原则上应尽快抽尽胸腔内积液,每周2~3次。首次抽液不要超过600ml,以后每次抽取量约1000ml,最多不要超过1500ml。 3.抗结核药物治疗 一般采用异烟肼(INH)和利福平(RFP)乙胺丁醇(EMB)吡嗪酰胺(PZA)链霉素(SM)等治疗,疗程9~12月。治疗过程必须注意抗结核药物的副作用,如听力的变化、视觉的变化和肝功能等,发生时应根据情况减量或停。当大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松,至胸液明显减少或中毒症状。部分病人产生耐药,需作耐药检测,必要时选用喹诺嗣类药物抗痨 4,免疫调节治疗:可根据病人情况选用中药或中成药进行免疫凋节。 5.定期检查肝功能、血常规、胸部DR。治疗开始头一个月每1-2周查1次肝功、血常现,如检查无异常,以后每3个月查1次。胸部DR每3个月查1次。如抗酸杆菌(+),则需治疗后第3个月查复查。疗程最后1个月查高分辨胸部cT,判断疗程结束或是延长。
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