据统计,80%的人一生中都会有腰痛的经历,部分患者腰痛会反复发作,严重影响生活、工作。近年来,腰痛已不再是老年人的专利,不单是上班族,甚至一些学生族动不动就喊“腰痛”。造成腰痛的原因有很多,腰痛发生时,我们如何分辨呢?腰痛常见原因1. 急性腰部扭伤(闪腰)典型病例:“昨天搬家在家里抬东西闪了腰,腰部一阵剧烈疼痛,休息了一晚上,早上起床疼得更严重了,翻身,站立都困难,怎么扭腰一下这么严重了?”主要症状:急性腰部扭伤多见于青壮年,老百姓也将其描述为“腰闪了”。往往有抬重物或扭腰的诱因,肌肉收缩过猛、负荷过重或用力姿势不正确所致。若扭伤很重,当时就会出现持续性腰部剧痛,第二天因腰部肌肉局部出血、肿胀,腰痛加剧;若腰部扭伤很轻微,当时可能没有明显疼痛感,次日腰部疼痛加重。受伤后站立时候往往要用手撑住腰部,坐下去也需要用双手扶椅背才能入座;腰部活动明显受限,不能挺直,扭转困难,咳嗽、喷嚏、腰部用力时可使疼痛加剧,休息或服用一般止痛药也不能缓解。治疗方法:急性腰部扭伤重在预防,如果不慎扭伤,一定要十分重视,及时正规治疗。一般较轻的扭伤,休息同时配合口服或者外用非甾体消炎镇痛药,数日内疼痛即可消失。较重的腰扭伤软组织有撕裂的,应休息3~4周,直至损伤组织完全恢复。2. 腰肌劳损(腰肌筋膜炎)典型病例:“我生孩子后就开始腰痛,抱孩子会痛得更厉害,腰部怕冷,感觉腰部无法承受自己的重量,空空的感觉,受一点风寒刺激,腰部就疼痛、酸软无力。”主要症状:腰肌劳损,也叫腰肌筋膜炎,临床常见但常被忽略或误诊。主要是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的无菌性炎症反应,如果在急性期没有得到彻底治疗会转成慢性,留下后遗症;或者由于腰部受到反复的劳损、长期固定姿势工作,久坐久站,风寒等不良刺激,可以出现持续或者间断的慢性腰部肌肉疼痛、酸软无力等症状。疼痛在劳累或受寒后加重,休息或保暖后可减轻,时轻时重。腰肌劳损的腰痛,当按压疼痛的部位,做个按摩或者热疗,疼痛会明显减轻;但急性腰部扭伤的腰痛相反,按压疼痛部位症状加剧,无法耐受,越按压越痛。治疗方法:以保守治疗为主,极少需要手术治疗。急性发作期主要是卧床休息以及物理治疗(按摩、热浴、理疗、牵引、针灸、拔火罐等)。配合使用消炎镇痛药物以及外用膏药能迅速减轻症状,尤其对急性期患者疗效奇佳,常用的如芬必得、扶他林缓释片、塞来昔布胶囊、盐酸乙哌立松片等。3. 腰椎间盘突出症典型病例:“腰痛又厉害了,并且整条腿外侧就像触电一样剧烈疼痛,脚趾头还麻木,腰也直不起来了。”主要症状:腰椎间盘突出症常发生于青、中年,部分老年患者也可发病。腰痛可同时伴随一侧或双侧下肢放射痛,个别患者仅腰痛或腿痛。咳嗽、打喷嚏、大便等动作会诱发疼痛加剧。还会出现小腿外侧、足背皮肤麻木感觉,严重的时候可出现会阴区麻木、大小便失控等瘫痪症状。治疗方法:一般来说,80%的患者不需要开刀治疗,多数腰椎间盘突出症患者无论治疗与否,随着时间的推移,突出的腰椎间盘组织通常(但并非所有)会出现萎缩和退变,症状缓解功能改善,也就是说该病具有一定的自愈能力,这可能颠覆大多数患者的认知。绝大多数患者经过药物及康复治疗可恢复正常生活和工作,但有复发可能。当正规保守治疗(卧床休息+药物+康复理疗)6个月以上,腰腿痛症状无明显缓解,影响休息及睡眠,神经损害明显,肌肉力量明显减弱者,则应尽早手术。现有证据表明,如果必须手术,在发病早期(6~12个月)手术患者,术后康复更快,手术效果更好,神经功能恢复更佳,手术风险更小。4. 骨质疏松症典型病例:“我婆婆今年72岁,经常喊腰痛,三天前感冒使劲打了一个喷嚏,就开始出现腰背痛加重,伴有肋骨和胸前疼痛,持续不能缓解,睡觉困难。”主要症状:骨质疏松症或椎体压缩性骨折也可以引起腰痛,以60岁以上女性多见。这类腰痛的特点就是广泛的胸腰背部的疼痛,疼痛位置不固定,老人经常描述像是有“一股气”在腰背部游走,在晚上或活动时疼痛加重。因为骨强度下降,轻微跌倒,甚至咳嗽、打个喷嚏,就可以引起胸腰椎的压缩骨折,导致腰背部疼痛加剧,病程过久还会逐渐出现驼背,脊柱变形。多数当事人没有明显外伤史,根本不会想到脊柱骨折的可能性,往往都选择在家休息几天,结果疼痛一点没有好转,反而越躺越疼。治疗方法:多半采取保守治疗,如果新发生的压缩性骨折引起腰痛,可以行腰椎微创手术稳定骨折,疼痛急性期也可以使用消炎镇痛药物控制疼痛,佩戴腰部支具,尽早下床活动。规范服用钙剂、维生素D及抗骨质疏松症的药物,这样才能长期、有效、安全地缓解腰背痛。5. 炎性腰背痛典型病例:“我腰痛快一年了,尤其晚上睡觉疼得厉害,起床活动一下反而会轻松很多,天气暖和的时候好一点,变天和受凉后明显加重。”主要症状:典型的炎性腰背痛有以下特点:(1)腰背痛发生在40岁前;(2)缓慢发病,很少突发腰疼;(3)症状持续至少3个月以上;(4)伴随晨起腰背部僵硬;(5)休息并不能改善腰背部疼痛症状,活动后反而腰背痛减轻。如果符合以上5条中任意4条,就要考虑炎性腰背痛的可能性。需要注意的是,如果出现了炎性腰背痛的表现,并且症状已经持续3个月或以上,最好尽快去风湿免疫科看看,特别是40岁以下的年轻人更需如此。治疗方法:炎性腰背痛静止期主要是注意保暖,坚持合理有效的体育锻炼,维持脊柱关节最好的位置,增强椎旁肌肉力量,其中游泳被认为是很好的有效锻炼办法。疼痛发作期可给予非甾体消炎镇痛药口服,配合热敷、按摩、针灸等物理治疗方案。需要注意定期复查,尤其年轻人出现炎性腰背痛,一定要警惕和排除强直性脊柱炎、脊柱关节炎等这一类风湿免疫性疾病,避免病情发展造成严重残疾。如何分辨腰痛原因腰痛的诱因 根据疼痛的诱因,如果伴随抬重物,腰部扭伤或者其他引起腰部肌肉挛缩的诱发因素,这种情况多考虑急性腰部扭伤或者腰肌劳损;当然对于老年骨质疏松患者,可能只是打一个喷嚏或使劲咳嗽,也可能诱发腰痛,这种类型腰痛要警惕骨质疏松症引起的腰椎压缩性骨折。受凉受寒后腰痛,或腰痛伴有局部怕冷、怕吹风的症状多考虑腰肌筋膜炎。腰痛的时间点 腰痛以夜间为主,夜晚痛醒,要警惕炎性腰背痛。疼痛白天活动后加重,晚上休息后缓解,考虑腰椎间盘突出或腰肌筋膜炎可能性大。腰痛的伴随症状 腰痛伴随臀部疼痛,下肢疼痛,麻木,多考虑腰椎间盘突出症;如果伴随腰部僵硬,脊柱活动度受限多考虑炎性腰背痛可能性;老年患者腰痛伴有全身痛、转身痛、咳嗽痛多考虑骨质疏松症可能性。此外,除了腰部本身的疾病以外,其他疾病也会引起腰部疼痛。如十二指肠溃疡、胰腺炎会引起腰部的放射性疼痛;泌尿系统感染、肾脏结石、妇科炎症、经期紧张也会引起腰痛。但由于病变不在脊柱,一般腰部的活动不受影响。以上方法只供大家初步自我判断,若要明确病因,还要前往医院结合具体检查由医生做出诊断。腰痛的预防策略无论是哪一种原因引起的腰痛,除了相应治疗措施缓解急性期症状外,还应该做好日常保健和预防。■ 保持正确的坐姿,避免长期固定某一个姿势,避免久坐、久站,定时起身活动一下腰部。■ 注意气候变化,腰部保暖,防止寒湿侵袭;长期伏案工作者或司机朋友建议增加腰枕,帮助腰部维持正常生理曲度。■ 腰痛患者建议选择硬质垫床垫,如硬质席梦思、棕垫即可,并不是非要睡木板床。■ 掌握正确搬物姿势:抬重物时先下蹲,然后双臂握紧重物后起立,再移动双腿搬运到指定地点,再下蹲放下重物。避免频繁搬重物。■ 控制体重,体育锻炼前应先做热身运动,避免腰部扭伤,强度要循序渐进。在进行专业训练或强度较大运动时,合理使用腰围。腰围应在急性期使用,不推荐长期使用。■ 老年人注意合理饮食,充足日照,戒烟,限酒,避免过量饮用咖啡和碳酸饮料,饮食保证充足钙,饮食摄入不足时,可以额外补充钙剂和维生素D,保持正确的日常活动姿势,避免发生椎体骨折。■ 适当肌肉锻炼,倒走,游泳,腰椎康复锻炼操等运动是非常合适的康复和预防方法。
“补钙”的热潮好像一直有增无减,现在儿童补钙,希望能长得更高;老人补钙,希望能预防骨质疏松……说到补钙,最先想到的方法应该就是喝牛奶或吃补钙保健品了,那到底哪种更好?我们可以看一下它们的成分、含量、吸收量。1、牛奶——天然乳钙成分及作用机制:牛奶中的钙是天然乳钙。除了钙质以外,牛奶中还含有多种氨基酸、乳酸、矿物质及维生素,这些成分的优势不仅提供平衡的营养组成,还能在一定程度上促进钙的消化和吸收。另外,乳钙在人体内不需要太多胃酸参与即可分离呈现离子状态,进而被人体直接吸收利用,迅速调节血钙平衡,这样对于胃肠道的刺激较小,也不易产生不良反应。含钙量及吸收率:每100克新鲜牛奶中含有大约100-120mg钙,正常成年人的吸收率高达62%—70%。2、钙的保健品——无机钙、有机钙从成分来说,目前市场上的钙产品主要就是无机钙和有机钙。a.无机钙成分:无机钙主要包括氯化钙、碳酸钙、氧化钙等等。优缺点:含钙量高,价格低;但是它的吸收需要胃酸的参与,这样钙在胃里逗留时间较短,所以机体只能吸收少量钙;而且,对胃肠刺激较大,甚至还干扰正常的消化功能。含钙量及吸收率:最常见的碳酸钙含钙量约为40%,吸收率为32%。提示:无机钙不适合肠胃不好者、孕妇、儿童、老年人服用,长期服用易导致上火、胃痛、结石和便秘。b.有机钙成分:有机钙主要包括柠檬酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等等。优缺点:有机钙的溶解过程不需要胃酸的参与,溶解度好,对胃肠刺激性小,安全性高;但由于含有相当大分子量的有机基团,因而有机钙化合物中的钙含量不高。水溶性好的有机钙质,如葡萄糖酸钙、醋酸钙、乳酸钙受胃酸影响小,更适合老年人服用。含钙量及吸收率:不同的有机钙含钙量和吸收率都是不同的。 如乳酸钙含钙量为65%,吸收率为32%,却易给人带来疲劳感;葡萄糖酸钙含钙量8.9%,吸收率为27%,不适合糖尿病患者,选购时最好询问药师。相对而言,普通人群日常可以每天喝一杯牛奶,就能帮助补充钙质; 但对于钙流失较多者,如更年期妇女,或骨质疏松等缺钙者,可以在医生的建议下选择合适自己的钙质补充剂。小贴士:成人每天大约需要摄入600mg的钙;老年人钙需要量增加到1000mg/d;而孕妇和哺乳期妇女约需1200mg/d。3、补钙大揭秘除了选择适合自己的补钙方式,怎么吃其实也有讲究:a.选对时间夜间服用:夜间人体内的血钙浓度较低,这时候补钙,吸收效果好,利用率高,更高效。饭后服用:钙质不要空腹服用,避免体内多余的钙随着尿液排出体外;最好饭后吃,这样在体内停留时间会长一点,更有利身体吸收。建议:晚饭后1小时、睡前2小时左右服钙剂。b.补钙也需忌口含草酸较高的食物如菠菜、甜菜、香菜等;过多的磷和蛋白质;含咖啡因的饮品;高钠、高糖食物等都会阻碍钙质的吸收,因此,在补充钙后的2小时要避免摄入这些食物。c.绿叶蔬菜我们都知道通过摄入奶制品、豆制品和一些肉类来补钙,但你知道吗,绿叶蔬菜的补钙能力仅次于奶制品。几乎所有的深色蔬菜,如西兰花、油麦菜、韭菜等都属于“高钙蔬菜”;而且,这些蔬菜中的镁、钾和维生素都有利于提高钙的利用率。小贴士:在烹调时,为了避免蔬菜中的草酸、植酸影响钙质吸收,可以提前用沸水烫3-5秒。d.助推素单纯性补钙,效果有限,一般成人补钙的吸收率低于40%,老年人不足20%。因此,补钙要追求吸收率,就需要维生素、矿物质的辅助。维生素D可以促进肠道吸收钙,也可以促进钙的转换,还能锁住骨骼中的钙质,防止流失;补充维生素D最简单的方法就是晒太阳。镁能辅助双向调节钙水平,既能增加钙的存留量,又能防止钙过多;香蕉、小麦、糙米中含有丰富的镁元素,日常膳食中可以适度添加。e.避免误区①喝骨头汤补的是多是脂肪!有实验表明,熬了两小时的骨头汤含钙量也是微乎其微的。②豆浆补钙作用小!大豆的含钙量虽然很高,但豆浆中加了大量的水,钙量也就被稀释,100g中大约只有10mg,补钙作用不大。
椎间孔镜髓核摘除术椎间孔镜与与内窥镜类似,是一个配有灯光的管子,可以从病人的侧方和侧后方进入椎间孔,在安全工作区实施手术。通过内窥镜可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的组织,然后使用各类抓钳摘除突出的组织。射频电极封锁破损纤维环。特点:创伤小,术后只缝一针。是同类手术中对患者创伤最小,效果最好的微创治疗椎间盘突出的手术。术前护理1. 疼痛护理:术前对患者进行疼痛评估,根据患者疼痛程度给予适当的镇痛方式。2. 心理护理:告知患者手术方式及成功案例,消除紧张恐惧心理,取得病人的信任和配合。在手术过程中保持与患者的及时沟通。3. 体位训练:术前3天对患者进行体位训练,直到能俯卧1~2h,以保证手术的顺利进行。术前2~3天开始训练床上大小便。4. 饮食护理:术前6小时禁食禁水。术后护理1、病情观察:观察生命体征变化,术后2h内严密观察血压、心率及呼吸情况,如发现异常及时通知医生处理;观察穿刺处敷贴有无渗血及渗血量;严密观察下肢感觉、运动及大小便情况,如有异常及时通知医生2、体位护理:绝对卧床休息3天,3天后可佩戴腰带下床活动,指导患者轴线翻身;3、饮食指导:因手术采用局麻,术后无需禁食。指导患者多食高蛋白、易消化且富含粗纤维的食物,禁食刺激辛辣性食物,以预防便秘的发生。4、功能锻炼:根据患者恢复情况制定功能锻炼计划,指导患者进行锻炼。以主动锻炼为主、被动锻炼为辅,督促患者进行。5、加强基础护理:保持床单位整洁,指导患者定期翻身,以预防压疮、肺炎及泌感的发生。术后康复指导1、术后嘱患者绝对卧床休息三天。可仰卧、俯卧、侧卧、屈髋屈膝位,翻身时轴线翻身。2、三天内在床上行直腿抬高训练,直腿抬高运动:每次运动2~3min,每天活动3~5次。3、第三天可佩带腰围下床活动,起床时动作缓慢。患者在术后行走不会受到限制,一般不需要其他工具来辅助行走,必要时使用辅助用具。腰围佩戴2—3周后循序渐进的解除。4、术后第4周开始行腰背肌锻炼。腰背肌锻炼运动量以腰腿部无不适应为宜,循序渐进、持之以恒。一般每天坚持练习2-3次,每次十分钟即可。出院指导1、告知家属和患者1个月内尽可能的卧床休息为主,睡硬板床,在腰背肌锻炼的基础上,术后4周可逐渐减负重。2、纠正术前不良坐姿、睡姿。3、活动时带腰围,腰围需要佩戴2~3周。4、腰部应注意保暖,避免长久的站立、坐立的姿势,6个月内应避免需长时间弯腰及重体力的劳动。5、继续加强腰背肌锻炼,运动量以腰腿部无不适应为宜,循序渐进、持之以恒。6、观察下肢活动情况、如有不适应时复诊、定期复查。上班等日常生活要注意什么?术后日常生活没有特殊限制,主要是三个月内避免久坐和弯腰负重,上班族每坐30-40分钟要起来活动十分钟,避免长时间开车等。手术并不限制活动,反而建议患者适当的活动。可以进行游泳等运动,但是要避免腰部负重较大的运动,比如举杠铃等。术后复发受哪些因素影响?椎间孔镜手术后复发几率为2%-5%,复发的原因主要与年龄和自身椎间盘的退变情况,及术后生活方式有关。随着年龄增长,原先手术保留的部分椎间盘还可能继续病变,其他节段的椎间盘也可能问题;有些人自身的腰椎结构异常,比如稳定性差,或者椎间盘的质地有问题,都会增加复发的机会;另外,手术后要养成良好的生活习惯,剧烈的体育活动、弯腰、负重、抬重物等都会增加复发风险。一般术后三个月内椎间盘会慢慢的恢复,这是复发的高峰时期,三个月以后复发的几率较小,但是如果不注意保护,老是久坐弯腰等,还是有复发的可能。由于椎间孔镜手术创伤小,组织的瘢痕就少,所以复发后仍可以选择做椎间孔镜。
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